儿科学-温医大-儿科学肾炎ppt课件.ppt

急性肾小球肾炎AcuteglomerulonephritisAGN 温州医科大学附属儿童医院卢立肖 1 患儿 女 12岁 浮肿 尿红三天发病前两周有发热 咽痛病史体检 BP140 100mmHg 眼睑颜面 下肢轻度紧张性水肿 心肺 腹软 肝肋下2cm 移动性浊音阳性辅助检查 尿常规 RBC4 Pro2 示范病例 2 目的和要求 掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点 临床表现和实验室检查 症状产生的机制及处理熟悉急性肾炎的鉴别诊断了解急性肾炎的病因和发病机制 3 定义 广义 即急性肾炎综合征 acutenephritissyndrome 一组病因不一疾病临床表现 急性起病 表现为血尿 高血压 浮肿等病理特征 肾小球非化脓性炎症狭义 指急性链感后肾炎 4 具有急性肾炎综合征表现的主要疾病 感染性疾病链感后 占绝大多数非链感后 非感染性 原发性肾小球疾病 IgA肾病 新月体肾炎系统性疾病 SLE HSP 5 急性链感后肾小球肾炎 Acutepoststreptcoccalglomerulonephritis APSGN 6 流行病学 1 发病率 国内 1982年 53 7 1992年 37 国外 1971年 0 6 1000小儿1984年 0 2 1000小儿近年发病有下降趋势 7 年龄 5 14岁多见 2岁以下少见性别 男多于女 2 1发病季节 北方冬春季南方夏秋季 流行病学 2 8 病因 A族 型溶血性链球菌致肾炎菌株致病 有共同的致肾炎抗原性M蛋白内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白溶血性链球菌感染后 急性肾炎的发生率为0 20 呼吸道感染 占51 以12型为主皮肤感染 占25 8 以49型为主 9 发病机制 免疫复合物型肾炎 型变态反应 病理学检查 血清免疫学检查证实循环免疫复合物 原位免疫复合物旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要的作用自身免疫 10 病理生理 抗原 抗体免疫复合物激活补体 毛细血管内增生性肾炎 肾小球免疫性炎症病变 毛细血管腔变窄 闭塞 肾小球滤过率下降 水钠潴留 水肿少尿 高血压循环充血 氮质血症 肾小球基底膜破坏 血尿蛋白尿管型尿 11 病理 外观 大 表面光滑光镜 肾小球毛细血管内增生性肾炎 严重时可有新月体 肾小管病变轻免疫荧光 IgG C3 备解素呈颗粒样沉积主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区电镜 基膜上皮侧有驼峰样的致密物沉积 12 临床表现 肾脏受累程度轻重不一 从无症状血尿到急性肾功能衰竭 分成以下内容来介绍 典型表现严重表现非典型表现 13 典型表现 归纳成12个字 前驱感染 急性起病 三大症状前驱感染 90 有前驱感染呼吸道 6 12天 平均10天皮肤 14 28天 平均20天 14 典型表现 1 血尿 hematuria 几乎所有病人均有 50 70 为肉眼血尿血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关肉眼血尿1 2周后转为镜下血尿镜下血尿持续数月感染时或劳累后加重 15 典型病例 2 水肿 edema 70 以上先累及眼睑 颜面 逐渐波及四肢 躯干 甚至出现浆膜腔积液呈非凹陷性 紧张性 发病2周左右 水肿消退 16 典型表现 3 尿量减少少尿 尿量 250ml m2无尿 尿量 50ml 24h发病2周左右 尿量增加 17 典型表现 4 高血压 hypertension 30 80 学龄前期 120 80mmHg学龄期 130 90mmHg一般为轻或中度增高1 2周后随利尿消肿降至正常 18 严重表现 1 严重循环充血类似心衰样表现 但无心肌泵功能衰竭水钠潴留 血容量扩张 肺水肿临床表现 气急 不能平卧 胸闷 咳嗽 肺底湿罗音 