解剖学 第四章.docx

第四章腹部腹部的分区和组成部分腹腔通过膈与胸腔分开由于膈弓形顶部高出肋缘，腹的上部——包括肝，脾，肾的上 端，以及肾上腺一一被骨性胸腔所保护腹腔的下缘位于骨性盆腔中在后方，脊柱保护腹腔内容物，但在前方和外侧，只有肌层起保护作用，因此更容易受 到伤害腹壁前外侧由一个有三个肌层的肌片组成三层肌肉在外侧是分开的，但在内侧合并， 包被腹直肌腹腔内含有大部分消化管（胃，十二指肠，以及大小肠）及它们的衍化物（肝，脾，以 及胰）部分内脏连结在被称之为肠系膜的双层腹襞上（例如小肠和横结肠），同时其它的内 脏被固定在后侧腹壁上肾，肾上腺，以及输尿管位于后侧腹壁，腹膜的后面腹痛是一种非常常见的症状——对胚胎学和解剖学上这块区域的了解，对于作出正确的 诊断是非常关键的腹腔脏器的起源和血供胚胎期肠道器官血液供应腹痛的常见位置前肠食管，胃，十二指肠 第一部分，肝，脾， 胰腹腔动脉腹区中肠十二指肠剩余部分， 空肠，回肠，盲肠， 阑尾，升结肠，横结 肠右侧三分之二部分肠系膜上动脉脐区尾肠横结肠剩余部分，降 结肠，直肠肠系膜下动脉耻骨上区表面解剖及浅层结构为了精确描述，腹腔被分成各个区域最简单的分法是通过经脐的垂线和横线分腹腔为 四个方形区域；不过，为了更准确的描述，可以通过两条垂线和两条横线将其分成九个区：•每边的垂线与锁骨中线相应，向下延伸至腹股沟中点。

•较下方的横线经过骼嵴的两个结节（结节内平面）•较上方的横结肠位于从耻骨联合至颈静脉切迹的中间平面（幽门平面）白线是从胸骨剑突至脐的一条凹陷的中线半月线是一条光滑的，成弓状的线，代表了 腹直肌的外侧缘胆囊底部位于半月线跟肋缘相交那一点的深面腹股沟韧带从骼前上棘至耻骨结节腹股沟深环位于腹股沟中点（从骼前上棘至耻骨结 节的中点）•概述一下腹壁的浅表结构腹壁骨架肋缘和浮肋在前面已经描述过了（见第三章）髋骨在骶骼关节跟骶骨成关节，在耻骨联合彼此相连每块髋骨都是由一块骼骨，一块 坐骨，和一块耻骨组成的骼骨保护其下层的结构，为肌肉提供一个附着点其上缘，也就是骼嵴，前后分别止于 骼前上棘（ASIS）和骼后上棘（PSIS）骼结节位于骼前上棘后方腹壁前外侧的三层肌肉起于骼嵴背阔肌，腰方肌以及胸腰筋膜也附着于骼嵴耻骨肌线代表回肠和耻骨上支相交的区域这条线的内侧是耻骨结节和耻骨嵴胸腰筋膜胸腰筋膜起于：•腰椎尖端•腰椎横突尖端•腰椎横突前面胸腰筋膜前层和中层包围腰方肌；中层和后层包围竖脊肌三层在外侧合并，为内斜肌 和腹横肌提供附着点腹壁前外侧的肌肉如下表所示：腹壁前外侧的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部附着部作用外斜肌（T6—T12脊神经，骼下腹神经及骼腹股 沟神经）下方诸肋以腱膜与剑突，白线， 耻骨嵴，耻骨联合， 以及骼嵴相连屈和旋转躯干；在用 力呼吸时向下拉肋骨内斜肌（T6—T12脊神经，骼下腹神经及骼腹股 沟神经）腰筋膜，骼嵴，腹股 沟韧带外侧三分之二 部分下方三根肋及其肋软 骨，剑突，白线，耻 骨联合；与腹横肌形 成联合腱协助屈和旋转躯干； 在用力呼吸时向下拉 肋骨腹横肌（T6—T12脊神经，骼下腹神经及骼腹股 沟神经）下方六根肋的肋软 骨，腰筋膜，骼嵴， 腹股沟韧带外侧三分 之一部分剑突，白线，耻骨联 合和内斜肌外斜肌一起 压住腹腔内容物腹直肌（T6—T12脊神经）耻骨联合和耻骨嵴5—7肋软骨和剑突压住腹腔内容物，屈 脊柱腹直肌鞘每块腹直肌都被包围在一个由三层肌肉的腱膜组成的纤维鞘中。

