2022版肠道病毒71型诊疗专家共识.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑2022版肠道病毒71型诊疗专家共识 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例 临床救治专家共识（2022年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高2022年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2022年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2022年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2022版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用 一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病症片面病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普遍病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可展现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎病症体征。

脑脊液检查为无菌性脑膜炎变更脑脊髓CT扫描可无阳性察觉， MRI检查可见奇怪此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可奇怪此期病例属于手足口病重症病例危重型实时察觉上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第4期（心肺功能衰竭期）：病情持续进展，会展现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，展现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 第5期（恢复期）：体温逐步恢复正常，对血管活性药物的凭借逐步裁减，神经系统受累病症和心肺功能逐步恢复，少数可遗留神经系统后遗病症。

二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于实时切实地甄别确认第2 2 期、第3期以下指标提示可能进展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 （二）神经系统表现：展现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例展现食欲亢进 （三）呼吸奇怪：呼吸增快、减慢或节律不整若宁静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需机警神经源性肺水肿 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒） （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×10/L，除外其他感染因素 （六）血糖升高：展现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早举行脑脊液检查EV71感染重症病例甄别的关键是紧密观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并实时记录 三、治疗要点 EV71感染重症病例从第2期进展到第3期多在1天以内，无意在2天或以上。

从第3期进展到第4期有时仅为数小时因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施 第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主门诊医生要告知患儿家长细心查看，一旦展现EV71感染重症病例的早期表现， 3 9 应当立刻就诊 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当操纵液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白紧密查看体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能进展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例 第3期：应收入ICU治疗在第2期治疗根基上，阻断交感神经兴奋性，实时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时赋予氧疗和呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物 第4期：在第3期治疗根基上，及早应用呼吸机，举行正压通气或高频通气肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗 第5期：赋予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者赋予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。

四、治疗措施 （一）一般治疗 留神隔离，制止交错感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿宁静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；留神养分支 4 持，维持水、电解质平衡 （二）液体疗法 EV71感染重症病例可展现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当操纵液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入赋予生理需要量60-80 ml/（kg〃d）（脱水剂不计算在内），建议匀速赋予，即2.5-3.3 ml/（kg〃h）留神维持血压稳定 第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg举行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，制止短期内大量扩容仍不能校正者赋予胶体液输注 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液 （三）脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者展现休克和循环衰竭，应在校正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。

常用脱水药物包括： 1.高渗脱水剂：（1）20％甘露醇0.5-1.0 g/（kg〃次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg〃次），2-4h一次2）10％甘油果糖0.5-1.0 g/（kg〃次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开头利尿，30min时作 5 — 7 —。