肝大压痛 奔马律等左右心衰竭症状 19 严重表现 2 高血压脑病 发生于血压急剧上升时 血压常在150 160 100 110mmHg以上剧烈头痛 呕吐 视物模糊 一过性失明 惊厥 昏迷等机理脑血管痉挛脑血管扩张 20 严重表现 3 急性肾功能不全缺乏有效预防措施 已成为急性肾炎死亡的主要原因临床表现 少尿或无尿 高血钾 代谢性酸中毒 氮质血症等一般持续3 5天 不超过10天 21 严重表现 4 严重病例发生于病初 严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上 应及时发现 及时处理 若处理不当可致死亡 22 非典型表现 无症状性 仅表现镜下血尿或C3降低肾外症状性 尿液无明显改变 但水肿 高血压明显肾病性 有 三高一低 的表现易误诊 诊断有赖于对前驱感染的询问 病情的转归 实验室检查 23 辅助检查 1 尿 红细胞 白细胞 管型 蛋白尿浓缩功能好血常规 血红蛋白 红细胞下降 白细胞可增加血生化 血浆蛋白可下降 Cr BUN正常或增高血沉 增快 24 辅助检查 2 血清免疫 链球菌感染依据 ASO 10 14天开始升高 3 5周达高峰 3 6月后恢复正常 等补体 C3下降 80 90 8周恢复正常X线B超 25 诊断 典型病例 诊断不困难 根据急性起病 前驱感染史 三大症状 结合C3下降 ASO增高即可诊断非典型病例 C3下降 ASO增高有助于诊断肾活检 不需要 26 鉴别诊断 要抓住链感后急性肾炎的 三个典型 典型的症状典型的转归典型的免疫血清学检查 27 鉴别诊断 需要鉴别的疾病具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾小球肾炎其他病原体感染后肾小球肾炎 IgAN HSPN 慢性肾炎急性发作 原发性肾病综合征非典型病例与神经系统 心血管系统疾病的鉴别 28 治疗 1 原则 无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗通过对症治疗纠正其病理生理过程加强护理 防治急性期并发症 保护肾功能 以利其自然恢复 29 治疗 2 一般治疗休息 饮食控制 清除感染灶对症治疗利尿 噻嗪类 双氢克尿噻袢利尿剂 速尿 利尿酸降血压 钙通道阻滞剂 硝苯地平卡托普利等 30 治疗 3 严重病例的处理严重循环充血 利尿 扩血管 硝普钠 必要时血液净化治疗高血压脑病 降血压 止惊 降颅压 降血压首选硝普钠 急性肾衰 维持水电解质平衡 等待肾功能恢复 31 预防 根本的预防 防治链球菌感染加强锻炼 注意卫生减少呼吸道 皮肤感染一旦感染应及时彻底治疗感染后2 3周检查尿常规以及时发现异常 32 病程和预后 自限性转归典型 急性期症状2周内消失 尿蛋白3 4周消失 镜下血尿持续数周或数月预后良好 包括近期和远期预后 33 示范病例的诊断与转归 诊断依据 女性 12岁 春季发病 前驱感染 扁桃体炎 急性起病 浮肿 少尿 血尿 高血压 血清补体C3下降 ASO升高 治疗 休息 控制饮食 清除感染灶 利尿 降压 转归 五天后浮肿消退 血压下降 两周后尿红消失诊断 急性链球菌感染后肾小球肾炎 34 思考题 急性肾小球肾炎的定义 急性链感后肾炎的发病机制 急性链感后肾炎三大危重病症的发病机理 临床表现及治疗 35 谢谢 36 A组 溶血性链球菌 37 发病机理 38 正常与急性肾炎肾小球对比模式图 正常肾小球模式图 39 正常肾小球 光镜 40 急性肾炎肾小球 光镜 41 急性肾炎 免疫荧光 42 急性肾炎 电镜 43 肉眼血尿 44 红细胞管型 变形红细胞 45 咽颊炎 脓皮病 46 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 47 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 48 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 49 。