产后盆底肌肉康复训练原则及个体化规划方案.docx

产后盆底肌肉痊愈训练原则及个体化方案女性盆底功能阻碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,PFD)表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP) 和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI) 等一系列盆低伤害与缺点.PFD病因好多，流行病学检查显示，妊娠和临盆是PFD的独立危险因素［2］妊娠期跟着子宫增大，重力作用 对盆底的慢性牵拉造成不一样程度的软组织伤害；妊娠期激素 水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代，致使盆底支持构造减弱，增添了 POP的发生风险临盆时盆底受胎头挤压， 盆底拉伸延伸，肌肉高度扩，使盆底发生去神经改变 ，结缔组织间连结发生疏别等变化.难产、器材助产等易惹起盆底 及尿道四周组织的伤害、膀胱颈地点及活动度改变、尿道闭 合压降落，致使SUI的发生［3］妊娠及临盆过程中肛提肌 及阴部神经机械性伤害，在 PFD发生过程中起重要作用因此，产后早期进行盆底痊愈训练 (pelvivcfloor rehabilitation,PFR) 拥有重要的预防意义下边就产后盆底肌肉痊愈治疗原则与个体化治疗经验进行综述。

1 产后盆底肌肉检查及评估妇女在产后6周左右进行病史咨询、惯例检查及盆底肌肉功能评估医生要认真咨询病史，包含有无归并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等简单致使PFD的高危因素惯例检查主要 包含会阴状况、一般妇科检查会阴检查主要检查会阴有无伤 口，伤口愈合状况（有无红肿、硬结、触痛或压痛），会阴体 弹性，阴道口可否闭合，最大屏气向下使劲时会阴平面下移度 及同坐骨结节平面的关系检查会阴骶神经散布地区的痛温觉， 认识有无神经伤害妇科检查主要认识子宫地点及复旧状况 盆底肌肉功能评估主要包含盆底肌力、阴道缩短压盆底肌力 主要评估肌肉缩短强度、可否抗衡阻力，肌肉缩短连续时间及 疲惫度、对称性，重复缩短能力及迅速缩短次数直肠检查用 于评论在歇息状态及自主缩短状态下的肛门括约肌有无受损 阴道缩短压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平医师对各样检 查结果，应进行个体化剖析和判断，为个体化治疗做准备v/Pv p>2 产后盆底肌肉痊愈训练的适应症及禁忌症严格来说，全部的中、后期妊娠产后妇女，均适合行盆 底肌肉痊愈训练关于有下述状况者，更应提早进行盆底肌肉 痊愈：① 盆底肌力减弱如没法抗衡阻力、缩短连续时间 W 3s （检测盆底肌力评级 W3级）或阴道缩短压 < 30cmH2O 者。

②产后出现尿失禁或许尿失禁在产后连续存在③ 产后岀 现盆腔脏器脱垂，如POP-Q系统评分1期或以上，特别是伴阴道前后壁膨岀④会阴伤口疤痕痛苦⑤产后性生活质 量降落⑥产后排便异样⑦产后尿潴留假如有以下状况临时不宜选择盆底训练，属于禁忌症：①阴道出血（如后期产后出血，月经期等） ② 泌尿生殖系统的急性炎症③需要植入心脏起搏器者④归并恶性盆腔 脏器肿瘤患者⑤痴呆，或不稳固癫痫发生3 产后盆底肌肉康还原理及基来源则产后盆底肌肉痊愈的主要目标和基来源则是提升盆底肌 肉缩短能力、预防和治疗 PFD、改良性生活质量1940年， Arnold Kegal医生提出了 Kegal训练法以增强盆底肌肉的力 量，减少尿失禁的发生［4］在此基础上辅以生物反应技术、 电刺激等技术，大大提升盆底痊愈治疗的治疗成效盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME ），又称为Kegel运动方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧许多于 3s，而后放松连续做l5〜30min，每天进行2〜3次；或每 日做PFME150〜200次，6〜8周为1个疗程盆底肌肉训练 需兼备5个方面：①强度，肌肉缩短能够产生的最鼎力； ②速率，最鼎力和达到最鼎力所需时间之比； ③连续时间，肌肉缩短能够连续或重复的时间长度； ④重复性，能够频频收缩达到必定力的次数；⑤疲惫，保持肌肉缩短达到要求或预 期力产生疲惫。

