精神障碍的症状学上.ppt

精神障碍的症状学(上)1 1精神障碍的症状学• 第一节 概述• 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状• 应用医学概念将之概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、意志障碍等类别2 2症状学症状学•症状学：症状学：专门研究精神症状及其机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学，它是精神医学的一个亚专业，精神科临床医生靠症状学理论知识和临床技能，做出精神疾病的症状学诊断因此，症状学的训练和修养对每一个精神科临床医生都是必不可少的，它是精神科临床医生的基本功3 3精神活动 判定某一精神活动是病态或正常，应从三方面进行对比分析：•1、纵向比较•2、横向比较•3、结合当事人的心理背景和处境分析判断 4 4精神症状的特点1、症状的出现不受病人意识的控制•2、症状一旦出现难以通过转移令其消失•3、症状的内容与周围客观环境不相称•4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害5 5精神活动的过程•人类的精神活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程、意志过程, 精神活动异常，实质上是以上三个心理过程的异常，精神症状也按其三个过程的障碍来加以讨论。

6 6一、认知过程及其障碍 （一）、感觉和感觉障碍• 感觉：是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程，其他一切较高级复杂的心理活动，归根结底都是通过感觉所获得材料的基础上所产生和发展的7 7感觉障碍•1、感觉过敏• 2、感觉减退• 3、感觉倒错• 4、内感性不适（体感异常）：如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特点：不能明确指出体内不适的部位8 8（二）、知觉和知觉障碍• 正常情况下，人们看到的不单纯是不同的形态、不同的颜色，而是一本书、一张画、一张桌子等这就是通过知觉的作用而获得的认识 9 9知觉•是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映感觉的材料越丰富，知觉也就越完整、越正确它反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系，所以，它们只是认识的初级阶段10101、错觉• 歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物如：杯弓蛇影、草木皆兵 1111幻想性错觉•把实际存在的事物，通过主观想象，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。

•1）、在出现错觉的当时，就已经意识到原事物是什么•（2）、幻想性错觉的内容，和当时的幻想有密切联系•（3）、可见于健康人，尤以富于幻想的人更易产生也可见于轻度意识障碍、癔症、精分症12122、幻觉• 是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知有它在的某种事物的情况下，病人却感知有它的确存在的确存在•A、常发生于醒觉和睡眠的过渡状态，、常发生于醒觉和睡眠的过渡状态，•B、在没有相应的新的剌激产生的，是既往、在没有相应的新的剌激产生的，是既往知觉的感性体验的一种表现知觉的感性体验的一种表现•C、幻觉不是什么不熟悉的东西而是以新、幻觉不是什么不熟悉的东西而是以新的结合方式出现的既往的表象的结合方式出现的既往的表象1313真性幻觉具有感、知觉的四个特点：•1、形象的生动性•2、存在于客观空间•3、不从属于自已•4、不能随自已的意愿而加以改变1414幻觉种类•（1）、听幻觉（幻听）：有多种多样，其中言语性幻听较具诊断意义如：争议性幻听、评论性幻听、命令性幻听•（2）、视幻觉•（3）、嗅幻觉•（4）、味幻觉•（5）、触幻觉1515幻觉种类•（6）内脏性幻觉：产生于某一固定的器官或躯本内部，病人能清楚地描述自已的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。

•（7）、运动性幻觉及言语运动性幻觉•（8）、两种特殊形式的幻觉：A、思维鸣响或思维化声B、机能性幻觉与反射性幻觉1616两种不同属性的幻觉：•A、真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同•B、假性幻觉：•特征：（1）病人感受的幻觉形象，轮廓不够清晰，不鲜明和生动，形象不完整，不具有真性幻觉那种客观现实性2）、幻觉形象并不存在于客观空间，只存在于病人的主观空间之内3）、不通过病人的感官获得17173、感知综合障碍• 病人感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，都产生与该事物的实际情况不相符合的感知1818感知综合障碍•（1）视物变形症•（2）空间的知觉障碍：如错过汽车、打碎杯子•（3）周围环境改变的感知综合障碍• 如：非真实感、时间感知•（4） 自身躯体结构方面的感知综合障碍：感到自身躯体或个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化如 “窥镜症”1919（三）、思维和思维障碍• 思维：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式是一种用推理或判断间接地反映事物本质的认识活动。

