心理社会肿瘤学课件.ppt

心理社会肿瘤学,Outline,心理社会肿瘤学的基本概念和内容 心理因素作为病因对癌症发生的影响 肿瘤病人的心理反映过程 肿瘤心理治疗的方法介绍 肿瘤心理治疗疗效 肿瘤心理治疗技术的展望 实施肿瘤临床心理治疗必须解决的若干具体问题,这就是我要讲的东西啦····,,心理社会肿瘤学的概念 (Psycho-Oncology),,,,心理学,,社会学,肿瘤学,心理社会肿瘤学,心理社会肿瘤学始于20世纪70年代中期，是一门新兴的交叉学科，研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所表现的心理反应，以及心理、行为因素在恶性肿瘤的发生、发展及转归中的作用心理社会肿瘤学的主要内容,恶性肿瘤患者和他们的家属在疾病发展的各阶段所承受的压力以及他们所表现心理反应；,心理社会肿瘤学的主要内容,20世纪90年代，心理社会肿瘤学发展出了一种整合的研究模型，并应用这一模型知道该领域开展进一步的研究中介变量,美国1980年诺贝尔化学奖获得者伯格博士（Paul Berg）提出论断： 所有的疾病都是不正常的基因和环境相作用的结果 而人所生活的环境应包括生物环境、社会环境和人各自的心理环境相关组织, 欧洲心身医学肿瘤研究小组（The European Working Group for Psychosomatic Cancer Research,EUPSYCA）  英国心理社会肿瘤学小组（British Psychosocial Oncology Group,BPOG）  国际心理社会肿瘤协会（International Psycho-Oncology Society , IPOS） 日本心理社会肿瘤协会(the Japan Psycho-Oncology Society, JPOS) 中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会（the China Psycho-Oncology Society, CPOS) ）,,,,,,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,,,A. 世界癌症患者的发病率,,,B. 世界癌症患者的死亡率,,,C. 我国癌症患者的发病率,,,D. 我国癌症患者的死亡率,癌症的现状,,癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。

在全世界构成死亡原因的头两位71%,癌症是导致人类死亡最主要的疾病之一，而且其发病率还有逐渐上升的趋势现今的医学模式已经从过去纯粹的生物模式发展到现在的生物-心理-社会模式. 50年代时很少的癌症病人能够活下来，到了80年代，化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展，病人的生命延长因此对已痊愈病人和已缓解病人提供必要的心理支持变得尤为重要 心理治疗可明显改变患者的应对方式、免疫功能和内分泌功能，从而改善其情绪、生活质量和延长生存期，有的甚至达到痊愈的效果癌症患者的心理治疗,,,,肿瘤的定义,癌的定义,,于世英认为肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物系指来源于上皮组织的恶性肿瘤，包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等其命名是：肿瘤源起部位+组织来源+癌肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物心理因素作为病因对癌症发生的影响,,,,,,,癌症发病的外部因素,癌症的致病因素,癌症发病的内部因素,饮食营养 失调,不良生活 习惯,,,,,心理社会因素,应激 个体资源,,,内部 外部,心理因素作为病因对癌症发生的影响,生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事件为多， 例如丧偶、 近亲死亡、 疾病、 离婚、失业、 经济状态的改变、 暴力事件等 。

个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度， 将人的个性分为 A、 B、 C三型， C 型行为类型的人 （取英文 “cancer” 头一个字母） 易罹患癌症， 表现为需要呵护、 感到无助、 无希望、过度压抑、 过分忍耐、 焦虑、 抑郁、 绝望等消极负面情绪体验过多 情绪反应： 研究证明生活事件与癌症发生的关系， 取决于个体对生活事件的应对方式那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者， 即习惯于采用克己、 消极对应的人， 其癌症发生率较高生活事件（应激）与癌症,生活事件 合计 青年 中年 更年 老年 丧偶 110 113 112 100 104 子女死亡 102 102 106 97 84 父母死亡 96 110 95 81 60 离婚 65 65 68 61 60 父母离婚 62 73 58 53 54 家属重病 52 56 53 48 37 政治性冲击 52 47 52 51 71 失恋 48 55 45 44 42 严重差错事故 42 42 41 47 40 免去职务 37 36 38 36 34 名誉受损 36 37 37 35 33 法律纠纷 34 32 35 34 37 遗失重要物品 33 31 34 39 31 家庭成员纠纷 25 25 26 25 23 邻居纠纷 18 16 20 21 17 退休 26 18 28 35 29,,,个体内部资源,认知水平 应对方式 个性特征 遗传素质 经验（ 尤其是早期经验）,个体外部资源,社会态度 社会环境条件 社会支持,社会支持的来源 举例 亲属 配偶 父母 同胞兄弟姐妹 其他亲戚 社会 朋友 同事 社团组织 社区 社区服务机构 患者自助小组 健康专业 肿瘤科医生、护士,,,,社会支持的主要来源,应激原 应激中间影响变量 应激反应 个 体 内 部 资 源 认 应 个 其 知 对 性 评 方 特 价 式 征 它 生 心理反应 心身反应 活 行为反应 心身失调 事 生理反应 心身疾病 件 社会支持等 个 体 外 部 资 源 （如家庭、社会支持等）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理应激作用过程示意图,心理神经免疫学,心理神经免疫学研究证明， 心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统， 从而影响癌症的发生和转归 。