I类纤维训练，主要针对力度、连续时间和重复性这几个方面；II类纤维训练，主要针对力度、速率和 疲惫这几个方面盆底肌肉电刺激 电刺激能提升神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促使神经细 胞功能的恢复电刺激是经过刺激尿道外括约肌缩短，经过 神经回路进一步增强括约肌缩短，增强控尿电刺激神经和 肌肉，喜悦交感通路并克制交感通路，克制膀胱缩短能力， 降低逼尿肌代水平，增添膀胱容量，增强储尿能力 [6]电刺激治疗是手术后促使神经功能痊愈的踊跃手段,能被动锻炼肌 力，预防肌肉萎缩，使神经恢复功能⑺电刺激是经过废弛盆 底肌来缓解因肌痉挛惹起的痛苦，直接引诱治疗性的反响或许调 理下尿路功能的异样盆底生物反应治疗 生物反应治疗经过肌电图、压力曲线或其余形式把肌肉活动的信息转变成听觉 和视觉信号反应给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底 肌肉训练，并形成条件反射 [7-8]它能有效地控制不良的 盆底肌肉缩短，并对这类缩短活动进行改良和纠正生物反 馈方法包含肌肉生物反应、膀胱生物反应、 A3反射、场景反射4 产后盆底肌肉痊愈个体化每个产妇的盆底伤害状况不一样，每一个人初始的肌肉 缩短能力、学习能力是有差别的，部分产妇I类纤维缩短能 力较好，部分产妇II类纤维缩短能力较好，有小部分甚至没 法辨别盆底肌肉缩短。

所以，产后盆底肌肉痊愈是没法一致 治疗标准和固定训练模式的，一定在依据个体化治疗原则， 针对每个产妇的自己状况及在痊愈过程中的成效做实时的调 整，拟订个体化的训练模式和方案盆底肌肉训练的个体化方案 第一应向每个产妇解说盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉缩短方法 ，运用图表或立体模形、阴道触诊有显然的个体差别，关于感觉不到 肌肉缩短或只有轻微缩短的产妇，检查者应将示指入阴道后 穹隆下1.5cm的地点，将盆底肌压向后外侧 ，假如阴道能够放如两个手指，则左右双侧都施加必定压力以刺激肌肉的牵感 受器，同时经过语言指导其缩短假如肌肉缩短仍无改良， 应试虑运用功能性电刺激 (functional electrical stimulation . FES)为唤醒和增强盆底肌肉缩短，采纳刺 激频次、脉冲、强度等都应依据接受治疗的个体状况调整v/Pv p>增强盆底肌肉缩短，应划分不一样纤维种类进行康还原则是 先I类纤维后II类纤维I娄纤维增强训练刊需兼备强度和 缩短连续时间其增强锻炼模式以50%左右的最大自主缩短 强度缩短，尽可能保持更长的时间，歇息时间与缩短时间相 等每次痊愈总时长为 lOmin当I类纤维缩短连续时间达 到lOs，能够进行II类纤维增强训练。

II类纤维增强训练时 需兼备强度和速率每个单次缩短后歇息2s，每次痊愈总时长 为5minI类纤维和II类纤维增强训练后，能够训练协调性缩短 训练模式为在l类纤保连续缩短的基础长进行II类纤维的迅速缩 短，分卧位、坐位、蹲位等不一样体位进行正常状况下，腹压增高时，子宫、阴道上段、尿道、直肠被压 向下后方，肛提肌的拉紧和上提归功于肌肉不自主的缩短 关于存在SUl的产妇，反射性缩短要训练产妇在咳嗽、提重 物、大笑等原由引发的腹压增高前和增高过程中，存心识地 主动地进行II类纤维缩短，增大尿道闭台压，防止漏尿4 .2 生物反应模式的个体化方案 任何肌肉训练需考虑三因素：超负荷、特异性、保持 超负荷针对肌肉的强度、缩短长久性设定达到或略超岀“极限”的标准 来提升盆底肌肉缩短强度在正确的缩短方法前提下，不停 增强最大自主缩短，使缩短强度不停抵达更高的阈值 比如，在训I练I类纤维的强度和连续时间、II类纤维的缩短强度 和频次时，其超负荷的阈值要依据每一个人每次痊愈前的肌力 评估而定，不可以盲目地设定过高或过低，假如设定过高，超 岀患者的能力，简单使患者对治疗失掉信心，允从性降低； 假如设定阈值过低，则达不到最大的训练成效：特异性指针对不一样纤维特征的肌肉训练模式。