外斜肌在其肌部之外参与形成鞘前层在肋缘下，内斜肌腱膜绕肌肉分成两层，形成前 层和后层腹横肌腱膜参与形成鞘后层耻骨联合和脐的中点平面上，腹直肌鞘后层缺如，所有的腱膜都走向腹直肌的前层游 离的后缘形成了弓状线腹壁下动脉在此进入腹直肌鞘，并行于腹直肌深面鞘后壁在肋缘处也缺如，那里的腹直肌直接位于肋软骨前面•在腹部，体壁有三层肌肉这些肌肉在中央混合形成腹直肌鞘腹壁前外侧的神经和血液供应下图展示了腹壁前外侧的神经和血液供应腹壁前外侧的静脉系统浅层静脉包括腹壁浅静脉和胸腹壁静脉这些静脉最终流入相应的股静脉或腋静脉腹壁上静脉和腹壁下静脉流入奇静脉腰静脉流入下腔静脉在下腔静脉受阻时，血液 可能会通过腹壁浅层静脉回流入心腹股沟区腹股沟韧带腹股沟韧带是腹外斜肌肌腱的游离下缘它起自骼前上棘，至耻骨结节，是内斜肌和腹 横肌及大腿的筋膜的起始部腹股沟管腹股沟管是一条斜行的狭窄裂隙，大约6cm长，位于腹股沟韧带中部上内侧它起于 腹股沟深环，终于腹股沟浅环男性此管内含有精索和骼腹股沟神经，女性此管内含有圆韧 带和骼腹股沟神经腹股沟浅环是位于腹外斜肌腱膜的一个三角形裂孔，位于耻骨结节外侧稍上方腹股沟 管的内容物经过此环离开腹股沟管。

腹股沟深环位于腹股沟中点，在腹横肌筋膜上有一个开口精索内容物穿经此环骼腹股沟神经不通过腹股沟环进入腹股沟管，而是走行于外斜肌腱膜和内斜肌之间，穿 腹股沟管外壁进入腹股沟管腹股沟管的结构区域组成部分前壁外斜肌腱膜；在外侧被内斜肌加固底部腹股沟韧带下缘；在内侧被腔隙韧带加固， 腔隙韧带位于腹股沟韧带和耻骨肌线之间根部内斜肌和腹横肌下缘；这些肌肉在腹股沟索 外侧前方成弓形，至腹股沟索内侧的后方， 然后它们共同的肌腱一一联合腱一一植入骼 嵴和耻骨的肌线后壁后壁内侧是强韧的联合腱，外侧是薄弱的横筋膜精索一些结构进入腹股沟深环，在其通过腹股沟管形成精索时也带走了腹壁三层肌肉的覆盖 物，直到精索和它的覆盖物从腹股沟浅环出现，整个过程才算完整精索内容物包括：•输精管•动脉一一睾丸动脉（起自腹主动脉）和到输精管的动脉（起自内脏上动脉和内脏下动 脉）•静脉——蔓状静脉丛•淋巴系统一一与起自睾丸的静脉伴行，至主动脉旁淋巴结•神经一一股生殖神经的生殖支支持提睾肌，并发出通向动脉的交感神经•鞘突——跟睾丸鞘膜相连的腹膜，在成年人身上消失阴囊阴囊是一个位于阴茎下方的囊状结构它含有睾丸，附睾，以及精索下端阴囊皮肤薄而有褶皱。

在其下方是浅筋膜，含有肉膜肌这层肌肉在寒冷时收缩，使睾 丸离身体更近，并使皮肤起皱它受交感神经支持这层筋膜也形成一个中间隔，隔开睾丸睾丸这个椭圆形的器官位于精索下端它有附睾连于其后外侧面上它的前面和后面游离， 位于由鞘膜组成的一个浆液性空间中，这个空间是胎儿时期鞘突的残留睾丸有一层坚韧的纤维外层，也就是白膜白膜发出大量小隔进入睾丸腺体，把它分成 含有生精小管的睾丸小叶在后方生精小管形成睾丸网和输出小管，并开口于附睾头附睾附睾是一个长条呈螺旋的管，连于睾丸后缘它的头位于睾丸上端，有输出小管加入 头部续行为体部和尾部附睾储存精子，并使它们成熟输精管这个管道从睾丸和附睾输送镜子至尿道前列腺部睾丸的血液供应睾丸动脉行于精索内，供应睾丸和附睾蔓状静脉丛为睾丸提供静脉系统在腹股沟管 内这个静脉丛汇合有四条静脉，在离开腹股沟管深环时成为两条静脉左睾丸静脉流入左肾 静脉，右睾丸静脉流入下腔静脉肾的肿瘤可能会堵塞左睾丸静脉，引起位于睾丸的静脉的 扩张，形成精索静脉曲张睾丸动脉及其分支跟蔓状静脉丛非常紧密地联系在一起这是一种热量的逆流交换因 为要使精子生发，睾丸的温度必须比体温低2~3°C睾丸的淋巴流入主动脉旁淋巴结。

