医学影像诊断学：消化系统讲稿1.ppt

1 影像诊断学影像诊断学 —消化系统消化系统(1)2粘膜纠集、粘膜增粗、粘膜中断破坏粘膜纠集、粘膜增粗、粘膜中断破坏3正常粘膜正常粘膜粘膜增粗粘膜增粗粘膜中断破坏粘膜中断破坏4胃窦部充盈缺损胃窦部充盈缺损5恶性龛影恶性龛影6正常食道正常食道狭窄梗阻狭窄梗阻狭窄扩张狭窄扩张7十二指肠狭窄、扩张十二指肠狭窄、扩张9 胃肠道常见疾病的影像学诊断胃肠道常见疾病的影像学诊断 Imaging diagnosis of common gastrointestinal tract diseases10一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 Esophagus varicesn 分类分类：下行性和上行性食道静脉曲张：下行性和上行性食道静脉曲张n 原因原因：下行性：下行性—上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 上行性上行性—门静脉高压门静脉高压n 主要临床症状主要临床症状：呕血：呕血n 发病机制（上行性）发病机制（上行性）：：门门/ /脾脾V V胃短胃短/ /冠状冠状V V 食管食管V V  奇奇V V  上腔上腔V V 11n X X线表现：粘膜线表现：粘膜 – 蚯蚓状蚯蚓状/ /串珠样增宽迂曲串珠样增宽迂曲 边缘边缘 – 锯齿状锯齿状 管壁管壁 – 柔软柔软n 分期分期 — 轻、中、重（下、中、上）轻、中、重（下、中、上）12食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张（重度）食道静脉曲张（重度）14食道静脉曲张食道静脉曲张CT表现表现15胃底静脉曲张胃底静脉曲张16二、食管癌二、食管癌 Esophageal carcinomaEsophageal carcinoma n 病理：病理：主要为鳞状细胞癌，早期病变局限于粘主要为鳞状细胞癌，早期病变局限于粘 膜或粘膜下层，中晚期肿瘤侵及肌层或膜或粘膜下层，中晚期肿瘤侵及肌层或 浆膜或浆膜层以外，或淋巴结转移。

浆膜或浆膜层以外，或淋巴结转移n 分型：分型：蕈伞型、溃疡型、浸润型、髓质型蕈伞型、溃疡型、浸润型、髓质型n 临床症状：临床症状：进行性吞咽困难进行性吞咽困难17§ 蕈伞型蕈伞型：不规则充盈缺损，管腔狭窄不规则充盈缺损，管腔狭窄 § 溃疡型溃疡型：腔内不规则龛影，与纵轴方向一致腔内不规则龛影，与纵轴方向一致§ 浸润型浸润型：亦称缩窄型，管壁环形增厚，管腔局：亦称缩窄型，管壁环形增厚，管腔局 限性狭窄，狭窄以上管腔扩张限性狭窄，狭窄以上管腔扩张§ 髓质型髓质型：长而不规则狭窄，病变向外生长时，：长而不规则狭窄，病变向外生长时， 梗阻不明显，管腔可略显扩张梗阻不明显，管腔可略显扩张 n X线表现蕈蕈伞伞型型溃溃疡疡型型浸浸润润型型蕈伞型蕈伞型髓质型髓质型20食道癌食道癌—浸润型浸润型21食食道道癌癌早早期期22 四、胃溃疡四、胃溃疡 Gastric UlcerGastric Ulcer n 病理：粘膜糜烂，常累及粘膜下和肌层，直径病理：粘膜糜烂，常累及粘膜下和肌层，直径 常小于常小于20mm20mm，深度一般小于，深度一般小于10mm10mm，底部，底部 平坦，邻近粘膜柔软并向病变集中。

