清洁消毒及灭菌.docx

一、洁净、消毒和灭菌（一）观点1. 洁净指用物理方法消除物体表面的污垢、灰尘和有机物2. 消毒指用物理或化学方法消除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数目减少达到无害化3. 灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包含致病的和非致病的，以及细菌的芽胞二）消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜、致使其死亡，可分为干热法和湿热法，干热法是经过空气传导热力，导热较慢，所以干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是经过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，所以湿热灭菌所需温度较低，时间较短焚烧法：属于干热法，是一种简单、快速、完全的灭菌方法.①用途:a无保存价值的污染物件，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；b.金属器材及搪瓷类物件急用且无条件用其余方法消毒时，锋利刀剪除外，免得锋刃变钝②方法：a金属器材可在火焰上炙烤20秒；b.搪瓷类容器可倒入少许95%乙醇，慢慢转动使之散布平均，点火焚烧至熄灭注意焚烧时不行半途添加乙醇，同时远离易燃易爆物件2）干烤法：利用特制的烤箱，热力经过空气对流和介质传导进行灭菌，效果靠谱。

①用途：用于油剂，粉剂，玻璃器皿，金属制品，陶瓷制品等在高温下不变质，不破坏，不蒸发的物件②方法：a，消毒：箱温120-140℃，时间10-20分钟b.灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时；箱温180℃，时间30分钟3）煮沸消毒法：属于湿热法①用途：用于耐湿，耐高温的搪瓷，金属，玻璃，橡胶类物件，不可以用于外科手术器材的灭菌②方法：先将物件洗刷干净，再将其所有淹没水中，而后加热煮沸，水沸开始计时，5-10分钟可杀灭细菌生殖体，15分钟可将多半细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需要更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才能够杀灭）在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%-2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈注意事项：①物件需所有淹没水中，物件盖子翻开，轴结翻开，空腔导管早先注水，各样大小及形状同样的容器不可以重叠；②玻璃类物件需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物件需用纱布包好，水沸后放入；④如半途加入其余物件，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地域气压低，沸点低，需适合延伸煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延伸2分钟4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。

是一种临床应用最广、成效最为靠谱地首选灭菌方法，是利、用高压下的高饱暖和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞①用途：用于耐高温、耐高压、耐湿润的物件，如各样器材、敷料、搪瓷类、璃、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培育基等的灭菌②方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、、成效靠谱，合用于基层医疗单位使用方法：a隔层内加适当桶内放入需灭菌的物件，加盖旋紧，直接加热或通电；b翻开放气阀排尽锅内冷空气后封闭放气阀；c压力大103-137kpa，温度达121-126℃，保持30分钟，可达到灭菌成效；d封闭热源，翻开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢翻开盖子，拿出物件切忌忽然翻开盖子，以防冷空气大批进入，使蒸汽凝成水滴，致使物件受潮、玻璃类物件因忽然降温而发生爆裂卧式压力蒸汽灭菌器:其原理构造及工作参数同手提式压力蒸汽灭菌器，不一样之处在于热源的供应时直接输入蒸汽，且空间较大，可一次灭菌大批物件操作人员要求经过专业培训，并持证上岗预真空压力蒸汽灭菌器：利用机械抽真空，使灭菌柜内形成负压，饱和蒸汽可快速穿透物件进行灭菌工作参数：压力达205kpa，温度达132℃，保持4-5分钟即可达到灭菌成效。

③注意事项：a.物件灭菌前需洗净擦干或晾干；b.灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌物件包不大于30cm×30cm×25cm;预真空压力蒸汽灭菌器物件不大于30cm×30cm×50cm；c.灭菌物件搁置合理：灭菌包之间要留有缝隙，以利于蒸汽进入，布类物件放在金属、搪瓷物件上边，免得蒸汽遇冷凝成水滴而使包布湿润；d.装物件的容器应有孔，灭菌前将孔翻开，灭菌后关上；e.随时察看压力、温度状况；f.灭菌物件干燥后方可拿出；g. 按期检测灭菌成效④灭菌成效监测：a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50℃以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数能否达到灭菌温度；b.化学监测法：是临床宽泛使用的惯例监测手段，利用化学指示卡和化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121℃经20分钟或135℃经4分钟即可出现颜色或性状的改变；c.生物监测法：是最靠谱的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢制成检测菌株，经灭菌后再拿出培育，若所有菌片均无菌生长则表示达到灭菌成效光照消毒法（又称辐射消毒）：主假如经过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋鹤发生光解、变性致使细菌死亡<1>日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用杀菌。

