《急危重症护理》教学ppt课件(全).pptx

急危重症护理00绪论01院外急救及护理02急诊科管理及护理03重症监护病房管理及护理目录06急性中毒的救护07环境及理化因素损伤的救护目录04心脏骤停与心肺复苏05突发灾难的救护目录08常见各系统急症的救护09常用救护技术0 00 0绪论学习目标1掌握急救医疗服务体系的组成2熟悉急危重症护理的研究范畴3了解急危重症护理的起源与发展4具有强烈的责任感和使命感，以及救死扶伤的职业奉献精神急危重症护理学是研究各类急、危、重症患者的抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科急危重症护理以现代医学、护理学专业理论为基础，遵循“生命第一，时效为先”的急救护理理念，以挽救患者的生命、提高抢救成功率、降低伤残率与死亡率为目的，力求促进患者的康复，提高其生活质量在广大医护人员的共同努力下，急危重症护理专业的发展日益加快，并在社会医疗中发挥着越来越重要的作用一、急危重症护理的起源和发展1 国际急危重症护理的起源与发展 现代急危重症护理的起源可追溯到18541856年克里米亚战争时期一系列事件充分证实了急危重症护理工作在抢救急危重症伤病员中的重要作用20世纪50年代初期，北欧地区发生了脊髓灰质炎大流行，许多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，进而出现呼吸衰竭。

菲利普德林克将这些危重症患者集中起来，辅以“铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术，挽救了很多人的生命，效果良好这就是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的监护技术2.国内急危重症护理的发展 20世纪50年代，我国开始在大、中城市建立急救站当时，危重症患者被集中在靠近护理站的病房或急救室，以便护士密切观察与护理；外科手术后患者先被送到术后复苏室，待其清醒后再转入病房20世纪70年代，我国相继成立了各专科或综合监护病房20世纪80年代，北京、上海等地的大医院相继成立急救中心20世纪90年代以来，随着我国经济实力的不断增强，社会对急危重症救护的认识不断提高，各种新的抢救技术、监测技术层出不穷与此同时，教育部将急危重症护理确定为护理专业学生的必修课程中华护理学会及护理教育中心每年都会举办急救护理学习班，为开展急危重症护理工作及急危重症护理教育培训人才二、急危重症的研究范畴1院外急救院外急救是指急、危、重症伤病员到达医院之前的这段时间的救护院外急救主要包括呼救、现场救护、转运与途中监护及时、有效的院外急救提高伤病员的抢救成功率、降低残疾率和死亡率与减轻患者的痛苦2急诊科救护急诊科救护是指医院急诊科医护人员对来院的急危重症患者实施紧急诊治、抢救、监护、留院观察等的救护。

急诊科救护是在院外急救的基础上，医院急诊科医护人员对伤病员进行的进一步救护，以控制或消除危及生命的严重情况，防止发生严重的并发症，以提高抢救成功率、降低残疾率及死亡率这就要求急诊科区域相对独立，抢救设备充足二、急危重症的研究范畴3重症监护病房救护重症监护病房救护是指专门受过培训的医护人员在备有先进救护设备的重症监护病房对危重症患者进行全面的监护及治疗与其他临床各科护理相比，危重症护理始终处于处理急危重症患者的最前沿，是现代护理水平的体现4灾难救护灾难救护是指对自然灾难（如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流等）和人为灾难（战争、交通事故、放射性污染、化学中毒等）造成的人员伤害进行迅速、有效地救治二、急危重症的研究范畴5急救医疗服务体系的完善急救医疗服务体系（EMSS）是集院外急救、急诊科救护、重症监护治疗病房救护和各专科救护为一体的急救网络急救医疗服务体是研究如何建立和完善急救医疗服务的体系，对急救及灾难事故紧急救援具有非常重要的作用，对提高救护服务质量具有重要意义各地区的状况不同，需要改造和完善的医疗服务项目也不同6急危重症护理教学、管理和科研急危重症护理教学、管理和科研包括急危重症护理人员的技术业务培训、急危重症护理工作的管理、急危重症护理的科学研究和情报交流等。

