颅神经解剖神经外科.ppt

颅神经解剖神经外科十二对颅神经ØØI I嗅神经嗅神经ØØIIII视神经视神经ØØIIIIII动眼神经动眼神经ØØIVIV滑车神经滑车神经ØØVV三叉神经三叉神经ØØVIVI展神经展神经ØØVIIVII面神经面神经ØØVIIIVIII前庭蜗神经前庭蜗神经ØØIXIX舌咽神经舌咽神经ØØXX迷走神经迷走神经ØØXIXI副神经副神经ØØXIIXII舌下神经舌下神经 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位顺序名称顺序名称 性质性质 连脑部位连脑部位 进出颅腔部位进出颅腔部位 嗅神经嗅神经 感觉性感觉性 端脑端脑 筛孔筛孔视神经视神经 感觉性感觉性 间脑间脑 视神经管视神经管动眼神经动眼神经 运动性运动性 中脑中脑 眶上裂眶上裂滑车神经滑车神经 运动性运动性 中脑中脑 眶上裂眶上裂三叉神经三叉神经 混合性混合性 脑桥脑桥 第一支眼神经经眶上裂第一支眼神经经眶上裂 第二支上颌神经经圆孔第二支上颌神经经圆孔 第三支下颌神经经卵圆孔第三支下颌神经经卵圆孔 展神经展神经 运动性运动性 脑桥脑桥 眶上裂眶上裂面神经面神经 混合性混合性 脑桥脑桥 内耳门内耳门→→茎乳孔茎乳孔前庭蜗神经前庭蜗神经 混合性混合性 脑桥脑桥 内耳门内耳门舌咽神经舌咽神经 混合性混合性 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔迷走神经迷走神经 混合性混合性 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔副神经副神经 运动性运动性 延髓延髓 颈静脉孔颈静脉孔舌下神经舌下神经 运动性运动性 延髓延髓 舌下神经管舌下神经管颅神经的纤维成分ØØ感觉纤维感觉纤维: : 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维: :皮肤、肌腱、口、鼻粘膜皮肤、肌腱、口、鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维: :视觉、前庭蜗器视觉、前庭蜗器 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维: :头、颈、胸腹腔脏器头、颈、胸腹腔脏器 特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维: :味蕾、嗅器味蕾、嗅器ØØ运动纤维运动纤维: : 一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维: :眼球外肌、舌肌等横纹肌眼球外肌、舌肌等横纹肌 ( (无特殊躯体运动纤维无特殊躯体运动纤维) ) 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维: :平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维: :咀嚼肌、面肌、咽喉肌咀嚼肌、面肌、咽喉肌脑神经分类 ØØ(1)运动神经：III、IV、VI、XIIØØ(2)感觉神经：I、II、VIIIØØ(3)混合神经：V、VII、IX、X、XI嗅神经嗅神经(I) ØØ特殊内脏感觉神经特殊内脏感觉神经ØØ穿过筛板入颅，终于穿过筛板入颅，终于 端脑嗅球。

端脑嗅球ØØ功能：嗅觉功能：嗅觉ØØ损伤：嗅觉缺失损伤：嗅觉缺失视神经视神经(II)ØØ特殊躯体感觉神经特殊躯体感觉神经ØØ经视神经孔入颅，连经视神经孔入颅，连于间脑ØØ功能：视力、视野功能：视力、视野ØØ损伤：视觉障碍损伤：视觉障碍动眼神经动眼神经(III) ØØ运动性神经运动性神经 ØØ从中脑腹侧脚间窝出脑，从中脑腹侧脚间窝出脑，经眶上裂入眶经眶上裂入眶 ØØ功能：支配上睑提肌功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌及瞳孔括约肌、睫下斜肌及瞳孔括约肌、睫状肌状肌 ØØ损伤：上睑下垂，不能提损伤：上睑下垂，不能提睑，瞳孔散大以及眼球外睑，瞳孔散大以及眼球外下斜视，对光反射及调节下斜视，对光反射及调节反射消失反射消失滑车神经滑车神经(IV) ØØ躯体运动神经躯体运动神经ØØ发自中脑神经核发自中脑神经核 ，经，经眶上裂入眶眶上裂入眶ØØ功能：支配眼球的上功能：支配眼球的上斜肌斜肌ØØ损伤：眼球不能外下损伤：眼球不能外下斜视，复视斜视，复视 三叉神经三叉神经(V)ØØ分类：最粗大的脑神经，分类：最粗大的脑神经，混合神经混合神经ØØ自脑桥基底部与脑桥臂交自脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，分为眼神经、界处出脑，分为眼神经、上颌神经、下颌神经。

