广播电视视频点播业务许可证申请表.doc

广播电视视频点播业务许可证 （乙种）申请表申请单位（盖章）： 运营场合单位： 申请日期： 年 月 日 国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本状况申请单位通信地址邮 编注册资本上年度收入法定代表人简 历（请另附一页）电 话传 真手 机电子邮箱节目总编简 历（请另附一页）电 话传 真手 机电子邮箱联 系 人职 务电 话传 真手 机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规规定规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理 法定代表人： 年 月 日（二）申办业务状况运营场合星级运营场合地址施工单位施工单位地址施工单位法定代表人电 话业务开办规模终端数量设备投资点播方式即时点播准视频点播下载播放其她技术方式电视点播技术（ ）；IP技术（ ）；其她：传播物理网络同轴电缆网（ ）；线（ ）；五类线（ ）。

播出节目类别新闻（ ），电影（ ），电视剧（ ），综艺（ ），体育（ ），音乐（ ），戏 曲（ ），教育（ ），科技（ ），财经（ ），气 象（ ），军事（ ），生活信息（ ），其她：（三）审批意见镇区文化广播电视服务中心意见签（章）： 年 月 日地级市广播电视行政部门意见广播电影电视科意见签名： 年 月 日分管副局长意见签（章）： 年 月 日省级广播电视行政部门意见 年 月 日批复文号许可证编号总局备案备案编号备案时间 年 月 日备 注1、本表是管理部门进行审批的重要根据，各项目均须用钢笔如实填写，规定笔迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门征询；2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局提交申请资料目录需提供的材料材料与否齐全是（√）否（×）1申请报告2营业执照和宾馆饭店星级评估的有关证明；其中，由宾馆饭店以外的机构申请的，还需提交公司章程、验资证明以及宾馆饭店批准在其宾馆饭店从事视频点播业务的书面文献（复印件）3从事广播电视视频点播业务的节目开办方案、技术方案、运营方案、管理制度4向政府监管部门提供监控信号的监控方案5主管人员简要状况简介和设备、场合的证明材料（复印件）注意事项1、所提供的材料须打印，复印件须使用A4复印纸；2、复印件须核对原件。

申请报告（打印的书面申请应整洁折叠粘贴在此页）营业执照和宾馆饭店星级评估的有关证明；其中，由宾馆饭店以外的机构申请的，还需提交公司章程、验资证明以及宾馆饭店批准在其宾馆饭店从事视频点播业务的书面文献（复印件）（应整洁折叠粘贴在此页）从事广播电视视频点播业务的节目开办方案、技术方案、运营方案、管理制度（应整洁折叠粘贴在此页）向政府监管部门提供监控信号的监控方案（应整洁折叠粘贴在此页）主管人员简要状况简介和设备、场合的证明材料（复印件）（应整洁折叠粘贴在此页）。