中医内科学呕吐.ppt

第三节 呕 吐脾胃系统疾病*中医内科学2呕吐定 义历 史 沿 革病 因 病 机诊 查 要 点辨 证 论 治预 防 调 护*中医内科学3[概述]• 一、 定义呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃 中之物从口中吐出的一种病证一般以 有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无 物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发 生，故合称为呕吐 *中医内科学4病名：呕吐的病名最早见于《内经》 病机： 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属 于热少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦 治疗：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈二、文献摘要*中医内科学5三、讨论范围神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃 黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛 、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时 ，参照本接辨证中医内科学6[病因病机]•一、病因 1．外邪犯胃 2．饮食不节3．情志失调4．病后体虚*中医内科学7外邪犯胃侵犯胃腑 阻遏胃气饮食不节伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积情志失调肝逆犯脾 脾失健运病后体虚脾陷胃逆 胃阴不足胃气壅阻 和降失司 （实）无力和降 不得润降 （虚）气逆于上呕吐二、病机*中医内科学8•三、病因病机小结1、病变脏腑病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。

2、病机关键呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆 3、病理因素外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 ------虚4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好；虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治 ；久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥 不 回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲 脱之危证 中医内科学9四、诊查要点•（一）、诊断依据•1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病 呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚•2、新病邪实，呕吐频频 ，常伴 有恶寒、发热 、脉实有力久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎 靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症•3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁， 或久病不愈等病史中医内科学10（二）、病证鉴别病因病机症状特点反胃脾胃虚寒，胃中无火， 难于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后 转舒呕吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食呕吐与反胃的鉴别*中医内科学11呕吐从广义言，呕吐可以包括反胃，因为反 胃也主要表现为呕吐。

但一般呕吐多是食已 即吐，或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、 酸水等，一般数量不多反胃则主要是暮食 朝吐，朝食暮吐，病人一般进食不致立即呕 吐，但因进食，食物停积于胃肠，不能下行 ，因此，至一定时间，则尽吐而出，吐后始 稍感舒畅所吐出的多为未经消化的食物， 而且数量较多中医内科学12病 位主症病 程病 情预后呕 吐胃呕吐无规律，吐 出胃内容物较 短较 轻多能治愈，愈 后良好噎 膈食 道进食梗阻不畅， 或食不得入，或 食入即吐较 长较 重治疗困难，预 后不良呕吐与噎嗝的鉴别*中医内科学13病因病机发病病 程主症兼症治则病情及预后实 呕多因外邪、 饮食、七情 因素、犯胃 所致急骤较 短呕吐量 多呕吐 物多酸 腐臭味伴有表 证祛邪为 主病情轻，易 治愈虚 呕多由脾胃虚 弱、胃阴不 足、胃失和 降而致缓慢较 长呕而无 力时作 时止酸 臭不甚伴有疲 乏无力 等症扶正为 主病情重，反 复发作 较为难治实呕与虚呕的区别与联系1、区别*中医内科学142 实呕与虚呕的联系实呕 脾胃受损 虚证呕吐失治、误治 病情缠绵*中医内科学15食滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。

肝热犯胃----呕吐酸水、绿水痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫胃气亏虚----呕吐清水，量少中医内科学16（三）、相关检查1、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口 关闭情况及十二指肠黏膜的改变2、呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做腹部透视及 腹部B超，以了解有无肠梗阻3、病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性 病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况 4、呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱 5、育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验 *中医内科学17五、辨证论治•（一）、辨证要点• 应首辨虚实•实证---多由感受外邪、饮食停滞所致，发• 病较急，病程较短，呕吐量多，呕• 吐物多有酸臭味•虚证---多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕 • 吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠 • 乏力，脉弱无力等症中医内科学18辨可下与禁下：一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃， 不应用下药 攻肠同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或 不洁之物从上排出，下之无益若呕吐属于虚者，下 之更有虚虚之弊若呕吐属于外邪者，当逐邪外达， 其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。