上颌神经、下颌神经ØØ功能：支配咀嚼肌和接受功能：支配咀嚼肌和接受头面部、眼部、牙齿和口头面部、眼部、牙齿和口腔、鼻腔及硬脑膜的感觉腔、鼻腔及硬脑膜的感觉ØØ损伤：咀嚼瘫痪，相应支损伤：咀嚼瘫痪，相应支配区感觉障碍配区感觉障碍展神经展神经(VI)ØØ躯体运动神经躯体运动神经 ØØ从锥体颅侧的延髓脑从锥体颅侧的延髓脑桥沟出脑桥沟出脑 ，自眶上裂，自眶上裂入眶ØØ功能：支配外直肌功能：支配外直肌ØØ损伤：眼球内斜而致损伤：眼球内斜而致复视复视 面神经面神经(VII)ØØ混合神经混合神经ØØ自延髓脑桥沟出脑，自延髓脑桥沟出脑，经内耳门至茎乳孔出经内耳门至茎乳孔出颅ØØ功能：支配面部表情功能：支配面部表情肌及耳部皮肤感觉，肌及耳部皮肤感觉，舌前舌前2/32/3味觉，泪腺、味觉，泪腺、舌下腺及下颌下腺颌舌下腺及下颌下腺颌鼻腔、腭的腺体鼻腔、腭的腺体ØØ损伤：面瘫，舌前损伤：面瘫，舌前2/32/3味觉障碍及腺体分泌味觉障碍及腺体分泌障碍面神经面神经面神经管内分支面神经管内分支面神经管内分支面神经管内分支 颅外分支颅外分支颅外分支颅外分支 鼓索鼓索鼓索鼓索 蹬骨肌神经蹬骨肌神经蹬骨肌神经蹬骨肌神经 岩大神经岩大神经岩大神经岩大神经颞支颞支颞支颞支 颧支颧支颧支颧支 颊支颊支颊支颊支 下颌缘支下颌缘支下颌缘支下颌缘支 颈支颈支颈支颈支 前庭蜗神经前庭蜗神经(VIII) ØØ特殊躯体感觉神经特殊躯体感觉神经 ØØ自内耳门入颅，经延自内耳门入颅，经延髓脑桥沟外侧入脑。

髓脑桥沟外侧入脑 ØØ功能：传递位置平衡功能：传递位置平衡觉冲动及听觉冲动觉冲动及听觉冲动ØØ损伤：出现听力障碍损伤：出现听力障碍及眩晕、眼球震颤等及眩晕、眼球震颤等 舌咽神经舌咽神经(IX) ØØ混合神经混合神经 ØØ自延髓背外侧沟出脑，经颈静自延髓背外侧沟出脑，经颈静脉孔中部出颅脉孔中部出颅ØØ功能：支配腮腺，舌后功能：支配腮腺，舌后1/31/3味觉味觉和邻近咽、腭、悬雍垂区域，和邻近咽、腭、悬雍垂区域，鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感觉觉 ØØ损伤：出现舌后损伤：出现舌后1/31/3味觉和邻近味觉和邻近区域的感觉丧失；患侧的咽、区域的感觉丧失；患侧的咽、腭、悬雍垂和颈动脉的反射消腭、悬雍垂和颈动脉的反射消失；腭和悬雍垂偏向健侧失；腭和悬雍垂偏向健侧 ；腺；腺体分泌障碍体分泌障碍 舌咽神经舌咽神经 鼓室神经鼓室神经 茎突咽肌支茎突咽肌支 咽支咽支 颈动脉窦支颈动脉窦支 扁桃体支扁桃体支 舌支舌支 迷走神经迷走神经(X) ØØ混合神经混合神经 ØØ自延髓背外侧沟连于脑部，经自延髓背外侧沟连于脑部，经颈静脉孔中部出入颅颈静脉孔中部出入颅ØØ功能：分布于胸腹腔内脏平滑功能：分布于胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体和咽喉肌，同肌、心肌、腺体和咽喉肌，同时分布于胸腹腔脏器和咽喉粘时分布于胸腹腔脏器和咽喉粘膜，外耳道皮肤。

