呼吸衰竭病人个案医疗护理培训课件.ppt
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除目录1、病例摘要2、、护理问题及措施4、护理经验与教训 3、护理重点及护理难点 目目 录录1、病例摘要、病例摘要2、、护护理理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除一般资料n姓名：温也鲁老年男性，87岁，病案号：201407054n确诊为“肺部感染”于2014年12月30日入院n诊断：1、中医：咳嗽病2、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病；n入院查体：T36.5℃，P75次/分，R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292%n神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音，咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢无明显水肿n心理：社会、经济支持良好n治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等一般一般资资料姓名：温也料姓名：温也鲁鲁 老年男性，老年男性，87岁岁，病案号：，病案号：20140 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理评估1234带入导管：胃管44cm尿管20cmPICC长度41cm外露5cm5Braden压疮评分12分跌倒/坠床评分为2分一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，长期卧床，面色少华皮肤无破损二便畅心理社会支持：良好既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期卧床，有“帕金森”病史5年余护护理理评评估估1234 带带入入导导管：胃管管：胃管44cm 尿管尿管20cm 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除治疗经过2015年01月02日 2015年01月21日咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘痰80ml每日，呼吸急促，气喘不适，口唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻，脉细滑，血气分析示：PCO2：39.7PO2：59低氧血症明确HB：8.8g/d1g中度贫血明确气喘症状改善，凝血五项示：D-二聚体升高大便次数多质稀Na+：123mmol/L低钠血症明确2015年01月31日2015年02月03日咳嗽咳痰加重，呼吸急促BP75/31R:40HR:68Spo2：81%。
加强抗感染力度告病重，予多巴胺提升血压仍不能纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅促，脉氧下降，立即提升吸氧浓度，吸痰数次，急查血气：pco2：102.4mmhgPO2：47mmhg，患者二氧化碳潴留严重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得家属同意下，紧急请麻醉科进行气管插管，在呼吸机辅助呼吸下Spo2：90%BP：90/40恶寒发热，气管导管内可吸出白粘痰，大便次数多，考虑感染引起神志不清，嗜睡，血压低，目前予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制血压治治疗经过疗经过2015年年01月月02日日 2015年年01月月21日咳嗽咳日咳嗽咳 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除治疗经过2015年02月13日 2015年02月23日患者今日今日气管插管满疗程，予拔出导管即刻出现Spo2下降，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，建议气管切开，患者家属拒绝，只予无创呼吸机辅助呼吸患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿，今日出现血压低至44/27mmhg，予输注血浆200ml，予多巴胺，阿拉明升压考虑患者痰量多，建议气管切开，家属拒绝。