紧张刺激使人陷于抑郁、 沮丧时， 促肾上腺素分泌激素 （ACTH） 及肾上腺皮质醇分泌增加， 抑制免疫系统的正常功能， 特别是自然杀伤 （natural killer， NK） 细胞的功能目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用， 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 “免疫监视” 作用另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程， 降低损伤 DNA 的修复和细胞凋亡的改变例如心理社会应激可导致参与 DNA修复过程的甲基转移酶 （meth-yltransferase） 的合成减少， 这样使得损伤的 DNA不能修复， 从而增加应激引起肿瘤的机会心理神经免疫学与肿瘤,研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系 调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系应激事件 大脑认知评价 压抑、焦虑、抑郁、失望 丘脑下部反应 脑垂体活动 恶 免疫系统 内分泌系统 性 循 抑制免疫功能 免疫失控 异常细胞增加 环 肿瘤生长,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理神经免疫、内分泌与肿瘤关系模型,癌症病人的心理反映过程,,,,,,10%,18%,,,,,,,80%,33~44%,明显的心理障碍或心理应激反应,,如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。

癌症病人的心理反映过程,确证癌症后 病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，无心顾及人际关系和工作 粗略的统计，30%-50%的病人会存在心理社会问题大多数表现为急性的心因性反应，少见有严重的精神性疾病如抑郁症 新近神经精神免疫学的研究表明，心理失衡会通过大脑引起精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统的变化癌症病人的心理反映过程,在患病过程中的心理反应 癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人 医生，家属都必须清楚，病人所表现出的心理问题，恐惧，沮丧，对诊断结果表现出震怒，是一种失衡的心理反应 库布勒-罗思（Kuebler-Ross）(1974)将病人的心理反应按阶段归纳如： 惊叫--拒绝接受事实； 经历接受和逃避事实的矛盾之后，开始出现沮丧情绪（这意味着开始接受事实）； 经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影，选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡不同疾病阶段有不同的心理反应 一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的,共同的路程,诊断、治疗、康复 诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡,癌症患者的特点,所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。

所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁 一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾 许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨,,癌症患者的心理社会状况,,,共同的心理社会状况,,体型变化带来的心理问题,-自卑感 -失去魅力 -自我价值降低 -自尊心受损 -受歧视感,癌症患者的心理问题,,对疾病本身的恐惧,治疗的折磨,躯体功能障碍,心理问题,癌症患者的心理问题,,家庭生活被打乱,工作被迫停止,交往中断或减少,心理问题,癌症患者的心理问题,,担心复发转移,对死亡的恐惧,经济状况下降,心理问题,癌症患者的心理痛苦,癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题 Adapted, NCCN, 1997,,心理问题产生的因素,疾病本身和疾病进展 住院时间延长 丧失各种能力 医生的语言和态度,缺少社会支持 病前心理问题 酒精中毒史 既往精神病史 悲观的心理定势,肿瘤患者常见心理障碍,焦虑：35~43% 抑郁：47% 谵妄：晚期患者20%,焦虑性障碍,在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑 很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁 评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要,焦虑障碍的患病情况,普通人群：10～15% 癌症患者：30～45% 焦虑状态：50～60%,心理症状,典型主诉为：苦恼、担忧、悲伤和恐惧等负性情感。

患者通常警觉性增高或过于警惕，情绪不稳定，可能突然哭泣或大发脾气患者常常失眠、做恶梦，醒后感到疲倦或精疲力竭，因此痛苦万分，觉得绝望无助，甚至产生自杀的想法如果焦虑发展为惊恐发作，患者会有濒死感，有末日就要来临的感觉焦虑性障碍的临床表现,心理症状 躯体症状,躯体症状,心血管系统方面：心悸、心动过速、胸闷憋气或胸痛 呼吸系统方面：咽部不适、呼吸困难、过度通气、窒息感 消化系统表现：吞咽困难、食欲减退、腹部绞痛、恶心、腹泻或便秘 外表与。