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分析KOA患者应用全膝关节置换术的效果及其影响因素KOA是老年群体较为高发的慢性关节病，其会导致关节软骨增生或变性，且伴有剧烈痛感，严重影响生活质量[1]早期KOA的常规疗法是关节镜下清理炎性病灶，可改善症状但其不适用于晚期KOA，应转为TKA等手术治疗该术式可提高关节活动度，恢复膝关节功能，被认为是该病的首选术式但手术疗效受多种因素影响，为此，本研究选取131例KOA老年晚期患者，以分析TKA的疗效及其影响因素1、资料与方法1.1一般资料研究主体为2014年1月～2019年12月间来院治疗的131例KOA老年晚期患者其中，男患69例，女患62例；年龄范围介于61～89岁间，均值(68.14±0.48)岁；病程范围介于2～11年间，均值(4.25±0.19)年；置换部位：右膝61例，左膝48例，双膝22例；关节内翻畸形47例，外翻畸形20例1.2方法1.2.1术前准备术前协助患者完成相关检查，评估心肺功能，预估手术耐受度并指导患者进行功能锻炼，掌握术后运动的正确方法术前3d进行抗凝治疗，术前1d进行抗生素治疗1.2.2手术操作进行硬膜外麻醉，将气囊止血带置于股部，切口位置在膝关节的正前方处，长为10cm。

沿髌骨内侧将关节囊切开，进入关节，若合并关节内翻畸形，则对关节囊和内侧副韧带行松解治疗；若合并关节外翻畸形，则对外侧关节囊和副韧带行松解治疗外推髌骨至膝关节部位，切除髌骨及其下方脂肪垫、后交叉韧带与半月板屈曲膝关节，切割股骨，置入胫骨假体，再置入髌骨与股骨假体进行假体试模测试，若大小合适，则安装假体，胫骨水泥有效固定松开止血带，观察有无活动性出血，确保彻底止血后，清洗切口，置入引流管，并缝合切口1.2.3术后处理术后用冰袋冷敷切口，以缓解疼痛，术后2～3d将引流管拔除，并使用抗生素10d左右术肢需加压包扎，术后7d内进行低分子肝素钠治疗，预防血栓术后6h进行康复训练，可被动活动踝关节，如股四头肌收缩与直腿抬高等训练术后3d伸屈膝关节，锻炼四头肌术后5d，接受平衡与步态锻炼，并负重行走术后7d，伸屈关节达90°，术后14d可出院，并告知其继续坚持康复训练1.3观察指标膝关节功能的测评方法为HSS评分，测评时间为术前和术后7d，包括疼痛(分值30分)、肌力(分值10分)、稳定性(分值10分)、活动度(分值18分)、功能(分值22分)、屈膝畸形(分值10分)，共计100分，分数与膝关节功能成正比。

1.4疗效评价标准HSS评分>85分记作优；HSS评分介于70～84分间记作良；HSS评分介于60～69分间记作中；HSS评分<60分记作差[2]1.5统计学分析数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.052、结果2.1对比HSS评分术后7d，患者的HSS评分均高于术前(P<0.05)详见表12.2对比膝关节功能优良率随访半年，患者的膝关节功能优68例，良50例，中9例，差4例，优良率为96.95%(127/131)；随访1年，患者的膝关节功能优50例，良47例，中24例，差10例，优良率为92.37%(121/131)，对比有差异(P<0.05)2.3分析影响因素进行Logostic回归分析，因变量为患膝功能的优良度，优良记1分，不优良记0分自变量为术前患膝功能性、术前膝关节疼痛度、年龄与术后功能锻炼回归分析的假设检验无效水准是0.15结果显示，术前关节重度疼痛、关节功能差和术后缺乏功能锻炼是临床疗效的重要影响因素详见表2表1对比HSS评分表2分析影响因素3、讨论KOA的高发群体是老年人，属于退行性病变，病因是关节软骨损伤、关节周围组织病变和关节滑膜等[3]。

其在老年人中的发病率约为50%对于老年晚期KOA患者而言，保守治疗已无法取得较佳疗效，若治疗延误可能会导致截肢等严重后果TKA是其理想术式，其治疗重点是减轻疼痛、恢复关节功能，最大化保护关节活动度本研究在进行手术时对后交叉韧带进行切除处理，手术优势为：操作便利、可彻底清除股骨髁部位的骨赘、残余骨水泥与病变滑膜，且假体能够准确定位，可有效矫正屈曲畸形手术操作要点是：需松解软组织，目的是确保下肢的受力轴线具有合理性，可维持假体的稳定性，提高远期疗效同时，在试装假体时需要测定肢力线，评价其是否正确，尤其是伴有膝关节内翻或外翻畸形者，需要有效矫正内外翻畸形，以保证关节表面截骨的精准度可使膝关节外翻5-7°，以保护其运动功能是否置换髌骨假体尚无明确定论，临床实践比较重视髌骨的处理方法，如假体厚度选择、髌骨活动轨迹等本研究选择置换髌骨表面，切除髌骨前，取出其周围滑膜，尤其是四头肌滑膜，可简化手术流程，减少术后的疼痛反应结果中，术后7d患者的HSS评分均高于术前，随访1年的膝关节功能优良率接近于随访半年说明TKA手术可以有效治疗老年晚期KOA，可改善患者的膝关节功能，获得较理想的远期疗效，利于生活质量提升。

经多因素回归分析后，得出手术疗效的影响因素是术前膝关节重度疼痛、功能差和术后缺乏功能训练原因是：(1)老年晚期KOA患者多伴有膝关节严重疼痛症状，若患者的疼痛忍耐力低，则对于手术操作的耐受度差，影响手术流程，最终导致手术疗效欠佳2)老年患者本身可能伴有骨质疏松等疾病，术前膝关节的活动度严重受限，功能较差，所以在接受手术后，难以在术后6h进行功能锻炼，不利于膝关节功能恢复3)术后患者并未遵医嘱接受规范化康复训练则会影响膝关节功能，无法尽快恢复行走能力，甚至会导致远期并发症本研究为患者制定系统化康复训练方案，从术后6h开始进行被动活动，而后根据恢复情况循序渐进的增加训练难度，直到患者可负重行走[4]期间需要评估患者的康复效果，确定其运动耐受度，禁止过度活动并需要充分尊重患者的主观意愿，制定个体化运动方法以往研究指出，手术医生的专业技能、术前评估、手术操作、手术指征和假体安装均是疗效的影响因素，但本次所采取的术式具有高度专业性，且医生的技术精湛，给予术前评估和术后处理等干预，因此排除以上因素综上所述，TKA治疗该病的效果理想，应在全面掌握手术适应症的基础上，规范手术操作，合理选择手术材料，并进行术后早期功能锻炼，以确保临床疗效。

参考文献：[1]王志远,马建兵,肖林,等.依降钙素联合依托考昔对老年骨质疏松患者全膝关节置换术围手术期疼痛及骨代谢指标的影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(2):253-255.[2]柏翰林,周新社,裴立家,等.下肢力线在全膝关节置换中的应用进展[J].中国现代医药杂志,2019,21(10):105-108.[3]刘胜元,马建军,韦建恒,等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效研究[J].中国伤残医学,2019,27(24):47-48.[4]肖刚.膝关节骨性关节炎患者人工全膝关节置换术中滑膜切除与术后感染的关系[J].当代医学,2019,25(12):94-97.刘辉,张宏刚,王志斌,申吉虎,林峰,杨欢德,李德芳.全膝关节置换术治疗老年晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效及其影响因素[J].医学食疗与健康,2020,18(11):50-51.。