急腹症课件幻灯.ppt

急 腹 症,,定 义,急腹症是指腹腔内的器官因:急性炎症穿孔破裂扭转、梗阻血运障碍腹腔内或消化道大出血等 引起的急性腹痛为主要症状的疾病特 点,起病急、发展快、变化多、危害大,若不及时诊断及处理有可能导致严重后果 极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎存在 急腹症并不一定需要急诊手术,然大多数病人需急诊手术治疗(7天内)发 病 率,各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%) 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见根据腹痛的发生情况,频率,性质,程度,部位,及病人的体位和伴随症状等有助诊断 一、内脏痛：中空脏器的痉挛,膨胀,缺血等, 实质脏器急性肿大,缺血等 内脏感觉神经少,传入途经分散某一脏器可传入到几个神经脊段,而一条神经脊又可包含几个脏器的神经纤维因此定位不准并伴功能失常急性腹痛,急性腹痛,二、腹壁腹膜痛：炎症、炎性渗出、化学性液体刺激壁层腹膜引起,可有压痛,肌紧张和反跳痛,其部位与腹内病变的体表投影一致疼痛经脊神经(6~12肋神经)传入,腹痛持续,敏锐。

三、感应性腹痛：也称放射痛,可远离病灶与内脏神经传入的脊神经节段有关诊断,要在疾病早期（在很短时间内），依靠病史、体检及有限的一些化验及影像学检查作出诊断并需及时的治疗 一、重视病史： 最重要是腹痛史(外伤),其次是胃肠道症状及感染中毒症状 二、要与非外科性急性腹痛相鉴别：腹内与腹外及全身性疾病,诊 断,三、体格检查： 生命体征等一般情况 1腹部:：视---体位,呼吸,色泽,膨隆,肠型 扪---是最主要的捡查,判断有无腹膜刺激症,脏器肿大,肿块及其他异常叩---肝浊音界,脾的高度,腹胀原因,腹水,肝肾区叩痛等听---肠鸣音肛门指诊 2全身检查：按系统进行特别要注意与腹部疾病相关的体征，如黄染,胸水,淋巴结,水肿等另外要注意各主要脏器的伴发病诊 断,四、化验和辅助检查：血,尿,便常规;水电解质及肝肾功能检查血尿淀粉酶测定 X线检查：腹腔游离气,肠扩张及液平面,心界,肺炎等 B超：肝胆胰脾,各种脓肿,积液.积气,脏器破裂,腹水,胰腺炎,阑尾炎 腹穿、诊断性腹腔灌洗 CT,血管造影,MRI,及腹腔镜等治 疗原则,1、区别对待：不但根据各疾病的程度,但需按男女老幼、身质、地区、社会情况等考虑 。

2、是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗然必须严密观察,必要时立即手术3、手术时机---要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备亦要避免过多剖腹探查 4、手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾。