最常见的就是四肢的腱鞘囊肿与治疗详细讲解.docx

最常见的就是四肢的腱鞘囊肿与治疗详解最常见的就是四肢的腱鞘囊肿了，手腕手指和足背是 高发区，多是因为肌腱的摩擦所致，发生在臀部的叫做坐 骨结节囊肿，膝关节后方里的肿块叫做腘窝囊肿，这些都 是专用名词了 腱鞘囊肿一定义腱鞘囊肿是指发生于关节囊附近或腱鞘附 近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，手上发病几率最 高手部关节处腱鞘囊肿示意图 二病因病机发病原因不明目前主要认为与关节囊、韧 带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液 性变性或局部慢性劳损有关部分与外伤有关三临床表 现 1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长 缓慢，很少有疼痛或不适个别发生于腕管或掌部小鱼际 者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障 碍2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过 2cm， 表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有 囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感多发地点示意图 四诊断 1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光 滑、张力较大的囊性肿块2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定3、X线 摄片示骨关节无改变五治疗 1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长2、浅表囊肿 可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸 收，可治愈，但易复发。

3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽 尽胶状液，注入曲安奈德注射液约 5-10 毫克，加压包扎， 每周一次，连续 2-3次即愈，常复发4、手术治疗效果最 佳手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、 腱膜等组织，彻底切除术后很少复发复发者，仍可再 次手术切除之六用药原则 1、本病一般不需药物治疗要做囊内注射者， 则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙2、需手术治疗者， 则术后选用适当的抗生素部分住院病人还需补充液体 等七预防与调护 1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的 工作，避免冷水刺激，以免加重症状2、平时可以带护腕 保护，减轻症状腘窝囊肿一定义腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌 内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称二概述腘 窝囊肿可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可 由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是 并发于慢性膝关节病变老年人发病则多与膝关节病变和 增生性关节炎有关最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、 半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多 见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸 膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显患者主诉往 往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。

偶尔囊肿 可以压迫阻碍静脉回流，引起消退水肿三临床表现 1、症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿 童发病为先天导致，两侧对称老年人多表现为膝关节无 力、软弱、关节后部疼痛等囊肿较大时可妨碍膝关节的 伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关 节以下部位水肿但大多数患者自觉症状不多，囊肿长大 到一定程度则膝关节屈曲活动受限2、体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光 滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘 连膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变 硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软四辅助检查 X 线检查：将空气注入囊内拍摄 X 线片，可发 现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断超声检查：超声 检查腘窝囊肿可明确诊断五治疗方法 1、非手术治疗：小的、无症状的不需治疗，也 可穿刺抽液主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入 1%利多卡 因、得宝松7mg混合液4-8ml,每周一次，多可取得良好的 治疗效果2 、手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除六护理诊断 1、疼痛与机体组织损伤有关 2、潜在并发症：感觉、出血等3、有感染的危险与长期 卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。

4、焦虑、恐惧与疾病 相关知识了解不清有关5、有受伤的危险与术后活动不便 有关七护理措施（一）非手术治疗治疗前询问有无利多卡因不 良反应史；严格无菌操作，注射进程缓慢，注意观察患者 情况病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适，一般可自 行消除二）术后护理 1、病情观察：观察病人的生命体 征，观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、 引流管放置情况等2、疼痛护理：创造安静、舒适的住院 环境，分散患者注意力，疼痛明显时遵医嘱服用非甾体抗 炎药3、患肢固定的护理：石膏或夹板固定，抬高患肢， 注意末梢血液循环情况，观察颜色、温度和脚趾活动情 况4、功能锻炼：一般术后分为三期，循序渐进进行指 导初期，术后 1-2 周，以患肢舒缩活动为主，做股四头 肌静态舒缩或足趾活动中期，从切口愈合、拆线到去除 外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借 助简单机械或支架辅助锻炼后期，组织愈合到病人恢复 身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复5、心理护理：针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释 和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项 治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况做好心 理疏通，建立康复信心 6、饮食指导：合理饮食，避免过咸 过辣，忌烧烤、油炸等食物。

八健康教育 1、疾病知识指 导：向病人及家属简单介绍疾病知识2、用药指导：指导 病人严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要 不良反应3、加强体育锻炼：告知病人出院后坚持功能锻 炼的意义和方法指导家属如何协助病人完成各项活动 4、安全指导：指导病人及其家属评估环境的安全性，妥善 放置可能影响病人活动的障碍物，指导病人安全使用步行 辅助器械或轮椅行走练习需有人陪伴，以防摔倒5、复 查：定期复查若患肢疼痛明显，肿胀立即到医院复查 坐骨结节囊肿一解剖位置：坐骨结节滑囊是一种潜在的 囊，属肌下囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔 组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙 状，其中含少许滑液功能：为增加臀大肌与坐骨结节之 间的润滑，减少摩擦，促进其运动的灵活性注：在骨突 与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡是摩擦力较大 的地方均有滑囊存在二病因与长期摩擦与损伤有关老年性变性或长期体位不 当，反复持续的压迫f关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发 生炎症反应f囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液 分泌增多f滑囊增大、出现关节囊内积液f关节内液体经 关节与滑囊间的孔道溢出形成囊肿三临床特点女多于男，老年人及瘦弱体型常见。

患侧坐时 如坐在一球状物上感觉，可有胀痛、不适感触诊可触及 肿物，质韧一般保守治疗，症状严重者需手术治疗 四超声表现部位固定，位于臀大肌与坐骨结节之间，与坐 骨结节相邻囊肿深面为强回声的坐骨结节，若囊肿较 大，部分可显示粗大的臀大肌肌束回声；大小：常见为2- 5cm，其中3-4cm最多见；囊肿形态不规则，呈扁平状、裂 隙状；边界及囊壁：囊肿边界大多清晰，部分边界欠清晰 （主要与坐骨结节相连处）囊壁一般均匀性增厚，约2- 4mm，部分内壁可见结节状隆起；内部回声：均匀无回声 内部可见分隔光带，呈多房，部分囊内可见细弱回声光点 群；后壁及后方回声增强CDFI：周缘可见散在星点状血 流，频谱提示为低速低阻外周小动脉鉴别诊断：主要与 脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别五治疗基本同腘窝囊肿治疗方案特大好消息——颈肩 腰腿疼痛的克星??“液针刀治疗颈肩腰腿疼痛学习班”将于2018年1月 15日在湖南长沙开班啦！现正火热报名中！ ▲液针刀适应 症：主治颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生症、风湿类 风湿疾病、四肢顽固性麻木、股骨头无菌性坏死、肩周 炎、各种神经痛（如坐骨神经痛、枕神经卡压性偏头痛）、 弹响指、滑囊炎、膝关节韧带损伤、老年骨性关节炎、强 直性脊柱炎、腰肌劳损、足跟痛等多种疾病。

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