用途：常用于床垫、毛毯、衣服等的消毒方法：将物件放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒成效，中间要准时翻动<2>臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强盛的氧化作用进行杀菌一)主要用于空气、医院污水、诊断用水、物件表面的消毒二)方法：使用时应封闭门窗，人员走开房间，消毒结束后30分钟后方可进入<3>电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加快器产生的高能电子束穿透物件进行辐射灭菌合用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精细医疗仪器、生物医学制品、节育器具及金属等<4>微波消毒灭菌法：微波是一种频次高、波长短的电磁波，可使物件中的极化分子发生极化，进行高速运动，相互摩擦、碰撞，使温度快速高升来达到消毒灭菌的成效微波可杀灭细菌生殖体、真菌、病毒、细菌芽孢，真菌孢子等各样微生物常用于食品、餐具的办理，化验单具、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属资料及器材的消毒灭菌不可以用于金属物件的消毒<5>过滤除菌：采纳生物干净技术，经过三级空气过滤器，用合理的气流方式除去空气中μm的灰尘，以达到干净空气的目的用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等2.化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物浸透到菌体内，使菌体蛋白凝结变性，细菌酶失掉活性，致使微生物代谢阻碍而死亡；或破坏细胞膜构造，改变其通透性致使细胞膜破碎、溶解，以达到消毒灭菌的目的。

1）化学消毒剂的使用原则1）待消毒的物件须先洗净、擦干2）依据不一样物件的性能及各样微生物的特征，选择适合的消毒剂3）严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间4）消毒液中一般不搁置纱布、棉花等，免得因吸附消毒剂而降低消毒效劳5) 消毒物件应所有淹没在消毒液内，器材的轴结应翻开、套盖应翻开，管腔灌满消毒液6）浸泡消毒后的物件使用前应先用无菌生理盐水冲刷；气体消毒后的物件使用前应待气体发散后，免得残留消毒剂刺激组织7）消毒剂应按期检测，调整浓度，进行改换，易挥发的要加盖2）化学消毒剂的使用方法1）浸泡法：物件洗净擦干后，完整淹没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内即可达到消毒灭菌的成效常用于耐热、不耐热的物件，如锋利器材、精细器材等的消毒2）擦抹法：用标准浓度的消毒剂擦抹物件表面以达到消毒的目的常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒3）喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂平均的喷洒，在有效时间内达到消毒的目的常用于空气及墙壁、地面等物件表面的消毒4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物件的消毒①空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规准时间封闭门窗，消毒完成，翻开门窗通气换气。

常用的消毒剂有：％过氧乙酸：每立方米8ml，时间30到120分钟；b.纯乳酸：每立方米,加等量水，时间30-120分钟；c.食醋：每立方米5-10ml,加热水1-2倍，时间30-120分钟②物件消毒：常用甲醛消毒箱进行5）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷气体穿透力强，拥有高效广谱杀菌作用，为灭菌剂合用于电子仪器、光学仪器、医疗器材、化纤织物、皮毛、塑料制品、书本、一次性使用的诊断用品等的消毒灭菌使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行；少量物件可用丁基橡胶带，大批物件需使用专用的灭菌容器，时间6小时，需专业培训上岗3）常用的化学消毒剂1）过氧乙酸：为灭菌剂①使用方法：可采纳浸泡法、擦抹法、喷洒法溶液用于皮肤消毒；溶液用于黏膜消毒；c.浸泡消毒用％-1％溶液，时间30-60分钟；溶液用于环境喷洒消毒②注意事项：a.对金属及织物有腐化性，消毒后应实时冲刷干净；b.性能不稳固，须加盖保存并现用现配；c.高温易爆炸，须寄存在阴凉通风处；d. 溶液刺激性强，使用时需防备溅入眼中及皮肤、黏膜上，配制时需戴口罩及橡胶手套2）戊二醛：为灭菌剂①使用方法：常用浸泡法2％戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器材、精细仪器，如内镜等，消毒时间20-40分钟，灭菌时间10小时。

②注意事项：a.对碳钢类制品如手术刀等有腐化性，使用前应加入％亚硝酸钠防锈；b.增强对浓度的测定，每周过滤一次，每2-3周改换一次消毒液；c.因对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，操作时防备溅入眼内及吸入体内d.简单氧化分解，使杀菌力降低，宜现用现配；e.灭菌后的物件在使用前应用无菌蒸馏水冲刷3）37％-40％甲醛：为灭菌剂①使用方法：常用熏蒸法，用于物体表面、对湿热敏感、不耐高平和高压的医疗器材的消毒灭菌消毒时，甲醛用量按消毒为100g/L、灭菌为500g/L进行计算，将物件分开摊放或挂起，调理温度为52-56℃，相对湿度为70％-80％，加热产生甲醛气体，将消毒箱密闭，时间3小时以上②注意事项：a.消毒时，应严格控制环境的温度和湿度，。