诊断与评估课件第十节发展迟缓儿童特征及诊断.ppt

第第十十节节 发展迟缓发展迟缓儿童特征及诊断与儿童特征及诊断与鉴别标准鉴别标准南京特殊教育职业技术学院南京特殊教育职业技术学院王王 辉辉主主 要要 内内 容容 一、一、发展迟缓的发展迟缓的定义定义 二、二、发展迟缓发展迟缓儿童心理和行为特征儿童心理和行为特征 三、发展迟缓发展迟缓儿童诊断与鉴别标准 四、四、发展迟缓发展迟缓儿童评估流程与评估项目儿童评估流程与评估项目 大陆定义：发展迟缓（大陆定义：发展迟缓（developmental delaydevelopmental delay），），也称发展迟滞，是指儿童身体发育严重落后，以低也称发展迟滞，是指儿童身体发育严重落后，以低于同一年龄组下端三个百分点分界可能由于严重于同一年龄组下端三个百分点分界可能由于严重的营养不良，或是情绪上的原因的营养不良，或是情绪上的原因 台湾定义：发展迟缓，是指未满六岁的婴幼儿因生台湾定义：发展迟缓，是指未满六岁的婴幼儿因生理、心理或社会环境因素，在知觉、认知、动作、理、心理或社会环境因素，在知觉、认知、动作、语言及沟通、社会情绪、心理或自理能力等方面的语言及沟通、社会情绪、心理或自理能力等方面的发展较同龄显著迟缓，但其障碍类别无法确定者。

发展较同龄显著迟缓，但其障碍类别无法确定者 发展迟缓儿童所具有的障碍可能不止一种，可能存发展迟缓儿童所具有的障碍可能不止一种，可能存在一种或两种以上的问题，有些儿童可能在多方面在一种或两种以上的问题，有些儿童可能在多方面迟缓，即在多方面的发展进度或质量上较同龄儿童迟缓，即在多方面的发展进度或质量上较同龄儿童落后，如既具有认知发展迟缓，又具有动作发展迟落后，如既具有认知发展迟缓，又具有动作发展迟缓或语言发展迟缓缓或语言发展迟缓 二、发展迟缓儿童心理和行为特征二、发展迟缓儿童心理和行为特征（一）认知发展迟缓（一）认知发展迟缓 儿童的认知功能显著落后于其实足年龄应有儿童的认知功能显著落后于其实足年龄应有的表现，或各认知功能间的水平差距显著大于实足的表现，或各认知功能间的水平差距显著大于实足年龄应有的表现，都是认知发展迟缓的现象年龄应有的表现，都是认知发展迟缓的现象二）语言发展迟缓（二）语言发展迟缓 1.1.说话发展迟缓说话发展迟缓 儿童的构音器官在构造、功能或协调上有障儿童的构音器官在构造、功能或协调上有障碍，使其说话存在发音错误，导致语意传达的功能碍，使其说话存在发音错误，导致语意传达的功能产生障碍。

这种情况下，儿童在语意、语用及语法产生障碍这种情况下，儿童在语意、语用及语法方面并无障碍，并且排除因儿童听力损失造成的障方面并无障碍，并且排除因儿童听力损失造成的障碍2.2.语音表达迟缓语音表达迟缓 因病理原因，使儿童虽然能够正常理解带有语意因病理原因，使儿童虽然能够正常理解带有语意的语音刺激，也能够做出相应的行为反应，但却的语音刺激，也能够做出相应的行为反应，但却无法做出正常并适当的语音反应无法做出正常并适当的语音反应3.3.语音接受迟缓语音接受迟缓 儿童对于带有语意的语音刺激理解异常，无法做儿童对于带有语意的语音刺激理解异常，无法做出适当的行为反应各式脑中枢神经发展障碍引出适当的行为反应各式脑中枢神经发展障碍引起的不能认知语音，语意辨识障碍等常合并有起的不能认知语音，语意辨识障碍等常合并有次发性语音表达异常次发性语音表达异常4.4.混合言语迟缓混合言语迟缓 儿童同时具有语音理解和语音表达的障碍儿童同时具有语音理解和语音表达的障碍5 5其它其它 儿童的主要障碍在于声音异常、音调异常、语序儿童的主要障碍在于声音异常、音调异常、语序异常没有语意、语用及语法方面的障碍没有语意、语用及语法方面的障碍。