快纤维经过迅速缩短来增强力度和提升速率，慢纤维经过最正确歇 息时长来获得更长久缩短，而部分纤维同时具备快缩短和慢 缩短的潜力快纤维简单疲惫，慢纤维具备缩短长久性来保 持姿势紧所以，快纤维重复性低，慢纤维重复性高此外，因为每个个体状况不一样，我们能够设i ^一些相应的训练模块比如，针对一个咳嗽时溢尿的SUI病人，我们能够模 拟加腹压下训练盆底肌快纤维缩短的模块，增强尿道旁组织的支持作用等等4. 3 电刺激的个体化方案 在盆底肌训练中，依据每个个体的状况选择给与电刺激的方案和机遇比如，在 盆底肌训练时，假如患者盆底肌肉不会缩短，或许很弱，能够 赐予个体化参数的FES，以唤醒本体感觉此外，假如在I类肌纤维训练中缩短曲线颠簸较大，要赐予条件电刺激，使 患者在渐渐形成的条件反射中I类肌纤维缩短的曲线稳固，缩短 质量提升依据产如能否归并尿失禁及其不一样种类，选择不一 样的电刺激方案电刺激强度选择以患者能够耐受.且不感觉痛苦的上限为最正确：在患者对电刺激不敏感时，不可以盲目增大刺激强 度，而应辅以增大脉冲指数因为电刺激自己存在耐受过程，在 痊愈过程上经常需上浮电刺激参数以达到最好的成效，临床 上经常以每次1%〜5%的幅度增添刺激强度。

5 个体化治疗注意事项痊愈治疗叫必定耍调整产妇处于最舒坦的体位进行痊 愈早期产妇常卧位或臀手下方搁置枕头进行锻炼，这类模式下 缩短无需抗衡重力临床上常用的生物反应仪法国VIVALTIS 的PHENIX USE经过测定盆底肌和腹肌缩短时的电 活动，以肌电图（EMG）的形式经过图像反应岀来EMG是肌肉 生物电活动的记录，与运动单位活动有关，其自己其实不反应 肌肉缩短力，但肌肉缩短与电活动有关痊愈过程中不要盲 目于提升EMG的绝对参数值.应当依据患者的实质状况， 设计适合训练模式，在这一阶段，治疗师应赐予亲密的关注， 对产妇进行耐心的指导，多鼓舞，不该限制固定的痊愈次数 或模式，防止产妇岀现焦躁或丧气心理在整个痊愈过程中，这一阶段最为重点，将直接影响痊愈的 成效此外，每个产妇对痊愈治疗的希望值不一样，很可能 在治疗的过程中岀现情绪和思想上的颠簸每个产妇痊愈允 从性也存在很大差别6 小结个体化治疗原则表此刻产后盆底痊愈方面，就是依据产 妇的不一样状况，采纳盆底肌肉锻炼、生物反应和电刺激等 痊愈技术方法，针对个体病情需要供给拥有针对性的治疗一 更有效地达到产后盆底痊愈的目的：依据患者个体状况赐予 适合治疗极为重要.假如医师的指导有误或家眷求治心切， 没有依据病情的实质需要治疗，而是采纳一致的方案进行治 疗，便可能出现治疗成效不理想、治疗过分，甚至造成不用 要的伤害。

所以，临床卜医生依据病情所处的期间，联合有 益与不利痊愈的因素而采纳个体化方案，联合产后产妇的心 理和生理特色，赐予每个产后产妇不一样的痊愈治疗方案， 尽可能达到理想的治疗成效当前，产后盆底痊愈治疗个体方面的探究刚才开始，弄 来有很多工作要做，大批的临床经验需要概括总结，这就给 妇产科医师提岀挑战，怎样更有效地进行个体化治疗，尚需 长久艰辛的努力新妈咪时代提示您注意盆底问题，关爱健 康。