观察上肢主要肌肉.doc

观察上肢主要肌肉（群）的位置、形态和起止点取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见以下肌肉：1．三角肌位于肩部，呈三角形肌束分前、中、后三部包裹肩关节前部肌束起自锁骨的外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，三部肌束向外下方逐渐集中，止于肱骨三角肌粗隆2. 胸大肌覆盖胸廓前壁，呈扇形，起自锁骨内侧半、胸骨前面和上位6个肋软骨、腹直肌鞘前壁，肌束排列呈放射状，由内向外集中止于肱骨大结节嵴3. 背阔肌位于腰背部和胸部后外，为全身最大的扁肌，以腱膜起自下位6个胸椎棘突、全部腰椎棘突及髂嵴后部，肌束排列由内下斜向外上方集中，止于肱骨小结节嵴4. 冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌将斜方肌进行剥离，可见位于冈上窝内的冈上肌、冈下窝内的冈下肌、冈下肌下方的小圆肌、小圆肌下方的大圆肌冈上肌和冈下肌分别起自冈上窝和冈下窝，止于肱骨大结节上部和中部；小圆肌起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部；大圆肌起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴5. 肩胛下肌起自肩胛下窝，止于肱骨小结节岂请同学们用橡皮筋或胶布分别代替三角肌、胸大肌、背阔肌、冈上二gQjg肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出它们与肩关节各轴的位置关系。

二I6. 臂肌取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见上臂肌前群有3块，上臂肌后群有2块1）肱二头肌上臂前面呈梭形，起点有长、短两个头长头起于肩胛骨的盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，两肌束平行排列在肱骨中部合成肌腹，向下行于肌腱和腱膜，止于桡骨粗隆和前臂骨间膜2）喙肱肌将肱二头肌短头分离，可见起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧的肌肉称为喙肱肌3）肱肌将肱二头肌分离，可见起自肱骨前面下半部，止于尺骨粗隆的羽状形扁肌称为肱肌取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见上臂肌后群包括2块（4）肱三头肌上臂后面，起点有长、内、外三个头长头起于肩胛骨的盂下结节，外侧头起自肱骨背面桡神经沟以上的部分，内侧头起自桡神经沟以下的部分，三个头合成一个肌腹，以一共同腱止于尺骨鹰嘴5）肘肌在肘关节后面，有一起自肱骨外上髁后方，止于尺骨上部背面的三角形肌肉称为肘肌请同学们用橡皮筋或胶布代替肱二头肌、肱三头肌和肱肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出它们与肩关节和肘关节各轴的位置关系7．前臂肌取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见前臂前群肌分多层排列浅层从桡侧向尺侧依次排列有：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。

将浅层肌肉进行分离，见有4条肌腱止于指骨的称为指浅屈肌在其深方还有4条肌腱止于指骨的称为指深屈肌在最深层，桡、尺骨远端的前面有一扁平四方形小肌称为旋前方肌取上肢肌肉标本或模型对照图观察，可见前臂后群肌，分浅、深两层排列浅层从桡侧向尺侧依次排列为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层从上外向下内依次排列为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和食指伸肌1请同学们用橡皮筋或胶布代替它们与肘关节和手关节各轴的位置关系前臂前群肌和前臂后群肌肌拉力线，在人体骨架模型上进行模拟，并说出.触摸上肢的主要体表标志（1）触摸上肢骨的主要体表标志① 锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到② 肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰的测量点下角点为测量胸围的体表标志③ 肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动④ 尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。

其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显⑤ 桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关节，也可确定桡骨点下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志⑥ 手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志① 肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹② 腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2—3条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点③ 三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端其止点在臂外侧中部呈现一小凹④ 斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。

