宫腔镜的临床应用课件.ppt

宫腔镜的临床应用宫腔镜的临床应用   2012年3月份宫腔镜的临床应用宫腔镜的临床应用¡宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，它能直接检视子宫腔内的变化，并进行宫腔内各种手术和治疗，¡宫腔镜技术包括：¡1、宫腔镜检查术、¡2、宫腔镜治疗术¡3、宫腔镜切除术等三方面1、宫腔镜检查术的适应证 ¡（1）异常子宫出血：是宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性或器质性病变1、宫腔镜检查术的适应证（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者3）宫腔手术疑有子宫内异常者¡（4）原因不明的不孕，宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形¡5）习惯性流产，通过宫腔镜检可发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者1、宫腔镜检查术的适应证¡（6）月经过少或闭经者，通过宫腔镜检查宫腔有无粘连¡（7）节育器定位观察，通过宫腔镜可发现节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔宫腔镜检查的禁忌证¡无绝对禁忌证，仅有相对禁忌证 ¡（1）急性和亚急性生殖道炎症；¡   （2）多量活动性子宫出血；¡（3）宫内妊娠¡（4）近期子宫穿孔；¡（5）浸润性宫颈癌；¡（6）宫颈或宫腔重度狭窄宫腔镜检查的时间¡  一般以月经净后３－７天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。

在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行麻醉方法 和体位¡麻醉方法任选以下一种：¡1、消炎痛栓 100 mＧ，检查前 ３０min塞肛．¡2、宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml；¡3、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；． ¡体位：膀胱截石位  膨宫介质 ¡1、膨宫气体：主要用CO2，较各种膨宫液体视野相对较大，清晰度高但需专用充气装置，不如波体膨宫简便；若使用不当，有一定危险¡ 2、膨宫液体：¡①生理盐水：为等渗液体，粘稠度差，易与血液混合，妨碍视线¡②5葡萄糖：粘稠度高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不适感¡③32％中分子右旋糖酐－70：粘稠度大，膨宫效果好，用量少但价格昂贵，清洗困难宫腔镜检器械敷料的准备¡1、宫腔镜子、2.9㎜¡2、镜鞘 （小）¡3、彭宫管¡4、膀胱包、冲洗管路宫腔镜检查的副反应和并发症 ¡损伤与一般宫腔手术相同：¡1、子宫穿孔、¡2、出血等¡3、感染极少见 ¡4、心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高，表现出与人工流产术相同的心脑综合征症状，极少见，可对症处理 宫腔镜检查的副反应和并发症¡（5）CO2气栓或气腹操作时间过长，注量大、过快时引起。

前者表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作后者因气体逸入腹腔过多，引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失宫腔镜检查术的临床应用评价¡    由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28．9％提高到70％，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断2、宫腔镜治疗¡  宫腔镜在妇科临床中，既可用于诊断，亦可用于治疗，且两者往住相互交又使用而融成一体，难于截然划分确切的界限和范畴因此，本讲所述宫腔镜治疗中，包括部分诊断的内容 2、宫腔治疗¡1、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜组织，供病理检验用，也可用于分离子宫粘连等¡2、异物钳用于取出各类子宫内异物等¡3、微型剪用于分离宫内粘连，切开子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等2、宫腔治疗¡4、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘膜下肌瘤．¡5、吸管用于吸出小血块、粘液或内膜碎屑，亦可用于输卵管管口注液或注药2、宫腔治疗¡6、导管用千疏通输卵管间质部¡7、电凝电极用于止血或烧灼¡2适于宫腔镜治疗的疾病¡2·1子宫内膜息肉2、适于宫腔镜治疗的疾病1、子宫内膜息肉¡2、宫颈管（宫颈管息肉） ¡3、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 ¡4、子宫粘连症子宫造影检查，宫腔镜所见可看到粘连的部位、范围 ，并对组织类型作出估计。

 ¡5、子宫畸形，子宫造影可了解子宫畸形的情况．  2、适于宫腔镜治疗的疾病¡6、子宫内异物，偶有宫内节育器或其断段、碎片，丝线结头等，宫腔镜检直视可对异物性质作出诊断、定位，然后在直视下用异物钳、活检钳或微型剪等器械取出异物，拆除线结等2、适于宫腔镜治疗的疾病¡7、官腔镜下疏通输卵管口¡8、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验¡9、宫腔镜下孕卵移植3、宫腔镜电切术的适应症1、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（ TCRM） 2、经宫颈切除内膜息肉 （TCRP）3、经宫颈切除子宫纵隔（ TCRS）4、经宫颈切除宫腔粘连 （TCRA）3、宫腔镜电切术的适应症¡1、久治无效的子宫出血¡2、子宫粘膜下肌瘤＜4 cm直径¡3、有症状的宫腔良性病变，如子宫内膜息内，＜4 cm直径的粘膜下肌瘤和内突性壁间肌瘤、子宫中隔、子宫腔粘连等¡4、宫颈肌瘤及炎性息内样增生。