尘肺肺癌鼻咽癌课件.ppt

呼吸系统疾病（三）呼吸系统疾病（三） Respiratory System Disease肺尘埃沉着症、肺癌、鼻咽癌肺尘埃沉着症、肺癌、鼻咽癌概念概念：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起：长期吸入有害粉尘在肺内沉积，引起 以以粉尘结节粉尘结节和和肺纤维化肺纤维化为主要病变的为主要病变的 职业病并发症并发症：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍：常伴有慢支、肺气肿和肺功能障碍分类分类：无机尘肺：无机尘肺: :硅肺硅肺、煤肺、石棉肺等、煤肺、石棉肺等 有机尘肺有机尘肺: :农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等农民肺、蘑菇肺、爱鸟者肺等 一、肺尘埃沉着症一、肺尘埃沉着症(Pneumoconiosis)尘肺病占我国各类职业病的尘肺病占我国各类职业病的80%80%上世纪上世纪5050年代以来，我国累计报告尘肺病年代以来，我国累计报告尘肺病例例5858万万多人，其中已经有多人，其中已经有1414万万多人死亡，多人死亡，现有患者现有患者4444万万多人 估计尘肺病实际发生的病例数不少于估计尘肺病实际发生的病例数不少于100100万人万人… 尘肺病作为工人的尘肺病作为工人的“头号杀手头号杀手”，重病者，重病者丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采丧失劳动能力，呼吸困难，连睡觉都得采取取跪姿跪姿，最后因肺功能衰竭跪着而死，其，最后因肺功能衰竭跪着而死，其状之惨，令人目不忍睹！状之惨，令人目不忍睹！ Learn the Facts! 江西修水江西修水“寡妇乡寡妇乡”惨景惨景 江西省修水县上衫乡是个穷乡。

现这个乡正被死亡阴影笼罩着几乎每个月都有人因矽肺病死亡截至2003年初，上衫乡矽肺患者就有399人，这些患者绝大多数都是30岁以下的年轻人他们都是在乡金矿干活时得的这种病患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动现在，上衫乡矽肺病人已有40多人死亡江西省职业病研究所所长预言，10年以后，上衫乡将成为寡妇乡寡妇乡湖南一煤矿近湖南一煤矿近500500人身亡人身亡 翻开翻开《湘永煤矿志》，有关记载赫然《湘永煤矿志》，有关记载赫然入目：入目：19581958年至年至19871987年，湘永煤矿共年，湘永煤矿共有有2825228252人次人次( (不到接触粉尘人数的一不到接触粉尘人数的一半半) )接受检查，接受检查，共有矽肺病人共有矽肺病人11151115人，人，其中死亡其中死亡440440人人现在发现的最年轻的矽肺病患者才现在发现的最年轻的矽肺病患者才2424岁岁，死亡的人最小的才，死亡的人最小的才2828岁岁，患者中，患者中接触粉尘时间最短的只有接触粉尘时间最短的只有5 5年半年半ATTENTION! 如果在这样的画面环境下工作，你可能暴露于硅尘环境，如果在这样的画面环境下工作，你可能暴露于硅尘环境，即使它们是看不见的。

即使它们是看不见的概念概念：长期吸入大量含：长期吸入大量含游离二氧化硅（游离二氧化硅（SiOSiO2 2）） 粉尘沉积于肺组织所引起的一种职业病粉尘沉积于肺组织所引起的一种职业病常见工种常见工种：开矿、采石、坑道作业、玻璃、：开矿、采石、坑道作业、玻璃、 陶瓷等作业工人陶瓷等作业工人原因原因：：9595％的矿石含有不同比例的石英％的矿石含有不同比例的石英 石英中石英中97%-99%97%-99%都是都是SiOSiO2 2基本病变基本病变：肺及肺门淋巴结内：肺及肺门淋巴结内硅结节形成硅结节形成及及 肺间质肺间质广泛纤维化广泛纤维化 硅肺（矽肺）硅肺（矽肺）Silicosis发病发病：：慢性：慢性：1010－－1515年发病年发病 速发型：速发型：1 1－－2 2年发病年发病危害严重危害严重：：肺的代偿能力强肺的代偿能力强 脱离矽尘环境后病变仍在发展脱离矽尘环境后病变仍在发展预后预后：：病变发展，合并病变发展，合并肺结核肺结核和和肺心肺心 