膜，外耳道皮肤ØØ损伤：心动过速，内脏活动障损伤：心动过速，内脏活动障 碍声音嘶哑，发音困难，发碍声音嘶哑，发音困难，发呛，吞咽困难及呼吸困难呛，吞咽困难及呼吸困难副神经副神经(XI) ØØ混合神经混合神经 ØØ自延髓背外侧沟出脑，经自延髓背外侧沟出脑，经颈静脉孔中部出颅颈静脉孔中部出颅ØØ功能：颅根分布咽、喉及功能：颅根分布咽、喉及心肌；脊根支配胸锁乳突心肌；脊根支配胸锁乳突肌和斜方肌肌和斜方肌ØØ损伤：会出现头无法转向损伤：会出现头无法转向对侧，一侧胸锁乳突肌瘫对侧，一侧胸锁乳突肌瘫痪以及肩胛下垂，提肩无痪以及肩胛下垂，提肩无力 舌下神经舌下神经(XII)ØØ躯体运动神经躯体运动神经 ØØ从锥体与橄榄之间出脑，从锥体与橄榄之间出脑，自舌下神经管出颅自舌下神经管出颅ØØ功能：支配所有舌肌功能：支配所有舌肌( (包括包括茎突舌肌、颏舌肌、舌骨茎突舌肌、颏舌肌、舌骨舌肌舌肌) )及部分舌外肌及部分舌外肌 ØØ损伤：早期会出现同侧舌损伤：早期会出现同侧舌肌的纤维性震颤，随后逐肌的纤维性震颤，随后逐渐发生舌肌萎缩，此时在渐发生舌肌萎缩，此时在伸舌时舌尖偏向患侧伸舌时舌尖偏向患侧 。

常见部位损伤表现颅神经损伤综合征ØØ海绵窦综合征：海绵窦综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经及三叉神经的第一和第二分因为损伤动眼、滑车、展神经及三叉神经的第一和第二分支，致眼球固定，瞳孔开大，上睑下垂，对光反射及调节支，致眼球固定，瞳孔开大，上睑下垂，对光反射及调节反射消失，角膜反射消失反射消失，角膜反射消失ØØ颈静脉孔综合征：颈静脉孔综合征： 因为损伤舌咽、迷走、副神经，致声音嘶哑，吞咽困难，因为损伤舌咽、迷走、副神经，致声音嘶哑，吞咽困难，咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪ØØ眶上裂综合征：眶上裂综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经，致眼球固定，瞳孔开大，因为损伤动眼、滑车、展神经，致眼球固定，瞳孔开大，上睑下垂，对光反射及调节反射消失上睑下垂，对光反射及调节反射消失不同部位损伤的视野缺损：ØØ一侧视神经损伤可致该侧视野全盲①ØØ一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患侧视野鼻侧半偏盲②ØØ视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲③ØØ一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧视野同向性偏盲。

④⑤⑥⑦颅神经受损瞳孔光反射变化：ØØ一侧视神经受损： 信息传入中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不反应；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在ØØ一侧动眼神经受损： 由于信息传出中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失，但健侧光反射存在。