由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维2020• 联想：过去感知过的事物在回忆时多数以表象形式出现（回忆或想象中的形象）人生活中保留许许多多的表象，但在某一时刻内只有某些表象出现当一个表象与另一表象相联系，一个表象引起另一个表象，这样的过程叫联想联想是表象按时间上的一致性，某种特点的接近，相同点或对立而相互结合的如红—红色—红领巾—红太阳等• 联想只联系已知道的一切现象，而没有创新，思维则有创造性2121思维的特征 1、目的性•2、连贯性•3、逻辑性•4、实践性 思维的障碍：• 分思维形式和内容方面障碍2222 思维形式方面障碍（也即联想过程的障碍）•1、思维联想活动量和速度方面的障碍•（1）、思维奔逸• 一种兴奋性的思维联想障碍主要指思维活动量增多和转变快速而言又称观念飘忽，联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富，患者表现健谈，滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷说话增多，语速加快，说话主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。

2323思维奔逸思维奔逸• 病人思维过程的逻辑联系非常表浅，结论虽不荒谬，但肤浅，轻率而不深刻，给人以夸夸其谈、信口开河之感其思维常转换主题，不能贯彻到底，往往一事无成，缺乏客观效果•多见于躁狂状态2424（2）、思维迟缓• 抑制性的思维联想障碍• 联想速度减慢、数量减少、联想困难患者表现言语缓慢、语量少、语声低、反应迟钝，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，回答问题非常困难，虽然作了很大努力，一个话题半天也讲不出来写一个简单的字条需几个小时并为此苦恼、羞急见于抑郁状态2525（3）、思维贫乏• 与思维迟缓有本质不同，主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性询问往往无明确应答性反应，自觉脑子空虚，没什么可想的，也没什么可说的，而病人对此漠然处之，往往与情感淡漠，意志缺乏伴随出现，构成精分的三项基本症状，也可见于器质性痴呆2626（4）、病理性赘述• 走弯路，但能达到目的思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节其描述累赘，迂回曲折，联想枝节过多，反映其分析综合和概括推理能力下降，以致分不清主次，抓不住事物的中心环节见于器质性智能障碍。

27272、思维联想连贯性方面的障碍•（1）、思维松弛或思维散漫： 联想松弛，内容散漫，讲话缺乏主题或中心思想，缺乏一定的逻辑联系，不中肯不切题，使人感到交谈困难，不能达目的2828（2）、思维破裂• 病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性病人在言谈或书写中，语句在结构和文法上正确，但主题之间，甚至语句之间含意互不相关，造成语句堆积，整段内容无法理解病人自已则毫不觉察其错误严重时词句间也缺乏联系，变成“词的杂拌”见于精分2929（4）、思维中断与思维被夺•思维阻滞，患者在无意识障碍又无外界干扰的情况下思维过程突然中断，表现为患者言语突然停顿，片刻之后重新说话时已换话题如患者感觉思维被某种外力抽走，则称为思维被夺见于精分3030（3）、思维不连贯• 与破裂性思维十分相似，但产生于较严重的意识障碍背景见于中枢器质性病变3131（5）、思维云集与思维插入• 思维云集又称强制性思维，是指思潮不受病人意愿支配，强制性地大量涌现在脑内内容杂乱多变，出于病人意料之外，突然出现，迅速消失无痛苦，与强迫症鉴别。

• 思维插入：患者感到有某种思想不属于自已，不受意志支配，是别人强行塞入脑中见于精分、脑部病变3232•6, 思维化声•7, 思维扩散或思维被广播33333、思维逻辑性方面的障碍（1）、象征性（病理性）思维： 指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自已外旁人无法理解的意义2）、语词新作： 病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义如：”犻”代表狼心狗肺等3434（3）、逻辑倒错性思维： 以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置•如：病人想到进化，人是动物进化来的，所以不应该吃猪肉……3535 （4）、诡辩性思维：• 是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍• 特点：是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切根据，长篇阔论，似是而非，给人以诡辩的印象见于精分3636 谢 谢3737。