虚劳-中内(课堂PPT).ppt

1 虚劳 河南中医学院第一附属医院 2 概述 定义历史沿革对应病证 3 定义 虚劳又称虚损 是以脏腑亏损 气血阴阳虚衰 久虚不复成劳为主要病机 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称 虚 精气夺则虚 损 久虚不复谓之损 劳 损极不复谓之劳 4 历史沿革 一 黄帝内经 有诸多对虚证的论述 素问 通评虚实论 精气夺则虚 可视为虚证的提纲 素问 调经论 阳虚则外寒 阴虚则内热 说明虚证有阳虚 阴虚之分 并指明各自的特点 素问 至真要大论 衰者补之 损者益之 劳者温之 提出虚证的治则 5 历史沿革 二 难经 提出 五损 学说 难经 十四难 一损损于皮毛 皮聚而毛落 二损损于血脉 血脉虚少 不能荣于五脏六腑 三损损于肌肉 肌肉消瘦 饮食不能为肌肤 四损损于筋 筋缓不能自收持 五损损于骨 骨萎不能起于床 阐述了五脏亏损的证状 6 历史沿革 三 汉代张仲景在 金匮要略 中首先提出虚劳病名 并举出具体方药 金匮要略 血痹虚劳病脉证并治 虚劳诸不足 风气百疾 薯蓣丸为方 虚劳里急诸不足 黄芪建中汤主之 7 四 诸病源候论 虚劳病诸候 具体提出五劳 六极 七伤 诸病源候论 虚劳病诸候 夫虚劳者 五劳六极七伤是也 五 李东垣重视脾胃 长于甘温补中 六 朱丹溪重视肝肾 善于滋阴降火 历史沿革 8 七 明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发 对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展 景岳全书 新方八略 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而泉源不竭 历史沿革 9 八 医宗必读 强调了脾 肾在虚劳中的重要性 医宗必读 虚劳 夫人之虚 不属于气 即属于血 五藏六府 莫能外焉 而独举脾肾者 水为万物之元 土为万物之母 二藏安和 一身皆治 百疾不生 历史沿革 10 九 汪绮石 理虚元鉴 为虚劳专书 对虚劳的病因 病机 治疗 预防及护理均有较好的论述 理虚元鉴 治虚有三本 治虚有三本 肺 脾 肾是也 肺为五脏之天 脾为百骸之母 肾为性命之根 治肺 治脾 治肾 治虚之道毕矣 十 清 不居集 对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理 是研究虚劳的一部有价值的参考书 历史沿革 11 对应病证 现代医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病 如造血功能障碍 代谢紊乱 营养缺乏 内分泌功能紊乱 自身免疫功能低下 以及各系统器官功能衰退或以虚性亢奋为主要临床表现的病症 出现类似虚劳的临床表现时 均可参照本节辨证论治 12 证候特征 一 以脏腑功能减退 气血阴阳亏损所致的虚弱 不足的证候为其特征 表现形神衰败 身体羸瘦 大肉尽脱 食少厌食 心悸气短 自汗盗汗 面容憔悴 货五心烦热 或畏寒肢冷 脉虚无力等症 二 病程较长 症状逐渐加重 短期不易康复 三 多发生在先天不足 后天失调 及大病久病 精气耗伤的患者 13 病因病机 14 15 16 17 4 18 病因病机 5 19 20 病因病机 一 基本病机 主要为五脏的气血阴阳亏虚 尤以脾肾为主 二 病位 虚劳病位主要在五脏 尤其是与脾肾两脏关系更为密切 21 病因病机 三 病理性质 虚劳属虚证 但由于导致虚劳的病因不同 或是因虚致病 因病成劳 或是因病致虚 久虚不复成劳 虽有时亦可见兼挟实象 但总以虚为主 22 病因病机 四 病机转化 在其病变过程中 引起虚损的病因 往往首先导致某一脏的气 血 阴 阳某一方面的亏损 但由于五脏相关 气血同源 阴阳互根 所以常互相影响 一脏受病 可以累及他脏 气虚不能生血 血虚无以生气 气虚者 久则阳亦渐衰 血虚者 久则阴亦不足 阳损日久 累及于阴 阴虚日久 累及于阳 以致病势日渐发展 而病情趋于复杂 形成气血阴阳皆虚的证候 23 转归预后 1 虚劳一般病程较长 多为久病痼疾 2 其转归及预后 与体质的强弱 脾肾的盛衰 能否解除致病原因 以及是否得到及时 