平坦，邻近粘膜柔软并向病变集中23n直接征象直接征象 – 龛影（龛影（NicheNiche）） 正位：圆形或卵圆形正位：圆形或卵圆形 切线位：乳头状、锥状切线位：乳头状、锥状n间接征象间接征象 – 痉挛性切迹：痉挛性切迹：B B形胃、葫芦胃形胃、葫芦胃 功能改变：空腹潴留液，蠕动快或慢功能改变：空腹潴留液，蠕动快或慢 形态改变：小弯变形、缩短，呈葫芦状形态改变：小弯变形、缩短，呈葫芦状n X线表现n 胃良性溃疡相关征象胃良性溃疡相关征象 § 粘膜线：粘膜线：HamptonHampton’s s 线，切线位上龛影口与胃线，切线位上龛影口与胃 腔交界处腔交界处1-2mm1-2mm宽的透亮细线为龛宽的透亮细线为龛 影口部游离的粘膜边缘造成影口部游离的粘膜边缘造成§ 项圈征：龛影周围宽约项圈征：龛影周围宽约5-10mm5-10mm的透明线，似颈的透明线，似颈 部戴有一项圈，系溃疡周围水肿所致。

部戴有一项圈，系溃疡周围水肿所致§ 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中§ 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底 体部直径，形如瓶颈体部直径，形如瓶颈25胃溃疡胃溃疡—正位和切线位正位和切线位26胃窦大弯侧良性溃疡胃窦大弯侧良性溃疡27胃窦部良性溃疡胃窦部良性溃疡28胃窦部溃疡胃窦部溃疡—浓钡斑及粘膜纠集浓钡斑及粘膜纠集29良性溃疡：痉挛切迹良性溃疡：痉挛切迹30n 胃溃疡的特殊类型胃溃疡的特殊类型 8 穿透性溃疡穿透性溃疡 Penetrating UlcerPenetrating Ulcer—深达浆膜层深达浆膜层 8 穿孔性溃疡穿孔性溃疡 Perforated UlcerPerforated Ulcer—穿过浆膜层穿过浆膜层8 胼胝体溃疡胼胝体溃疡 Callosum UlcerCallosum Ulcer—大量纤维组织增生大量纤维组织增生8 复合性溃疡复合性溃疡 Mixed UlcerMixed Ulcer）） —合并十二指溃疡合并十二指溃疡胃小弯穿透性溃疡胃小弯穿透性溃疡32n 溃疡愈合的溃疡愈合的X X线表现：线表现： 龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。

龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失 较小溃疡可不留痕迹，较大溃疡局部胃较小溃疡可不留痕迹，较大溃疡局部胃 壁变形，粘膜平坦或纠集，蠕动稍慢等壁变形，粘膜平坦或纠集，蠕动稍慢等33五、十二指肠溃疡五、十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer Duodenal Ulcer n 部位：球部前后壁部位：球部前后壁 95% 95% ，其中，其中75%75%在后壁在后壁 偶尔发生在球后部，称球后溃疡偶尔发生在球后部，称球后溃疡n 病变数目：单发为主，病变数目：单发为主，10%-20%10%-20%为为2 2个以上n 病变大小：直径病变大小：直径4-10mm4-10mmn 并发症：基底部溃疡向幽门延伸，造成幽门并发症：基底部溃疡向幽门延伸，造成幽门 狭窄或梗阻；穿透浆膜层引起穿孔狭窄或梗阻；穿透浆膜层引起穿孔 34n 直接征象：龛影，圆形或卵圆形浓钡斑，直接征象：龛影，圆形或卵圆形浓钡斑， 周围水肿，呈透亮带。

周围水肿，呈透亮带 n 间接征象：球部变形（呈三叶草状）、粘膜间接征象：球部变形（呈三叶草状）、粘膜 辐射状纠集、激惹征、球部压痛、辐射状纠集、激惹征、球部压痛、 幽门痉挛；胃功能改变幽门痉挛；胃功能改变 n X线表现35正常十二指肠球部形态正常十二指肠球部形态36十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡—浓斑及粘膜纠集浓斑及粘膜纠集37十二指肠十二指肠球溃疡：球溃疡：浓钡斑及浓钡斑及粘膜纠集粘膜纠集球部变形球部变形38十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡—球部变形呈三叶草状球部变形呈三叶草状39十二指肠球溃疡：加压示浓钡十二指肠球溃疡：加压示浓钡斑，充盈相侧位示球后壁斑，充盈相侧位示球后壁龛影龛影40 六、胃六、胃 癌癌Gastric carcinomaGastric carcinoma41早期胃癌早期胃癌42早期胃癌多层早期胃癌多层CT扫描扫描43n 进展期胃癌进展期胃癌 Advanced Stage Advanced Stage n 分型分型 形态学形态学 BorrmannBorrmann _________________________ 8 增生型增生型 蕈伞型蕈伞型8 溃疡型溃疡型 局限溃疡型局限溃疡型8 浸润型浸润型 浸润溃疡型浸润溃疡型 浸润型浸润型 Borrmann分型示意图分型示意图44n X线表现线表现n 形态不规则的充盈缺损形态不规则的充盈缺损n 恶性龛影恶性龛影：胃轮廓内；大而不规则，多呈半月形，：胃轮廓内；大而不规则，多呈半月形， 口部不规则，指压迹和裂隙征；龛影口部不规则，指压迹和裂隙征；龛影 周围环形不规则透明区（环堤）。

