残余肌松作用与肌松监测.pdf

残残余余肌肌松松作作用用与与肌肌松松监监测测交交通通大大学学附附属属仁仁济济医医院院麻麻醉醉科科闻闻 大大 翔翔R RN NMMB B的的危危害害2 21 1年年前前：：R RN NMMB B 4 42 2%%, , 2 21 1年年后后：：R RN NMMB B 4 42 2%%5 50 0%% 术术后后进进入入I IC CU U（（麻麻醉醉相相关关的的呼呼吸吸功功能能不不全全））的的患患者者与与R RN NMMB B有有关关（（C Co oo op pe er r e et t a al l. .) )2 20 0%% 术术后后呼呼衰衰死死亡亡病病人人与与R RN NMMB B有有关关（（L Lu un nn n e et t a al l. .) )R RN NMMB B 2 26 6%% v vs s 5 5. .3 3%%( (P Pa an n v vs s V Ve ec c ;8 86 6：：7 75 55 5- -7 75 57 7残残余余肌肌松松的的诊诊断断与与安安全全标标准准三三 个个 阶阶 段段第第一一阶阶段段：：1 19 95 50 0s s~ ~1 19 96 60 0s s临临床床体体征征：：抬抬头头5 5s s、、抬抬腿腿、、睁睁眼眼、、握握拳拳呼呼吸吸力力学学：：潮潮气气量量、、肺肺活活量量、、最最大大吸吸气气力力等等不不可可靠靠，，难难以以区区别别R RN NMMB B和和残残余余麻麻醉醉药药作作用用第第二二阶阶段段：：1 19 97 70 0s s~ ~1 19 99 90 0s sT TO OF F 监监测测 + + 呼呼吸吸力力学学监监测测T TO OF F R Ra at ti io o 0 0. .7 7 ( (A Al li i, , 1 19 97 71 1, , G Go ol ld de en n I In nd di ic ca at to or r) )潮潮气气量量( (V Vt t) )呼呼吸吸频频率率( (R RR R) )分分钟钟通通气气量量( (V VE E) )最最大大吸吸气气力力( (MMI IP P) )最最大大吸吸气气流流速速( (P PI IF FR R) )自自主主呼呼吸吸做做功功( (WWO OB Bp p) )肺肺顺顺应应性性( (C Cd dy yn n) )T TO OF F R Ra at ti io o 0 0. .7 7N No or rm ma al l外外周周神神经经刺刺激激器器（（P PN NS S））视视觉觉（（v vi is su ua al l））+ + 触触觉觉（（t ta ac ct ti il le e））刺刺激激方方式式T TO OF F R Ra at ti io oT TO OF F0 0. .4 4 ( (a ad du ul lt ts s) ) 0 0. .4 44 4( (c ch hi il ld dr re en n) ) T Te et ta an ni ic c≤ ≤0 0. .3 3D DB BS S≤ ≤ 0 0. .6 6E Ev ve en n i if f t th he e o ob bs se er rv ve er r i is s e ex xp pe er ri ie en nc ce ed d第第三三阶阶段段：：1 19 99 97 7s s~ ~n no ow wT TO OF F R Ra at ti io o 0 0. .9 9 ( ( K Ko op pm ma an n, , 1 19 99 97 7 ) )0 0. .7 7~ ~0 0. .7 75 5: : 复复视视、、视视觉觉障障碍碍、、握握力力下下降降、、不不能能坐坐起起、、不不能能门门齿齿对对咬咬、、不不能能用用吸吸管管吸吸水水0 0. .8 85 5~ ~0 0. .9 9: : 视视觉觉障障碍碍，，全全身身乏乏力力0 0. .9 9: :复复视视现现象象减减轻轻1 1. .0 0: :眼眼外外肌肌仍仍未未完完全全恢恢复复2 25 5%%5 50 0%%7 70 0%%8 80 0%%9 90 0%%潮潮气气量量( (V Vt t) )呼呼吸吸频频率率( (R RR R) )分分钟钟通通气气量量( (V VE E) )最最大大吸吸气气流流速速( (P PI IF FR R) )食食管管压压力力( (P Pe es s) )自自主主呼呼吸吸做做功功( (WWO OB Bp p) )肺肺顺顺应应性性( (C Cd dy yn n) )呼呼吸吸驱驱动动力力( (P P0 0. .1 1) )T TO OF F比比 值值抬抬头头5 5s s握握拳拳睁睁眼眼临临 床床 征征 象象呼呼 吸吸 力力 学学 各各 项项 参参 数数 恢恢 复复监监 测测 指指 标标时时间间t t2 25 5时时间间t t5 50 0时时间间t t7 70 0时时间间t t8 80 0时时间间t t9 90 0闻闻大大翔翔等等. . 老老年年人人术术后后肌肌松松作作用用消消退退与与呼呼吸吸力力学学恢恢复复的的关关系系 中中华华麻麻醉醉学学杂杂志志2 20 00 04 4；；2 24 4（（4 4））：：3 30 06 6- -3 30 08 8研研究究者者T TO OF F R Ra at ti io o肌肌松松药药监监测测仪仪 E El l MMi ik ka at tt ti ie et t a al l. . 