病病时时→→呼吸和心功能障碍呼吸和心功能障碍一般特征一般特征病因与发病机制病因与发病机制SiOSiO22矽尘矽尘矽尘矽尘呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道清除清除清除清除肺泡肺泡肺泡肺泡> 5 > 5 μ μmm< 5 < 5 μ μmm 以以 1～～2μm的矽尘微粒危害最大的矽尘微粒危害最大 粒子越小、分散度越高、沉降速度粒子越小、分散度越高、沉降速度 越慢，吸入机会越多，致病作用越强越慢，吸入机会越多，致病作用越强矽尘的进入矽尘的进入肺肺肺肺巨噬细巨噬细巨噬细巨噬细胞胞胞胞 吞吞吞吞 噬噬噬噬肺淋巴流肺淋巴流肺淋巴流肺淋巴流细支气管细支气管细支气管细支气管小小小小 血血血血 管管管管小叶间隔小叶间隔小叶间隔小叶间隔胸胸胸胸 膜膜膜膜肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结受阻受阻沉积于肺间质沉积于肺间质沉积于肺间质沉积于肺间质硅结节硅结节硅结节硅结节弥漫性肺间弥漫性肺间弥漫性肺间弥漫性肺间质纤维化质纤维化质纤维化质纤维化矽尘的扩散矽尘的扩散病因与发病机制病因与发病机制化化 学学 刺刺 激激 学学 说说细细 胞胞 因因 子子 学学 说说自自 身身 免免 疫疫 学学 说说发发病病机机制制不不清清病因与发病机制病因与发病机制病理改变病理改变大体大体：：境界清楚，直径境界清楚，直径2-5mm，，圆形或椭圆形，灰白色，圆形或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。

质硬，砂样感病变发展，结节融合成团病变发展，结节融合成团块状，团块中央坏死、液块状，团块中央坏死、液化化 → 硅肺性空洞硅肺性空洞 （（Silicotic cavity））B：胸膜表面硅结节：胸膜表面硅结节A：肺门淋巴结病变：肺门淋巴结病变 硅结节硅结节形成形成 (Silicotic nodule)(Silicotic nodule) 肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化：可达全肺：可达全肺 2/32/3以上以上 胸膜广泛增厚：可达胸膜广泛增厚：可达1-2cm1-2cm 肺门淋巴结：纤维化、钙化肺门淋巴结：纤维化、钙化光镜光镜：：硅结节形成硅结节形成硅结节形成硅结节形成聚积的吞噬聚积的吞噬硅尘的巨噬硅尘的巨噬细胞细胞, ,细胞间细胞间有网状纤维有网状纤维纤维母细胞纤维母细胞, ,纤纤维细胞维细胞, ,胶原纤胶原纤维，同心圆或维，同心圆或漩涡状排列漩涡状排列胶原纤维胶原纤维玻玻璃样变，周璃样变，周围纤维组织围纤维组织包绕，中央包绕，中央可见内膜增可见内膜增厚的血管厚的血管细胞性结节细胞性结节纤维性结节纤维性结节玻璃样结节玻璃样结节硅结节硅结节 无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套。

无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套无定形物质周围见同心圆状分布的纤维束，外周为炎症细胞套硅结节高倍镜：硅结节高倍镜： 偏光镜下看到的硅尘偏光镜下看到的硅尘 硅肺分期硅肺分期硅肺分期硅肺分期分期分期肺内硅结节肺内硅结节 大体大体X X线线数量数量直径直径分布分布肺重量肺重量胸膜胸膜ⅠⅠ少少1 1～～3 3 mmmm局限在淋巴系局限在淋巴系统；两肺中、统；两肺中、下叶近肺门区；下叶近肺门区；≥≥2 2个肺区个肺区 不变不变不厚不厚 一定量类圆一定量类圆 型，不规则型，不规则ⅡⅡ多多X X线阴线阴影影<1 <1 cmcm散于全肺；散于全肺； ≥≥4 4个肺区，个肺区，不超过肺不超过肺1/31/3 增加增加 厚厚较多量较多量小阴影小阴影ⅢⅢ融合融合成块成块X X线阴线阴影影>2cm>2cm 全肺全肺增加，可竖增加，可竖立不倒，切立不倒，切时阻力大，时阻力大，入水下沉入水下沉 厚厚大阴影大阴影硅肺并发症硅肺并发症硅肺并发症硅肺并发症 矽肺结核病矽肺结核病矽肺结核病矽肺结核病 肺部感染和肺部感染和肺部感染和肺部感染和阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病游离游离SiOSiO2 2对巨噬对巨噬细胞的毒性损伤细胞的毒性损伤肺间质弥漫性肺间质弥漫性 纤维化纤维化肺组织对结核肺组织对结核杆菌防御能力杆菌防御能力↓↓抵抗力抵抗力↓、慢阻肺、慢阻肺肺阻力肺阻力↑↑, ,肺动脉高压肺动脉高压呼吸衰竭呼吸衰竭 Silicosis IS NOT CURABLE, but it IS PREVENTABLE  导言导言 病因病因 病理改变病理改变 扩散途径扩散途径 临床病理联系临床病理联系二、肺二、肺 癌癌 Carcinoma of the lung  范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已2020多年。