三）动作发展迟缓（三）动作发展迟缓 儿童在粗大动作、精细动作及动作协调方面具有儿童在粗大动作、精细动作及动作协调方面具有其中一个方面或多个方面的发展迟缓，显著落后其中一个方面或多个方面的发展迟缓，显著落后于同龄儿童应有的动作发展水平于同龄儿童应有的动作发展水平四）社会情绪发展迟缓（四）社会情绪发展迟缓 儿童长期、持续的出现下列情况，其严重程度明儿童长期、持续的出现下列情况，其严重程度明显影响儿童的学习及表现显影响儿童的学习及表现1 1）没有认知、感官）没有认知、感官或其它生理方面障碍的影响而无法学习；（或其它生理方面障碍的影响而无法学习；（2 2）无）无法建立及维持适当的人际关系；（法建立及维持适当的人际关系；（3 3）在正常的环）在正常的环境下，表现不适当的情感及行为；（境下，表现不适当的情感及行为；（4 4）长期忧郁）长期忧郁及不快乐的情绪；（及不快乐的情绪；（5 5）面对学校或个人问题，很）面对学校或个人问题，很容易畏惧，在身心均有体现容易畏惧，在身心均有体现五）非特定性发展迟缓（五）非特定性发展迟缓1 1视觉方面存在视力差及视功能障碍，或者视觉认视觉方面存在视力差及视功能障碍，或者视觉认知技巧不良。

知技巧不良2 2听觉方面具有中枢听觉处理障碍，即个体听觉正听觉方面具有中枢听觉处理障碍，即个体听觉正常，但无法对语音进行注意、分辨、识别、记忆常，但无法对语音进行注意、分辨、识别、记忆及理解3 3儿童感觉统合异常，即多处感觉神经系统在统合儿童感觉统合异常，即多处感觉神经系统在统合过程中出现问题，当问题发生后就产生感觉统合过程中出现问题，当问题发生后就产生感觉统合异常多样性的临床表现和特征异常多样性的临床表现和特征4 4注意力异常儿童无法集中注意力在应该注意的注意力异常儿童无法集中注意力在应该注意的对象，或是注意到目标但是维持不了多久；有时对象，或是注意到目标但是维持不了多久；有时付出较多的注意力在不应注意的对象上付出较多的注意力在不应注意的对象上三、发展迟缓儿童诊断与鉴别标准三、发展迟缓儿童诊断与鉴别标准 发展迟缓儿童的诊断与鉴别一方面要依据儿童发发展迟缓儿童的诊断与鉴别一方面要依据儿童发展及养育环境等方面的资料进行综合评估，同时展及养育环境等方面的资料进行综合评估，同时要采用发展测验和智力测验客观地评估儿童各方要采用发展测验和智力测验客观地评估儿童各方面的发展，还要通过观察，获得儿童注意力、记面的发展，还要通过观察，获得儿童注意力、记忆力、人际互动、挫折忍受等方面的情况，了解忆力、人际互动、挫折忍受等方面的情况，了解儿童进行有效学习的情境和方式。

儿童进行有效学习的情境和方式最后综合各方最后综合各方面的资料来判断儿童发展的进度与发展水平是否面的资料来判断儿童发展的进度与发展水平是否显著低于同龄儿童，以低于同一年龄组下端三个显著低于同龄儿童，以低于同一年龄组下端三个百分点分界百分点分界四、发展迟缓儿童评估流程与评估项目四、发展迟缓儿童评估流程与评估项目（一）评估流程（一）评估流程1.1.转介转介2.2.筛选筛选 （1 1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、有关）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、有关文字记录文字记录 （2 2）和有关人员如家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方）和有关人员如家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现面的实际表现 （3 3）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适应性行为水平的适应性行为水平3.3.临床评估临床评估4.4.专业团队评估专业团队评估 5.5.决策决策（二）评估项目（二）评估项目 发发发发展展迟缓迟缓迟缓迟缓 儿童儿童评评评评估估项项项项目与内容目与内容 评评评评估估项项项项目目评评评评估内容估内容1 1生理生理评评评评估估包括感官包括感官检查检查检查检查 ；遗传遗传遗传遗传 代代谢谢谢谢疾病疾病检查检查检查检查 ；生；生理疾病理疾病检查检查检查检查 ；神；神经经经经系系统统统统疾病疾病检查检查检查检查 等。