再次予气管插管2015年03月05日2015年03月07日患者神志欠清，嗜睡，气管导管内吸出黄脓痰，二便未见异常，查房示：血压低，目前需大剂量多巴胺联合阿拉明升压，告知家属病情危重，家属给予理解治治疗经过疗经过 2015年年02月月13日日 2015年年02月月 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除治疗经过 2015年03月09日患者于3：40出现脉氧测不出，查体：脉氧0，血压0，呼吸机辅助呼吸中，考虑多脏器衰竭，呼吸衰竭心跳骤停，循环衰竭，立即予：肾上腺素，阿托品，平衡液，去甲肾上腺素，多巴胺等治疗维持血压心跳，04：10经治疗患者血压：70/50mmhg脉氧测不出，心率24次/分，告知患者家属病情危重，预后极差，家属表示理解，自动出院治治疗经过疗经过 2015年年03月月09日患者于日患者于3：：40出出现现 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除12345护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效皮肤完整性受损呼吸机相关性肺炎有导管滑脱的风险12345 护护理理诊诊断气体交断气体交换换受受损损清理呼吸道无效皮肤完整性受清理呼吸道无效皮肤完整性受损损 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除相关因素护理预期目标评价气体交换受损Ø呼吸道的分泌物过多Ø肺部感染ØCO2潴留Ø病人脉氧90%以上Ø保持病室空气清新、温湿度适宜Ø协助病人排痰Ø氧疗/呼吸机辅助呼吸Ø病情观察Ø遵医嘱抗炎祛痰治疗Ø给予机械排痰Ø病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰 未减少相关因素相关因素护护理理预预期目期目标评标评价气体交价气体交换换受受损损呼吸道的分泌物呼吸道的分泌物过过多病人脉多病人脉 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除相关因素护理预期目标评价清理呼吸道无效Ø反复感染Ø痰液多而粘稠，无法自主咳出Ø咳嗽无力Ø患者气道通畅，分泌物减少或清除Ø保持病室空气清新、温湿度适宜Ø卧床休息Ø湿化呼吸道Ø促进排痰Ø遵医嘱给药Ø患者痰液质稀Ø机械吸痰需求次数有所减少，但不能自主咳痰相关因素相关因素护护理理预预期目期目标评标评价价 清理呼吸道无效反复感染清理呼吸道无效反复感染 患者气道通患者气道通 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除皮肤完整性受损相关因素护理预期目标评价Ø长期卧床Ø营养差Ø药物作用Ø患者在院期间皮肤完整无破损Ø据压疮风险分值制定护理计划Ø加强鼻饲营养（五度）Ø患者佩戴呼吸机面罩期间注意观察面部皮肤Ø告知家属Ø刺激性药物使用注意事项Ø患者面部出现5*5的压疮，防压疮护理措施有待加强皮肤完整性受皮肤完整性受损损相关因素相关因素护护理理预预期目期目标评标评价价长长期卧床患者在院期期卧床患者在院期间间皮皮 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除呼吸机相关性肺炎相关因素护理预期目标评价Ø高龄、基础病多Ø气管插管Ø不能自主咳痰Ø使用无创呼吸机后未出现呼吸机相关性肺炎Ø严格执行手卫生、无菌操作Ø加强口腔护理、气道湿化Ø抬高床头（30~45°）Ø采用密闭式吸痰管Ø呼吸机管路每周更换一次Ø患者发生呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎相关因素呼吸机相关性肺炎相关因素护护理理预预期目期目标评标评价高价高龄龄、基、基础础病多使用病多使用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除有导管滑脱的风险相关因素护理预期目标评价Ø管道多Ø患者躁动Ø患者管道在位并通畅Ø妥善固定导管Ø约束保护，必要时使用镇静剂Ø及时评估危险因素，做好预防Ø床头接班，加强巡视ØPICC导管外移5cm有有导导管滑脱的管滑脱的风险风险相关因素相关因素护护理理预预期目期目标评标评价管道多患者管道在位并价管道多患者管道在位并 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除保持呼吸道通畅1防止压疮2护理重点防导管滑脱2保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅1防止防止压疮压疮2护护理重点防理重点防导导管滑脱管滑脱2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除保持呼吸道通畅原因Ø肺部感染Ø呼吸道分泌物较多Ø不能自主咳痰Ø长期卧床对策及预防措施Ø环境清洁、温湿度适宜Ø及时清除呼吸道分泌物Ø湿化和雾化疗法Ø机械吸痰Ø翻身拍背保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅原原 因肺部感染因肺部感染对对策及策及预预防措施防措施环环境清境清洁洁、、 