三、急救医疗服务体系的组成与管理1急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系由院外急救、急诊科救护、重症监护病房救护和各专科救护四部分组成急救医疗服务体系是一个复杂的系统工程，强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，具有多专业性、应急性、协同性、高风险性等特点完善的急救医疗服务体系能确保在现场为急危重症患者提供快速而有效的救治，并将患者安全地运送到医院，使其在院内得到进一步的有效救治2.急救医疗服务体系的管理1)建立完善的通信网络建立健全完善的通信网络是提高急救应急能力的基础相关部门应在重要单位、重点部门和医疗机构设立专线2)配备足够的救护设备及急救运输工具急救运输工具不仅要运送伤病员，还要为现场救护、途中转运及抢救复苏提供必要的监护和抢救设备，应能够实施氧气吸入等3)配备足够数量的急救专业救护人员相关部门应建立院外救护人员准入制度，保证院外救护人员都经过专业培训并具备相应的救护水平；建立急救专业救护人员培训和考核制度，促进急救专业救护人员的业务水平不断提高2.急救医疗服务体系的管理4)大力普及社会急救技术政府和社会各级、各类医疗卫生机构应广泛宣传培训，普及初级急救技术，如伤口止血、包扎、骨折现场固定、徒手心肺复苏等，使现场人员在意外灾害发生的第一时间能够自救和互救。

5)组建合理的急救网络根据实际情况，卫生行政部门应在县以上地区组建急救站、医院急诊科（室）、社区卫生服务中心等相结合的急救网络；在省（自治区、直辖市）建立急救中心，掌握急救信息，承担院外救护、院内救护、培训和科研等工作通过建立统一管理机构，优化急救网络，合理利用急救资源，急救医疗服务体系可得到进一步完善四、急诊科护士的素质要求1具备较强的应急能力急诊科护理工作的应急性较强，不能计划和预测这就要求急诊科护士思维敏捷，应变能力强，能够有效观察病情并有预见性2具备熟练的急救技能时间就是生命急诊科护士必须熟练掌握各种抢救、监护技能，如氧气吸入、静脉穿刺、现场心肺复苏、伤口止血包扎、骨折现场固定等；掌握输液泵、注射泵、心电图机、多功能监护仪的使用方法3具备全科专业素质急诊科患者的疾病涉及内、外、妇、儿等多学科，这就要求急诊科护士必须具备全科知识和技能，并具备良好的专业素质四、急诊科护士的素质要求4具备良好的职业道德品质急诊科护士要自觉运用护理伦理来规范自己的言行，牢固树立“时间就是生命”的观念，具备救死扶伤的职业奉献精神急诊科护士要时刻为患者着想，急患者之所急，全力以赴地为患者解除病痛，挽救患者的生命。

5具备可持续发展的能力在工作过程中，急诊科护士要不断学习和掌握急救医学护理领域的新技术，不断总结经验、进行科研与创新，不断提高自己的专业水平，以便更好地为患者服务0 01 1院外急救及护理学习目标1掌握院外急救的原则、现场评估及现场救护2熟悉院外急救的任务及紧急呼救方法3了解院外急救的重要性和特点4学会对院外受伤的患者进行紧急呼救、现场救护及安全转运5具有急救意识、应变能力和良好的沟通协调能力，能体谅患者的痛苦院外急救（prehospital emergency medical care）是指对急危重症伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护的总称，包括伤病员的现场医疗救护、运送及途中监护等环节院外急救是急救医疗服务体系中的首要环节，与急诊科救护、重症监护密切相关，也是整个城市和地区对于各种灾害的应急防御体系的重要组成部分0 01 1第一节 医院急救概述一、院外急救的重要性1从医疗角度看院外急救是整个急救医疗服务体系的一个重要组成部分，也是其首要环节院外急救能帮助垂危的伤病员维持生命体征，把死亡率和致残率降至最低限度如果没有院外急救争取到的关键的几分钟（救命的黄金时刻），即使院内的设备再好、医生的医术再高明，也无法起死回生。