正确的治疗 护理等因素有密切关系 3 脾肾未衰 元气未败 形气未脱 为虚劳的顺证 反之 为虚劳的逆证表现 其预后不良 24 一 多见形神衰败 身体羸瘦 大肉尽脱 食少厌食 心悸气短 自汗盗汗 面容憔悴 货五心烦热 或畏寒肢冷 脉虚无力等症 若病程较长 久虚不复 症状可呈进行性加重 二 病史 有长期慢性病史 或存在引起虚劳的其它致病因素 多见于大病 久病之后 三 排除类似病症 应着中排除其它病症中的虚证 诊查要点 25 鉴别诊断 一 虚劳与肺痨 26 鉴别诊断 二 虚劳与其他疾病的虚劳 虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现 治疗方药方面有类似之处 故需鉴别 27 一 虚劳涉及的病种较多 结合病人的具体情况 针对主证有选择的做相关的检查以便重点掌握病情 二 一般常选用血常规 血生化 心电图 线摄片 免疫功能测定等检查 特别要结合原发病做相关检查 相关检查 28 一 辨五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多 但总不离五脏 而五脏之辨 又不外乎气血阴阳 故虚劳的辨证应以气 血 阴 阴为纲 五脏虚候为目 辨证要点 29 辨病性气虚 气息短促 动则益甚 声低息弱 乏力自汗 食欲不振 舌质淡 脉虚等脏腑功能减退诸症血虚 头晕眼花 心悸失眠 手足麻木 面色苍白 唇甲淡白 舌淡 脉细等血脉不充 失于濡养之症阳虚 乏力气短 倦卧嗜睡 畏寒肢冷 口淡不渴 自汗 溲清便溏 舌淡 脉弱等气虚重症伴里寒诸症阴虚 头晕目眩 咽干 耳鸣 腰膝酸软 形体消瘦 五心烦热 颧红盗汗 舌质红 苔少 脉细等阴津不足 蓄热内生之症 30 阴虚与阳虚 阴虚与血虚 气虚与阳虚的区别与联系 31 32 33 辨部位咳嗽 喘息 声低语怯 乏力汗出 易于感冒 病位在肺 心悸 气短 虚烦 失眠 健忘 病位在心 纳呆食少 腹胀便溏 病位在脾 头痛 眩晕 视物模糊 胁肋疼痛 肢体麻木 拘急 震颤 病位在肝 腰膝酸软 遗精阳痿 小便失禁 病位在肾 34 二 辨有无兼夹病证1 因病致虚 久虚不复者 应辨明原有疾病是否继续存在 2 有无因虚致实的表现 3 是否兼夹外邪 辨证要点 35 对于虚劳的治疗 根据 虚者补之 损者益之 的理论 以补益为基本原则 同时应注意以下三点 1 重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用 以睥胃为后天之本 为气血生化之源 睥胃健运 五脏六腑 四肢百骸方能得以滋养 肾为先天之本 寓元阴元阳 为生命的本元 重视补益睥肾 先后天之本不败 则能促进各脏虚损的恢复 治疗原则 36 2 对于虚中夹实及兼感外邪者 当补中有泻 扶正祛邪 从辩证的关系看 祛邪亦可起到固护正气的作用 防止因邪恋而进一步损伤正气 3 虚劳既可因虚致病 亦可因病致虚 因此 应辨证结合辨病 针对不同疾病的特殊性 一方面补正以复其虚 一方面求因以治其病 同时虚劳的病程较长 影响的因素较多 要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来 方能收到更好的治疗效果 37 主要症状 面色晄白或萎黄 气短懒言 语声低微 头昏神疲 肢体无力 舌脉 舌苔淡白 脉细软弱 在气 血 阴 阳的亏虚中 气虚是临床最常见的一类 其中尤以肺 脾气虚为多见 而心 肾气虚亦不少 肝病而出现神疲乏力 食少便溏 舌质淡 脉弱等气虚症状时 多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治 一 气虚 38 气虚证治 证类症状治法方药肺气虚气虚 肺虚补益肺气补肺汤 易感冒 心气虚气虚 心虚益气养心七福饮 动气促 脾气虚气虚 脾虚健脾益气加味四君子汤 纳差腹胀 肾气虚气虚 肾虚补益肾气大补元煎 尿频 清 39 一 肺气虚证1 辨证依据主要症状 咳嗽无力 痰液清稀 短气自汗 声音低怯 时寒时热 平素易于感冒 面白 2 治法 补益肺气 3 方药 补肺汤加减 常用药 人参 黄芪 沙参益气补肺 熟地 五味子 百合益肾敛肺 40 用药加减 自汗较多者 加牡蛎 麻黄根固表敛汗 若气阴两虚而兼见潮热 盗汗者 加鳖甲 地骨皮 