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除防压疮原因对策及预防措施Ø压疮风险性评估Ø使用无创呼吸机前对家属做好宣教Ø面罩每隔4h放松一次，根据情况可做局部按摩Ø以能容纳1-2个手指为宜不要过紧Ø做好皮肤护理，使用减压敷料Ø给患者带全面口罩Ø加强病情观察Ø对于压痕明显且皮肤发红时，可用金霉素眼膏涂抹，定时换药Ø面部消瘦Ø长时间佩戴呼吸机面罩Ø宣教不到位Ø未采取预防措施 防防压疮压疮原原 因因对对策及策及预预防措施防措施压疮风险压疮风险性性评评估面部消瘦估面部消瘦 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除 防导管滑脱原因Ø患者出汗置敷贴潮湿松动Ø患者躁动不安Ø宣教力度不够Ø巡视不到位Ø患者神智不清对策及预防措施Ø避免敷贴潮湿，潮湿后及时更换Ø患者出现躁动不安时，做好约束，必要时使用镇静剂Ø做好导管滑脱风险评估，向家属强调注意事项Ø加强巡视、床头交接 防防导导管滑脱原管滑脱原 因患者出汗置敷因患者出汗置敷贴贴潮湿松潮湿松动对动对策及策及预预防措防措 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理难点呼吸机相关性肺炎1 护护理理难难点呼吸机相关性肺炎点呼吸机相关性肺炎1 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理难点——呼吸机相关性肺炎VAP：指机械通气48h后或停用机械通气、人工气道后48h内出现的肺炎临床表现：发热、呼吸道脓性分泌物肺部闻及湿罗音X线检查：显示肺部有浸润性阴影痰培养分离到病原菌白细胞计数增高 护护理理难难点点——呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎VAP：指机械通气：指机械通气48h后或后或 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理难点——呼吸机相关性肺炎机械通气时间长呼吸道防御功能受损呼吸机管路的污染无菌操作不严格高危因素在VAP的防治中护理工作起到了相当的作用！护理工作做得好，在很大程度减少VAP发生！护护理理难难点点——呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎机械通气机械通气时间长时间长呼吸道防御功能受呼吸道防御功能受 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除VAP的预防体位Ø抬高患者床头30-45°Ø鼻饲前抽吸胃内容物，判别胃内容物残留情况，以免返流气道管理Ø采用密闭式吸痰管Ø定时吸痰Ø每周更换呼吸机管路Ø及时倾倒冷凝水，避免流入气道Ø湿化、口腔护理无菌原则Ø严格遵守手卫生Ø吸痰先吸气管插管内，再吸口鼻处，采用密闭式吸痰管Ø定时抽吸气道分泌物 VAP的的预预防体防体 位抬高患者床位抬高患者床头头30-45°气道管理采用气道管理采用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除预防VAP-护理中的不足无菌观念不强呼吸机相关性肺炎的概念模糊 预预防防VAP-护护理中的不足理中的不足无菌无菌观观念不念不强强 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理经验血管活性药物是抢救危重症患者的必备药物，有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或短时间的中断，即可引起血压心率的波动，不可避免要对药物进行更换单泵更换药液的方法：护士配置好药物，取下泵完的注射器，更换新的药液再排气，再进行更换，该方法简单，但是会出现药液中断，患者血压心率会有明显波动双泵更换药液的方法：备双注射泵，两个注射泵药液替换泵人，两条延长管，用三通控制，输入时只开通三通一个通路，接备用泵三通开关关闭，待原药液即将输完时，将提前配置好的装有药液的注射器安装在备用泵上，排气，调至速度，开启新配置药液的三通，5-10秒后（注射泵运转时间），确定备用泵上药液正准备泵出时迅速关闭泵完药物端的三通开关，新配置药液无间断持续给药血管活性药物 护护理理经验经验血管活性血管活性药药物是物是抢抢救危重症患者的必救危重症患者的必备药备药物，有些患者物，有些患者对对 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿文档如有不当之处，请联系本人或网站删除护理经验与教训经 验Ø采用密闭式吸痰管Ø双泵更换在血管活性药物中的使用，维持患者血压相对平稳Ø及时培训血管活性药物的观察要点，避免压疮发生Ø使用中药金银花口腔护理Ø使用气管插管固定器教 训Ø呼吸机面罩使用期间，患者出现面部压疮ØPICC导管的异位 护护理理经验经验与教与教训经训经 验验教教 训训 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
文档如有不当之处，请联系本人或网站删除Thanks!请各位老师指正！Thanks !请请各位老各位老师师指正！指正！ 。