周围环形不规则透明区（环堤） n 粘膜皱襞破坏、消失或中断粘膜皱襞破坏、消失或中断n 胃腔狭窄胃腔狭窄n 胃壁僵硬、蠕动消失胃壁僵硬、蠕动消失“皮革胃皮革胃”“半月征半月征”45 病理病理 X X 线表现线表现 8 蕈伞型蕈伞型 充盈缺损充盈缺损8 溃疡型溃疡型 龛影龛影 + + 环堤环堤（半月征）（半月征）8 浸润型浸润型 狭窄、僵硬狭窄、僵硬 ( (皮革胃皮革胃) ) 其他表现其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失管壁僵硬、蠕动消失 n不同类型胃癌的不同类型胃癌的X线表现特点线表现特点46蕈伞型胃癌：充盈缺损蕈伞型胃癌：充盈缺损47蕈伞型胃癌：充盈缺损蕈伞型胃癌：充盈缺损48胃窦部蕈伞型胃癌胃窦部蕈伞型胃癌浸润型胃癌：皮革胃50男，男，50岁，腹痛伴呕吐岁，腹痛伴呕吐2月月 （胃低分化腺癌）（胃低分化腺癌）51溃疡型胃癌：半月征溃疡型胃癌：半月征双对比相双对比相充盈相充盈相52男，男，75，反复腹痛数年，反复腹痛数年溃疡型胃癌：半月征溃疡型胃癌：半月征53n 胃恶性溃疡相关征象胃恶性溃疡相关征象 8 半月征半月征(Meniscus Sign)(Meniscus Sign) （（1 1）位于胃腔内半月状龛影）位于胃腔内半月状龛影 （（2 2）不规则环堤）不规则环堤8 龛龛 影：轮廓内、半月状、不规则影：轮廓内、半月状、不规则8 环堤征：粘膜下癌浸润隆起环堤征：粘膜下癌浸润隆起 8 指压迹征：凸向龛影的弧形压迹指压迹征：凸向龛影的弧形压迹8 裂隙征：压迹之间的角状裂隙裂隙征：压迹之间的角状裂隙54n 鉴别鉴别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 8形态形态 正位：正位： 圆形圆形 – 规整规整 不规则不规则 – 尖角尖角 切线位：锥形、乳头状切线位：锥形、乳头状 半月征半月征8 位置位置 轮廓外轮廓外 轮廓内轮廓内8 周围周围 粘膜水肿带粘膜水肿带 环堤征环堤征8 皱襞皱襞 放射纠集放射纠集 杵状中断杵状中断8 底部底部 平坦平坦 凹凸不平凹凸不平8 胃壁胃壁 柔软柔软 – 蠕动蠕动 僵硬僵硬 – 无蠕动无蠕动55§ 进展期胃癌的分型进展期胃癌的分型§ 直接获得病灶断面图像直接获得病灶断面图像§ 判定肿瘤基底部与周围胃壁的关系判定肿瘤基底部与周围胃壁的关系§ 3D重建从任意角度观察肿瘤形态重建从任意角度观察肿瘤形态§ 了解肿瘤对的周围组织浸润情况了解肿瘤对的周围组织浸润情况§ 了解远处转移情况，利于病变分期了解远处转移情况，利于病变分期n 胃癌的胃癌的CT诊断：诊断：56胃窦部浸润型胃癌胃窦部浸润型胃癌57胃胃窦窦恶恶性性龛龛影影胃胃窦窦恶恶性性龛龛影影59胃胃体体胃胃窦窦癌癌60女，女，37岁，上腹胀痛岁，上腹胀痛1年。

年 （胃角处腺癌）（胃角处腺癌）。