病人欲吐者，不 可下之”但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因 于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法 因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通， 势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势可见呕吐 禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因 证而宜中医内科学19辨可吐与止吐：呕吐大多属于病理现象，故一般均可选择用降 逆止呕之剂，但也不是对所有呕吐一概不问病 因均用止吐之剂例如：有些呕吐是机体驱邪 外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导 ，使其邪去正安，无须止呕胃有痈脓、痰饮 、食滞、误吞毒物所引起的呕吐，可让其吐出 ，则邪祛病除所以，何者可吐，何者不可吐 ，亦应当严格辨证掌握中医内科学20（二）、治疗原则治以和胃降逆为原则偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用 解表、消食、化痰、解郁等法偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用 健运脾胃、益气养阴等法虚实兼夹者当审 其标本缓急主次而治之中医内科学21（三）、证治分类1、实证 （1）．外邪犯胃证主证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，兼证：头身疼痛，舌脉：舌苔白腻，脉濡缓证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减。

加减：*中医内科学22（2）．食滞内停证 主证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，兼证：大便或溏或结，舌脉：舌苔厚腻，脉滑实证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减加减：*中医内科学23（3）．痰饮内阻证主证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，兼证：头眩心悸，舌脉：舌苔白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 加减：*中医内科学24（4）、肝气犯胃证主证：呕吐吞酸，嗳气频繁，兼证：胸胁胀痛，舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减 加减：*中医内科学252、虚证（1）、脾胃气虚证主证：食欲不振，食人难化，恶心呕吐，兼证：脘部痞闷，大便不畅，舌脉：舌苔白滑，脉象虚弦证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减加减： *中医内科学262、虚证（2）．脾胃阳虚证 主证：饮食稍多即吐，时作时止， 兼证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄， 舌脉：舌质淡，脉濡弱 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减 加减：*中医内科学272、虚证(3)．胃阴不足证主证： 呕吐反复发作，或时作干呕，兼证：似饥而不欲食， 舌脉：证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减 加减：*中医内科学28六、预防调护• 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵• 2．保持心情舒畅，避免精神刺激• 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ， 勿食生冷瓜果等，禁 服寒凉药物；若胃中有热 者，忌食肥甘 厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物 ，戒烟• 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化服药时，选择刺激性气味小的服 药方法，应少量频服为佳根据病人情况，以 热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁 *中医内科学29例一 张某，女，35岁候诊时呕吐不止，披发槌胸，面亦，舌厚腻，白中带 黄， 诉胸中难进，如火焚，有气上冲柴胡9克 竹沥30克 茯苓9克 珍珠母30克 青皮6克 川连2．4克 苏子9克 白芍9克 钩藤9克 栝楼9克 桂枝3克 ·复诊，服药1剂，所患全失，昨今判若两人，舌尚腻白，胸 间气闷。

柴胡9克 白芍9克 苏子9克 桂枝6克 广郁金9克陈皮6克 茯苓9克 瓜蒌皮9克 香附6克3剂后不再作，停诊中医内科学30例二郑X X，男，32岁初诊日期：3月21日 两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐近 来发作更频，每一、二日便呕吐一次除吐 食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食 后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼， 肢末欠温大便尚可，小便清长，次数增多 面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白 而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米 中医内科学31本例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉 细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红， 吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象总缘脾 肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候 下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味以调 和之白皮参、煮半夏各9克 黄连、黄芩、干姜、吴茱 萸各 6克 炙甘草3克 大枣3枚 连服4剂4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系 清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂巳 除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍 清长频多，唇舌色正常，苔薄自而滑上热巳清， 宜专温其中下。

中医内科学32破故纸、炒白术、菟丝子各9克 吴茱萸、煨肉蔻 各 4．5克 干姜、炙甘草各3克 明党参15克 生姜6克服5剂4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有 食物其他症状与上次相同连进温中收效不显者， 因益火之力不足之故，与桂附理中加味制川乌、炒白木、补骨脂、煮半夏各9克 白晒参 、煨肉蔻，干姜、炙甘草各6克 肉桂1．2克(研冲)方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其它各药 每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失随访三 个月，症状基本控制中医内科学33[评按] 呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起 的证候其病因诸如外感，饮食过多，情志不 遂，或热病后胃阴巳伤等，均可伤胃而致吐 例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如 焚，乃胃热之徵，治以舒气降逆，清胃止呕， 一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩 固疗效例二为上热下寒，虚实兼见，先用半 夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清 上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加 味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈 此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之 法的运用颇有心得中医内科学34。