秦艽等养阴清热 若气虚卫弱 外邪入侵 寒热 身重 头目眩冒 表现正虚感邪者 当扶正祛邪 仿 金匮要略 薯蓣丸意 佐以防风 豆卷 桂枝 生姜 杏仁 桔梗 41 二 心气虚证1 辨证依据主要症状 心悸 气短 劳则尤甚 神疲体倦 自汗 2 治法 益气养心 3 方药 七福饮加减 常用药 人参 白术 炙甘草益气养心 熟地 当归滋补阴血 酸枣仁 远志宁心安神 用药加减 自汗多者 可加黄芪 五味子益气固摄 饮食少思 加砂仁 茯苓开胃健脾 42 三 脾气虚证1 辨证依据主要症状 饮食减少 食后胃脘不舒 倦怠乏力 大便溏薄 面色萎黄 2 治法 健脾益气 3 方药 加味四君子汤加减 常用药 人参 黄芪 白术 甘草益气健脾 茯苓 扁豆健脾除湿 43 用药加减 胃失和降而兼见胃脘胀满 嗳气呕吐者 加陈皮 半夏和胃理气降逆 食少运迟而见脘闷腹胀 嗳气 苔腻者 加神曲 麦芽 山楂 鸡内金消食健胃 气虚及阳 脾阳渐虚而兼见腹痛即泻 手足欠温者 加肉桂 炮姜温中散寒 若中气不足 气虚下陷 脘腹坠胀 气短 脱肛者 可改用补中益气汤补气升陷 44 四 肾气虚证1 辨证依据主要症状 神疲乏力 腰膝酸软 小便频数而清 白带清稀 舌脉 舌质淡 脉弱 2 治法 益气补肾 3 方药 大补元煎加减 常用药 人参 山药 炙甘草益气固肾 杜仲 山茱萸温补肾气 熟地 枸杞子 当归补养精血 45 用药加减 神疲乏力甚者 加黄芪益气 尿频较甚及小便失禁者 加菟丝子 五味子 益智仁补肾固摄 脾失健运而兼见大便溏薄者 去熟地 当归 加肉豆蔻 补骨脂温补固涩 46 主要症状 面色淡黄或淡白无华 唇 舌 指甲色淡 头晕目花 肌肤枯糙 舌脉 舌质淡红 苔少 脉细 心主血 脾统血 肝藏血 故血虚之中以心 脾 肝的血虚较为多见 二 血虚 47 证类症状治法方药心血虚血虚 心虚养血宁心养心汤 健忘失眠多梦 脾血虚血虚 脾虚补脾养血归脾汤 体倦乏力 肝血虚血虚 肝虚补血养肝四物汤 肢麻筋惕肉瞤 血虚证治 48 一 血虚证1 辨证依据 主要症状 心悸怔忡 健忘 失眠 多梦 面色不华 2 治法 养血宁心 3 方药 养心汤加减 常用药 人参 黄芪 茯苓 五味子 甘草益气生血 当归 川芎 柏子仁 酸枣仁 远志养血宁心 肉桂 半夏曲温中健脾 以助气血之生化 用药加减 失眠 多梦较甚 可加合欢花 夜交藤养心安神 49 脾血虚常与心血虚同时并见 故临床常称心脾血虚 除前述的养心汤外 归脾汤为补脾与养心并进 益气与养血相融之剂 具有补益心脾 益气摄血的功能 是治疗心脾血虚的常用方剂 50 二 肝血虚证1 辨证依据主要症状 头晕 目眩 胁痛 肢体麻木 筋脉拘急 或惊惕肉瞤 妇女月经不调 甚则闭经 面色不华 2 治法 补血养肝 3 方药 四物汤加减 常用药 熟地 当归补血养肝 芍药 川芎和营调血 黄芪 党参 白术补气生血 51 用药加减 血虚甚者 加制首乌 枸杞子 鸡血藤增强补血养肝的作用 胁痛 加丝瓜络 郁金 香附理气通络 目失所养 视物模糊 加楮实子 枸杞子 决明子养肝明目 若干血瘀结 新血不生 羸瘦 腹满 腹部触有癥块 硬痛拒按 肌肤甲错 状如鱼鳞 妇女经闭 两目黯黑 舌有青紫瘀点 瘀斑 脉细涩者 可同服大黄蟅虫丸祛瘀生新 52 主要症状 面颧红赤 唇红 低烧潮热 手足心热 虚烦不安 盗汗 口干 舌脉 舌质光红少津 脉细数无力 五脏的阴虚在临床上均较常见 而以肾 肝 肺为主 且以肝肾为根本 三 阴虚 53 证类症状治法方药肺阴虚阴虚 肺虚养阴润肺沙参麦冬汤 干咳失音 心阴虚阴虚 心虚滋阴养心天王补心丹 失眠口舌生疮 脾胃阴虚阴虚 胃阴虚养阴和胃益胃汤 纳呆干呕呃逆便秘 肝阴虚阴虚 肝虚滋养肝阴补肝汤 耳鸣目涩筋惕肉瞤 肾阴虚阴虚 肾虚滋补肾阴左归丸 耳鸣足痿遗精 阴虚证治 54 一 肺阴虚证1 辨证依据主要症状 干咳 咽燥 甚或失音 咯血 潮热 盗汗 面色潮红 2 治法 养阴润肺 3 方药 沙参麦冬汤加减 常用药 沙参 麦冬 玉竹滋养肺阴 天花粉 桑叶 甘草清热润燥 55 用药加减 咳嗽甚者 加百部 款冬花肃肺止咳 咯血 加白及 仙鹤草 小蓟凉血止血 潮热 加地骨皮 银柴胡 秦艽 鳖甲养阴清热 盗汗 加五味子 乌梅 瘪桃干敛阴止汗 56 二 心阴虚证1 辨证依据主要症状 心悸 失眠 烦躁 潮热 盗汗 或口舌生疮 。