近半年多年近半年反复咳嗽，痰量增加反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小少许血丝或暗红色小血块血块，遂到当地医院作胸部，遂到当地医院作胸部X X线检查，发现原已纤维化的左线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解后来经肿瘤中心检查诊断为用药两个多月症状没有缓解后来经肿瘤中心检查诊断为病例病例左上肺结核并存肺癌左上肺结核并存肺癌Introduction1.1.吸烟：吸烟：最危险因素之一最危险因素之一80-9080-90％男性肺癌与吸烟有关％男性肺癌与吸烟有关吸咽吸咽> >不吸咽，不吸咽，20-2520-25倍倍苯并芘、尼古丁、苯并芘、尼古丁、NONO、焦油等、焦油等→→终致癌物＋终致癌物＋DNA→DNA→细胞突变、转化细胞突变、转化Etiology20052005年口号是年口号是“卫生工作者－控烟的表率卫生工作者－控烟的表率”、、“劝阻吸劝阻吸烟－卫生工作者的职责烟－卫生工作者的职责”20062006年口号是年口号是“烟草吞噬生命烟草吞噬生命！！”  2 2．空气污染．空气污染•汽车与工业废气汽车与工业废气等等→→苯并芘、苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等二乙基亚硝酸胺等→→城市城市> >农村农村•家居装修家居装修→→氡及氡子体氡及氡子体 氡平均浓度每氡平均浓度每↑↑100100贝克／贝克／m m3 3，， 肺癌发病率肺癌发病率↑↑1919％％-31-31％％北京汽车废气污北京汽车废气污染世界之最！！染世界之最！！ 3 3．职业因素．职业因素石棉、镍、砷石棉、镍、砷肺结核并存肺癌肺结核并存肺癌 (1)(1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症致癌物的积聚，诱发癌症 (2)(2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生；皮细胞异常增生； (3)(3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓↓4.4.既往病史既往病史 （一）大体类型：（一）大体类型： 发生于发生于段支气管以上段支气管以上 位于位于肺门肺门1 1．中央型．中央型 右右> >左，上左，上> >中、下叶中、下叶 (60-70%)(60-70%) 巨大癌块巨大癌块 形状不规则，界不清形状不规则，界不清 癌周见卫星灶癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔癌内可见坏死空腔 可可沿支气管、淋巴管浸润沿支气管、淋巴管浸润Pathological changes中央型中央型 发生于发生于段以下支气管段以下支气管2.2.周围型周围型 位于位于近脏层胸膜的肺组织近脏层胸膜的肺组织内内(30-40%)(30-40%) 直径直径2 2－－8cm8cm 球形、结节状，无包膜，界清球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系侵犯胸膜、与支气管无明显关系  沿沿肺泡管、肺泡弥漫浸润肺泡管、肺泡弥漫浸润生长生长3.3.