⑤ 胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁⑥ 背阔肌：在背的中部外侧可见此肌的轮廓，以后向上延伸参与形成腋后壁⑦ 肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显肱二头肌腱可于肘窝中央摸到当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点⑧ 肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头⑨ 掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱⑩ 尺侧腕屈肌：用力外展手指半屈腕时，在腕的尺侧，可见此肌的肌腱Oil桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱012鼻烟窝：在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝013指伸肌腱：在手背，伸直手指，可见此肌至第2—5指的肌腱2．触摸下肢的主要体表标志（1）触摸下肢骨的主要体表标志① 髋骨位于腰腹部侧面，其髂嵴全长易在皮下触及，髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点，是测量下肢长H（又称髂嵴高）和骨盆宽的体表标志前端为髂前上棘，是测量下肢长A（又称髂前上棘高）的体表标志；后端为髂后上棘。

坐骨结节位于臀部后下方髂嵴高、髂前上棘高、大转子高是测量下肢长的三种方法② 股骨位于髋部最外侧，其大转子易在皮下触及，是测量下肢长B（又称大转子高）的体表标志内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下③ 髌骨前面可在膝关节前面皮下触及，此骨的前面中点是测量膝围的体表标志④ 胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显内、外侧髁位于上端两侧皮下，其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点，是测量小腿长的体表标志坐位时，将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上，而右腿膝关节自然下垂，此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝，在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志，内踝点是测量小腿长的体表标志⑤ 在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头，屈膝时较明显腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及，外踝比内踝略低⑥ 跟骨跟结节在足后部皮下能触及，为直立时足跟最向后突出的一点，为测量跟腱长和足长的体表标志⑦ 外侧跖骨点，第五跖骨小头向外侧最突出的点；内侧跖骨点，第一跖骨小头最向内侧突出的点这两点为测量足宽的体表标志2）触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志① 臀股沟：为一横行的沟，界于臀部和大腿后面之间。

也称臀纹线，是测量大腿围的标志点② 腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹③ 臀大肌：使臀部形成圆隆的外形④ 股四头肌：位于大腿前面在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧⑤ 半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内界，并在此可摸到其肌腱⑥ 股二头肌腱：为一粗索附于腓骨头，构成腘窝的上外界，在此处可摸到其肌腱⑦ 小腿三头肌：在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱腓肠肌二个头则构成腘窝的下界腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点⑧ 跟腱：在踝关节后方呈粗索状，向下止于跟骨后端⑨ 胫骨前肌肌腱：在用力勾脚尖时，在小腿下端前面、胫骨外侧，明显可见此肌腱3．触摸躯干和颅的主要体表标志（1）触摸中轴骨的主要体表标志① 在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓；眶上缘、眶下缘分别为眼眶上下的骨性边界；眉弓为眶上缘上方的横行隆起；在耳廓前方可触及下颌头，张口、闭口运动时，可发现下颌头在移动在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突；在外耳门前下方可触及下颌角；在枕部正中皮下可触及枕外隆凸，低头时较明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。

② 背部正中皮下能触及椎骨棘突特别是第七颈椎棘突，低头时更明显，是测量项长（后颈长）的体表标志两侧肩胛冈内侧缘连线，平第3胸椎棘突两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，易于在体表扪及③ 肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可扪及第2肋位于锁骨下方皮下肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙④ 胸骨全长位于胸正中部皮下，其中胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志2）触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志① 人中：上唇处中线上的纵行浅沟② 鼻唇沟：脸颊和上唇分界处的斜行浅沟③ 咬肌和颞肌：咬紧牙关，在下颌角的前上方、颧弓下方可摸到强硬的条状咬肌在颧弓上方的颞窝内可摸到坚强的颞肌④ 胸锁乳突肌：转头向对侧时，可见位于颈前外侧呈长条状的肌性隆起⑤ 喉结节点：正中矢状面上，喉结节最向前突出的点，此点为测量颈宽、颈围的标志点⑥ 腹直肌：腹前正中线两侧的长形肌性隆起，肌肉发达者可在两侧腹直肌上有3条横沟，为腹直肌腱划，腱划上、下有发达的肌腹，一般有8块⑦ 竖脊肌：在脊柱两侧，呈纵形肌性隆起。