等2.2.发发发发展能力及适展能力及适应应应应性行性行为评为评为评为评 估估（1 1）丹佛）丹佛婴婴婴婴幼儿幼儿发发发发展展测验测验测验测验（2 2）学）学龄龄龄龄前儿童行前儿童行为发为发为发为发 展量表展量表（3 3）PEPPEP发发发发展展测验测验测验测验（4 4）自）自闭闭闭闭症儿童行症儿童行为评为评为评为评 估表（估表（CLACCLAC）（5 5）文）文兰兰兰兰社会适社会适应应应应行行为为为为量表量表（6 6）婴婴婴婴儿儿- -初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表（7 7）儿童社会适）儿童社会适应应应应行行为评为评为评为评 定量表定量表（8 8）儿童适）儿童适应应应应行行为为为为量表量表3.3.智力智力评评评评估估（1 1）画人）画人测验测验测验测验（2 2）韦韦韦韦氏学前儿童智力氏学前儿童智力测验测验测验测验 （WPPSIWPPSI）（3 3）学前儿童）学前儿童5050项项项项智能智能筛查测验筛查测验筛查测验筛查测验（4 4）中国比内智力）中国比内智力测验测验测验测验 （BSBS）（5 5）托尼）托尼非非语语语语文智力文智力测验测验测验测验（6 6）瑞文彩色）瑞文彩色图图图图文推理文推理测验测验测验测验4.4.语语语语言能力言能力评评评评估估儿童儿童语语语语言言发发发发展程度，是否有展程度，是否有语语语语言障碍。

言障碍口口语语语语能力包括接受、表达、模仿、会能力包括接受、表达、模仿、会话话话话等四个部分等四个部分方法：方法：标标标标准化准化语语语语言言测验测验测验测验 ；自自编语编语编语编语 言言测验测验测验测验 ；进进进进行系行系统观统观统观统观 察，察，观观观观察人察人员员员员可以在不同可以在不同情境下情境下观观观观察儿童察儿童获获获获得有关各种不同情境的得有关各种不同情境的所有沟通行所有沟通行为为为为的的资资资资料；料；与儿童面与儿童面谈谈谈谈，搜集，搜集语语语语言言样样样样本5 5知知觉觉觉觉动动动动作能力作能力评评评评估估（1 1）拜瑞一布坦尼卡之）拜瑞一布坦尼卡之视觉动视觉动视觉动视觉动 作作统统统统整整发发发发展展测测测测验验验验( (VMlVMl) )暨暨暨暨两两项补项补项补项补 充充测验测验测验测验（2 2）幼儿）幼儿/ /儿童感儿童感觉发觉发觉发觉发 展展检查检查检查检查 表表（3 3）简简简简明知明知觉动觉动觉动觉动 作作测验测验测验测验 （QNSTQNST）（4 4）汉汉汉汉字字视视视视知知觉测验觉测验觉测验觉测验（5 5）儿童感）儿童感觉统觉统觉统觉统 合能力合能力发发发发展展评评评评定量表定量表6.6.家家长访谈长访谈长访谈长访谈 及及行行为观为观为观为观 察察了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家长长长长的的职业职业职业职业 、家、家长长长长的的文化程度、家庭文化程度、家庭经济经济经济经济 状况、家庭是否和睦、家状况、家庭是否和睦、家长对长对长对长对 孩子的教养孩子的教养态态态态度、教养方式、度、教养方式、对对对对孩子的教孩子的教育投入了多少育投入了多少时间时间时间时间 和精力、父系和母系三代中和精力、父系和母系三代中有无有无遗传遗传遗传遗传 性疾病等；收集儿童的基本数据，了性疾病等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生解儿童的出生和生长发长发长发长发 育史，如疾病史、育史，如疾病史、诊疗诊疗诊疗诊疗史、教育史、曾做史、教育史、曾做过过过过的的测验测验测验测验 等；了解家等；了解家长长长长的配的配合程度，例如家合程度，例如家长长长长能能对对对对儿童儿童进进进进行哪方面行哪方面训练训练训练训练 ？教哪些教哪些东东东东西？一天能教多久等等；西？一天能教多久等等；给给给给家家长长长长提出提出一些建一些建议议议议，是否安排，是否安排专业训练专业训练专业训练专业训练 或支持或支持协协协协助等。