弥漫型弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节肺炎样外观／大小不等的结节(2-5%) (2-5%) 易于转移癌混淆易于转移癌混淆周围型周围型周围型肺癌：CT 和 PET-CT 图像 中央型：中央型：癌组织局限于管壁癌组织局限于管壁内生长内生长 早期肺癌早期肺癌 周边型：周边型：< 2cm< 2cm，无淋巴结转移，无淋巴结转移  痰查见癌细胞痰查见癌细胞 隐性肺癌隐性肺癌 临床、临床、X X线（一）线（一） 原位癌原位癌 手术切除手术切除 早期浸润癌早期浸润癌 无淋巴结转移无淋巴结转移 未侵及肺实质，无淋巴结转移未侵及肺实质，无淋巴结转移（二）组织学类型（（二）组织学类型（1999 WHO1999 WHO））1．鳞状细胞癌鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)(Squamous cell carcinoma)(1) (1) 最常见最常见，约占手术标本，约占手术标本6060％以上％以上(2) (2) 老年男性，吸烟老年男性，吸烟(3) (3) 生长慢，转移迟生长慢，转移迟(4) (4) 源于段以上支气管源于段以上支气管, , 80-85%80-85%中央型中央型 易痰细胞学检查易痰细胞学检查(5)(5)分型分型: : 高分化高分化----角化珠角化珠, ,细胞间桥细胞间桥 中分化中分化----细胞内角化细胞内角化, ,细胞间桥细胞间桥 低分化低分化----排列弥漫排列弥漫 核分裂像较多核分裂像较多 异型性明显异型性明显(6)(6)电镜电镜: : 张力微丝束、细胞间桥粒张力微丝束、细胞间桥粒(7)(7)免疫组化免疫组化: : keratinkeratin（（+ +））, p53(+), p53(+)支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮→→鳞状化生鳞状化生→→ 异型增生异型增生 → → 肺鳞癌肺鳞癌 高、中、低分化高、中、低分化鳞状细胞癌鳞状细胞癌桥粒桥粒 ( (箭头所示箭头所示) ) 是鳞状是鳞状细胞癌的分化特征细胞癌的分化特征角化珠角化珠 和和细胞间桥细胞间桥 2．腺癌腺癌 (Adenocarcinoma(Adenocarcinoma) )(1) (1) 第二第二，约，约3030％％-35-35％％, ,女女> >男男(2) (2) 大多为大多为周围型肺癌周围型肺癌(65%)(65%)(3) 5(3) 5年生存率不到年生存率不到1010％％ (4) (4) 大体大体: : 肿块肿块>4cm>4cm 常累及胸膜常累及胸膜 多伴纤维化和瘢痕多伴纤维化和瘢痕 (4)(4)镜下镜下: : 高分化高分化- -细支气肺泡癌细支气肺泡癌 弥漫／多弥漫／多 结节结节, , 单层单层, , 肺泡间隔完整肺泡间隔完整 中分化中分化- -腺腔、乳头状，粘液分泌腺腔、乳头状，粘液分泌 低分化低分化- -实心的细胞索或筛网状实心的细胞索或筛网状 (5)(5)电镜电镜: : 微腔，微绒毛微腔，微绒毛(6)(6)免疫组化免疫组化: : EMAEMA、、CEACEA（（+ +））支气管的粘膜上皮及腺上皮支气管的粘膜上皮及腺上皮→支气管分泌粘液的上皮支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞细胞II型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 支气管肺支气管肺泡细胞癌泡细胞癌肺腺癌肺腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌肺腺癌肺腺癌低分化肺腺癌低分化肺腺癌 3. 3. 腺鳞癌腺鳞癌 (Adenosquamous (Adenosquamous carcinoma) carcinoma) (1) (1) 约约10%10% (2) (2) 鳞癌鳞癌+ +腺癌腺癌 (3) (3) 来自支气管上皮的多种分化潜能来自支气管上皮的多种分化潜能 的干细胞的干细胞(1) (1) 约占约占10-2010-20％％(2) (2) 男男> >女女, ,吸烟吸烟, ,中老年人中老年人(3) (3) 大体大体：：中央型多中央型多(4) (4) 镜下镜下：：癌细胞小癌细胞小，淋巴细胞样，淋巴细胞样 短梭形、燕麦形，胞浆少，似裸核短梭形、燕麦形，胞浆少，似裸核 癌细胞成群排列或呈假菊形团癌细胞成群排列或呈假菊形团(5) (5) 神经内分泌癌神经内分泌癌，生长快，转移早，生长快，转移早 NSE,CgA,Syn(+)NSE,CgA,Syn(+) 支气管粘膜内的支气管粘膜内的KulchitskyKulchitsky细胞细胞→→ 4. 