0 0. .5 5P Pi ip pe ec cu ur ro on ni iu um m E EMMG G D Du up pu ui is s e et t a al l. .0 0. .7 7V Ve ec cu ur ro on ni iu um mE EMMG G S Sh ha ar rp pe e e et t a al l. .0 0. .6 6A At tr ra ac cu ur ri iu um mE EMMG G E En ng gb ba ak k e et t a al l. .0 0. .8 8A At tr ra ac cu ur ri iu um mE EMMG G K Ko op pm ma an n e et t a al l. .0 0. .6 62 2MMi iv va ac cu ur ri iu um mE EMMG G闻闻大大翔翔等等. .0 0. .7 76 6( (e el ld de er rl ly y) ) 0 0. .6 68 8( (y yo ou un ng g) ) 0 0. .7 77 7( (e el ld de er rl ly y) ) 0 0. .7 70 0( (y yo ou un ng g) )V Ve ec cu ur ro on ni iu um m V Ve ec cu ur ro on ni iu um m R Ro oc cu ur ro on ni iu um m R Ro oc cu ur ro on ni iu um mA AMMG G抬抬头头5 5s s与与T TO OF F R Ra at ti io o 的的关关系系C Co on nc cl lu us si io on n f fr ro om m o ou ur r i in nv ve es st ti ig ga at ti io on n: :T TO OF F R Ra at ti io o > > 0 0. .7 7 ：：呼呼吸吸力力学学恢恢复复正正常常T TO OF F R Ra at ti io o > > 0 0. .8 8 ：：临临床床试试验验恢恢复复正正常常（（老老年年病病人人））肌肌松松药药对对通通气气调调节节功功能能的的影影响响正正常常情情况况下下 二二氧氧化化碳碳刺刺激激引引起起的的通通气气调调节节功功能能并并不不受受 肌肌松松残残余余作作用用的的影影响响，，能能较较好好地地维维持持通通气气 量量和和呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳压压力力在在正正常常的的范范围围内内 V Vt t与与R RR R变变化化的的关关系系说说明明在在肌肌松松药药的的残残余余阻阻 滞滞作作用用仍仍然然存存在在的的情情况况下下，，通通气气调调节节功功能能 可可以以处处于于相相当当高高的的水水平平低低氧氧状状态态下下：：S Sp pO O2 2为为8 85 5%%，，T TO OF F R Ra at ti io o为为0 0. .7 7时时，，通通气气反反应应下下降降约约 1 15 5~ ~6 60 0%%，，提提示示肌肌松松残残余余作作用用对对缺缺氧氧状状态态下下的的通通气气调调节节 功功能能有有抑抑制制作作用用维维库库溴溴铵铵引引起起的的部部分分肌肌松松阻阻滞滞作作用用可可以以降降低低颈颈动动脉脉体体 化化学学感感受受器器的的敏敏感感性性，，导导致致机机体体对对缺缺氧氧刺刺激激的的通通气气调调节节 功功能能受受损损MMe ec ch ha an ni is sm m? ?E Er ri ik ks ss so on n e et t a al l. . A An ne es st th he es si io ol lo og gy y, , 1 19 99 93 3; ;7 78 8: :6 69 93 3- -6 69 99 9MMy yt th hs s a an nd d t tr ru ut th h a ab bo ou ut t e ev va al lu ua at ti io on n o of f n ne eu ur ro ommu us sc cu ul la ar r f fu un nc ct ti io on n d du ur ri in ng g a an nd d a af ft te er r a an na ae es st th he es si ia aJørgen Viby-Mogensen Academic Department of Anaesthesia Copenhagen University Hospital H:S Rigshospitalet, CopenhagenMMy yt th h n no o 1 1N Ne eu ur ro ommu us sc cu ul la ar r f fu un nc ct ti io on n c ca an n b be e e ev va al lu ua at te ed d r re el li ia ab bl ly y u us si in ng g c cl li in ni ic ca al l t te es st ts sT Th he e t tr ru ut th hI It t i is s n no ot t p po os ss si ib bl le e b by y c cl li in ni ic ca al l t te es st ts s t to o r re el li ia ab bl ly y e ev va al lu ua at te e n ne eu ur ro ommu us sc cu ul la ar r f fu un nc ct ti io on n p po os st to op pe er ra at ti iv ve el ly yP PO OR RC C a af ft te er r r ro ou ut ti in ne e s su ur rg ge er ry y w wi it th ho ou ut t q qu ua an nt ti it ta at ti iv ve e mmo on ni it to or ri in ng g o of f n ne eu ur ro ommu us sc cu ul la ar r f fu un nc ct ti io。