2从社会救灾角度看随着交通事故、火灾、化学毒剂泄漏、恐怖事件的增多，以及生态环境的恶化、各种自然灾难的频繁发生，人们对快速、及时、有效的院外救援医疗服务的需求大大增加二、院外急救的特点1随机性急危重症患者何时发病，重大事故或灾难何时发生、在何地发生，何时呼救及受伤都没有可预见性，尤其是突发公共安全事件，伤员人数多，现场环境混乱，易造成次生灾害院外急救医护人员应保持戒备状态，随时准备展开专业救援；向公民普及现场救护知识和技能，使其在出现突发事件时能及时进行急救和互救2紧迫性院外急救具有紧迫性，表现在一旦有呼救，无论是危重症患者还是急诊患者，都必须立刻出车，到达现场后必须争分夺秒地进行有效抢救院外急救医护人员要牢固树立“时间就是生命”的急救理念，不能拖延一分一秒二、院外急救的特点3艰难性院外急救的环境大多较差，有的狭窄，难以操作；有的光线暗淡，不易分辨；有时围观人群拥挤、环境嘈杂，影响抢救；有时运送途中车辆的震动和噪声导致听诊等体检难以进行此外，部分伤病员病史不详；院外急救人员不足、设备受限；救护车长途颠簸，实施心肺复苏术(CPR）及急救治疗都可使院外急救人员的体力消耗较大4复杂性院外急救伤病员涉及各科疾病，而且是未经筛选的急危重症，病种复杂、病情紧急，需要得到快速、果断的处理。

因此，院外救护人员必须具有较强的应急、应变能力，以及扎实的多学科专业知识、熟练的抢救操作技能二、院外急救的特点5危险性当遇到灾难或突发事件时，现场可能有大火、化学毒气、倒塌物、爆炸物等险情，这些都会给院外急救人员带来一定的危险6灵活性当急危重症发生时，在现场缺医少药的情况下，院外急救人员应就地取材，灵活、机动地在患者附近寻求替代品，尽最大努力挽救急危重症患者，等待救援到达二、院外急救的特点7流动性急救地点可分布在区域内的各个角落；伤病员的流向也不固定，如遇突发灾害事故，其甚至可超越行政医疗区域管辖的范围8社会性院外急救活动需要社会各个方面，如消防、交通、公安等部门共同参与，超越了纯粹的医学领域因此，院外急救具有显著的社会性三、院外急救的任务院外急救的总任务是采取及时、有效的急救措施和技术，尽最大努力减轻伤病员的疾苦，降低伤残率、病死率，为院内抢救打下良好的基础1负责呼救患者的院外救护院外急救人员平时的主要工作任务是负责日常情况下急救事件的处理，包括对呼救患者实施现场急救和途中诊治、监护，并安全将其护送至医院呼救患者分为两类：一类是在短时间内有生命危险的危重症或急救患者，如窒息、心肌梗死、休克等的患者，占呼救人次的10%15%。

对这类患者，院外急救人员必须进行现场抢救，以挽救患者的生命另一类是病情紧急，但在短时间内无生命危险的患者，如重症哮喘、骨折三、院外急救的任务2承担突发意外事故、灾难或战争时的医疗救援当发生自然灾害、安全生产事件、突发公共卫生事件、社会安全事件时，院外急救人员要注意与其他救灾专业队伍密切配合，在保证自身安全的基础上结合现场情况执行抢救预案3特殊情况的救护院外急救人员需承担当地大型集会、重要会议、国际比赛等组织活动的救护值班任务除此之外，院外急救人员还需参与某些特殊情况的救护值班，如在重要外宾来访等特殊情况下，一旦有人发生伤病，就应立即给予救护三、院外急救的任务4发挥通信网络的枢纽作用急救通信网络负责求救者与急救中心（医疗急救为120）的联络；急救中心与所属急救分中心（站）、救护车、急救医院或急救医疗服务体系的联络；急救中心与上级领导、卫生行政部门及其他救援系统的联络在通信网络中，急救中心承担着承上启下、沟通信息的任务5普及急救知识院外急救需要社会公众的参与，而且第一目击者的急救技能往往成为患者能否“死而复生”的关键因此，院外急救机构有责任和义务通过广播、电视、报刊等向社会公众普及院外急救知识。

四、院外急救的原则1先排险后施救遇到有毒气体、火灾、高空坠物、触电等情况的现场救护时，院外急救人员到达急救现场后首先应评估现场环境是否安全，排除险情及致病因素，使伤病员脱离险情后再实施救护2先救命后治伤遇有心搏及呼吸骤停的患者，院外急救人员应首先对其实施心肺脑复苏术，直到其心搏、呼吸恢复后再进行其他救护措施四、院外急救的原则3先止血后包扎遇有开放性损伤合并出血者，院外急。