小细胞癌小细胞癌 (small cell lung carcinoma)小细胞癌小细胞癌(1)(1)约占约占15-20%15-20%(2)(2)片状片状/ /弥漫分布弥漫分布(3)(3)癌细胞体积大癌细胞体积大, ,胞浆丰富胞浆丰富 异型明显，核分裂象多异型明显，核分裂象多(4)(4)恶性高，生长快恶性高，生长快 易广泛转移易广泛转移5．大细胞癌（．大细胞癌（large cell lung carcinoma)6.6.肉瘤样癌肉瘤样癌 (Carcinoma (Carcinomasarcomatodes)sarcomatodes)(1)(1)少见少见(2)(2)高恶高恶(3)(3)分化差分化差(4)(4)形态：多形性、梭形等形态：多形性、梭形等 1 1．直接蔓延．直接蔓延中央型：直接中央型：直接→→纵隔、心包纵隔、心包 沿支气管沿支气管→→同侧或对侧肺组织同侧或对侧肺组织周围型：直接周围型：直接→→胸膜胸膜 2 2．转移．转移淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等血道：脑、肾上腺、骨、肝等血道：脑、肾上腺、骨、肝等扩散途径扩散途径1 1．重在．重在早期发现早期发现• 高危人群高危人群：：4040岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史 咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳等无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳等• 检查手段检查手段：：X X线、痰涂片、线、痰涂片、 纤支镜及病检纤支镜及病检临床病理联系临床病理联系2 2．中晚期．中晚期•肺萎缩／肺气肿肺萎缩／肺气肿←←癌阻塞或压迫支气管癌阻塞或压迫支气管•胸腔积液胸腔积液←←癌侵及胸膜癌侵及胸膜•支气管食管瘘支气管食管瘘←←侵食管侵食管•上腔静脉综合征上腔静脉综合征←←侵纵隔，压迫上腔静脉侵纵隔，压迫上腔静脉•HornerHorner综合征综合征←←肺尖癌侵犯交感肺尖癌侵犯交感N N•上肢疼痛／手部肌肉萎缩上肢疼痛／手部肌肉萎缩←←侵犯臂丛侵犯臂丛副肿瘤综合征副肿瘤综合征（（Paraneoplasic syndrome)Paraneoplasic syndrome) 类癌综合征类癌综合征←←肺癌异位内分泌肺癌异位内分泌 肺性骨关节病肺性骨关节病 神经肌肉病变神经肌肉病变 高血钙、低血糖、低钠血症高血钙、低血糖、低钠血症 Cushing Cushing综合征综合征 男性乳房发育症男性乳房发育症四、鼻四、鼻 咽咽 癌癌 (Nasopharyngeal carcinoma)§明显的明显的种族易感性种族易感性、、地区聚集性地区聚集性和和家族倾向性家族倾向性 §我国高发我国高发（（80%80%），癌症死亡的第），癌症死亡的第8 8位位§南方较高南方较高，如广东、广西、湖南、福建等省，，如广东、广西、湖南、福建等省， 特别是广特别是广东的中西部，又称东的中西部，又称“广东癌广东癌”，为当地癌症死亡的第，为当地癌症死亡的第3 3位位§男女男女-3.5-3.5：：1 1，发病高峰年龄为，发病高峰年龄为40-6040-60岁岁导言导言 症状和体征症状和体征: : 鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症声嘶、颈部淋巴结肿大，远处转移所引起的相应症状状 EBV:EBV: 鼻咽癌组织、鼻咽癌组织、异型增生组织、原位异型增生组织、原位癌查见癌查见 EBV DNA EBV DNA，，90%90%有有EBVEBV抗体抗体病因病因鼻咽癌组织鼻咽癌组织 EBER 原位原位杂交杂交遗传：遗传：家族性及种族易感性家族性及种族易感性, ,约约1010％具％具有家族癌史有家族癌史, ,集中在一级亲属，集中在一级亲属，寻找到鼻寻找到鼻咽癌特异的癌基因，才能揭示鼻咽癌的咽癌特异的癌基因，才能揭示鼻咽癌的遗传易感性的物质基础遗传易感性的物质基础化学致癌物质：化学致癌物质：多环芳烃类、亚硝胺类多环芳烃类、亚硝胺类部位部位: : 鼻咽顶部鼻咽顶部> >外侧壁、咽隐窝外侧壁、咽隐窝> >前壁前壁大大体体: : 局局部部粗粗糙糙→→结结节节型型（（多多见见））、、菜菜花花型型、、粘粘膜膜下下型型、、溃疡型溃疡型 病理改变病理改变 起源起源: : 大多来自鼻咽粘膜柱状上皮的大多来自鼻咽粘膜柱状上皮的 储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基储备细胞，少数来源于鳞状上皮的基 底细胞底细胞 组织学分型组织学分型: : 分化性分化性鳞状细胞癌（角化型、非角化型）鳞状细胞癌（角化型、非角化型） 未分化性鳞状细胞癌未分化性鳞状细胞癌 腺癌腺癌 分化性鳞状细胞癌分化性鳞状细胞癌 * * 角化性角化性 高分化：癌巢、细胞分层明显、高分化：癌巢、细胞分层明显、 细细胞胞间间桥桥、、角角化化珠珠 * * 非角化性非角化性：常见：常见 低分化：细胞分层不明显，瘤细低分化：细胞分层不明显，瘤细 胞异型性，无角化珠及细胞间桥胞异型性，无角化珠及细胞间桥1.　鳞状细胞癌　鳞状细胞癌 角化细胞癌角化细胞癌 未分化性鳞状细胞癌未分化性鳞状细胞癌* * 泡状核细胞癌泡状核细胞癌: : 占占1010％，对放疗敏感％，对放疗敏感 癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清， 核大呈空泡状，核大呈空泡状，1-21-2个大核仁，核分个大核仁，核分 裂像少见，淋巴细胞浸润裂像少见，淋巴细胞浸润* * 未未分分化化细细胞胞癌癌 癌癌细细胞胞小小，，胞胞质质少少，，弥弥漫漫分分布布，，癌癌巢巢不不明明显显，，需需与与恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤及及其其它它小细胞性肿瘤鉴别小细胞性肿瘤鉴别  19911991年，世界卫生组织的年，世界卫生组织的“上呼吸道疾病和耳上呼吸道疾病和耳肿瘤的组织学分类肿瘤的组织学分类”内容将鼻咽癌分型如下：内容将鼻咽癌分型如下：•一一. .角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌，细分为分或鳞状细胞癌，细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。

状细胞癌•二二 . .非角化性癌非角化性癌细分为分化型非角化性癌以细分为分化型非角化性癌以及未分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具及未分化癌或鼻咽型未分化，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌 高分化：乳头状或柱状细胞腺癌高分化：乳头状或柱状细胞腺癌 低分化腺癌：低分化腺癌：2. 腺癌腺癌1 1、直接蔓延、直接蔓延 上：颅底骨、颅内上：颅底骨、颅内 外：咽鼓管外：咽鼓管 前：鼻腔前：鼻腔→→眼眶眼眶 下：硬、软腭下：硬、软腭 后：颈椎、脊椎后：颈椎、脊椎扩散扩散鼻咽癌侵犯右侧眼外展神经鼻咽癌侵犯右侧眼外展神经2 2、转移、转移 淋巴道：早期淋巴道：早期, ,颈淋巴结（多为首发症状）颈淋巴结（多为首发症状） 血道：血道：肝、肺、骨、肾和胰肝、肺、骨、肾和胰 确诊时多已是中、晚期确诊时多已是中、晚期 治愈率低？治愈率低？ 放疗为主放疗为主: : 非角化细胞癌敏感，非角化细胞癌敏感，但较易复发。

角化细胞癌对放疗较但较易复发角化细胞癌对放疗较不敏感非角化性癌接近不敏感非角化性癌接近70%70%能治愈结局结局 1.1.在鼻咽癌高发现场，对在鼻咽癌高发现场，对30-5930-59岁的自然岁的自然 人群每隔人群每隔5 5年做一次筛查；年做一次筛查； 2.EB2.EB病毒抗体阳性（病毒抗体阳性（ VCA VCA／／IGA≥lIGA≥l：：5 5）） 及鼻咽粘膜有异常的人群，每及鼻咽粘膜有异常的人群，每1 1年监测年监测 一次；一次； 3.3.对鼻咽粘膜中、重度异型增生对鼻咽粘膜中、重度异型增生/ /化生的化生的 鼻咽癌癌前病变者应每鼻咽癌癌前病变者应每6 6个月监测一次个月监测一次 鼻咽癌的筛查鼻咽癌的筛查思思 考考 题题1、硅肺的基本病变及并发症硅肺的基本病变及并发症2、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？。