睾丸的下降胚胎期睾丸在腹后壁发育，但之后会迁移一一通过腹股沟管一一到阴囊：它在4个月时 抵达腹股沟深环，在7个月时进入腹股沟管内，然后迅速通过浅环，在出生前后抵达阴囊一个腹膜的支囊，也就是鞘突，在睾丸穿过腹股沟管至阴囊时走在它前面通常鞘突会 消失，只留下它的尾端，其尾端形成鞘膜睾丸下降的机制还不清楚，但它行程前方有一条引带，它拉睾丸下降（原文：This does not pull the testis down.似有误，酌情更改）提睾肌把睾丸提向腹股沟管，这是提睾反射的一部分这种反射在儿童中非常活跃，常 常被误诊为睾丸未下降睾丸无法下降是一种严重的情况一一它可能导致损害生殖能力，并 且未下降的睾丸可能会恶性转移疝是内脏或部分内脏通过其覆盖物凸入到一个异常环境的情况，最频繁的是进入到腹股 沟管（腹股沟疝）在成年人中直疝很普遍，其起因是腹壁肌层的某个缺损疝穿过腹股沟 管后壁，其颈部位于腹壁下动脉内侧腹股沟斜疝常见于婴儿，是由于鞘突不能消失所致 这种情况中腹壁肌层没有缺损，疝通过腹股沟管，可能进入阴囊•描述一下腹壁的骨架和肌肉•什么是腹直肌鞘•概述腹股沟管的解剖结构•列出精索的内容物•概述睾丸，附睾以及阴囊的解剖结构。

腹膜腹膜是一层浆液性膜，衬有间皮它有两层，互相续行：•壁层覆盖腹壁前面和后面，膈的下面，以及盆腔•脏层离开腹壁，以或大或小的程度包被各个内脏这是许多内脏的浆液覆盖物胚胎学在发育过程中，前肠，中肠，以及尾肠，通过一条背系膜悬挂于腹后壁（背系膜是双层 腹膜，包围某个器官，并把它连结到腹壁上）这些器官是腹膜内位器官有些器官紧挨腹后壁，仅在其前表面被腹膜所覆盖（例如，肾）这些器官是腹膜后位 器官有条腹肠系膜仅位于食管末端和胃，还有十二指肠上部（前肠）它起于原始横隔肝 的生长将其分成镰状韧带和小网膜腹膜的神经支持支持位于腹膜壁层上面的肌肉和皮肤的神经也节段性地支持腹膜壁层覆盖膈下面的腹 膜在周围被肋间神经支持，在中间被膈神经支持脏腹膜没有感觉神经分布，因此对疼痛没 有感觉膈和它的神经分布起源于颈部由腹部或胸部病变导致的膈的刺激可能会痛在肩端这 种情况被命名为“牵涉性痛”腹壁前外侧的腹膜皱襞包括：•脐正中襞一一含有脐尿管遗迹（脐正中韧带）•脐内侧襞一一含有脐动脉遗迹（脐内侧韧带）•脐外侧襞——含有腹壁下血管镰状韧带在其游离缘含有圆韧带（脐静脉的遗迹）大腹膜囊和小腹膜囊位于腹膜壁层和腹膜脏层的空间是潜在性的，含有少量腹膜液。

这就是大腹膜囊，或一 般的腹膜腔小腹膜囊（网膜囊）是位于胃后面的一处腹膜腔支囊它的形成是由于发育期间肝，胃 以及脾的位置移动所致小腹膜囊通过网膜孔与大腹膜囊相通大网膜和小网膜大网膜起自胃大弯和十二指肠上部它被脂肪填充横结肠及其系膜与这个网膜的后面 合并小网膜连结于胃小弯，以及从十二指肠至肝的最近的部分大网膜是腹腔的“警察”——它可以被动地移至感染处并附着在那里，防止感染扩散•描述一下腹部的腹膜腹腔的器官食管经过膈后，食管行向左前，进入胃的贲门部其血液供应和神经支持已经在前表中展示 过了在成年人和幼童中，胃一食管逆流是非常普遍的问题正常情况下有许多因素阻止胃内 容物逆流入食管这些因素包括：•食管下部肌肉的括约作用•右膈脚的悬韧带使食管与胃之间成一个角度•黏膜瓣•腹腔内正压和胸腔内负压胃胃是一个位于食管和十二指肠之间的膨胀的肌肉袋它是一个相对较有活动性的器官， 在其底部被固定胃一食管连接处位于第10胸椎处，幽门括约肌（胃十二指肠括约肌）位 于第1腰椎平面胃可以做相当大的膨胀，因此有一个多褶皱的内表面其黏膜大量折叠，肌层则分为外 层的纵行肌，中层的环行肌，以及内层的不完全斜肌胃的位置关系包括：•前。