方朝晖教授治疗甲状腺功能亢进症经验举隅.docx

    方朝晖教授治疗甲状腺功能亢进症经验举隅    常先荣Summary：甲状腺功能亢进症多因素体阴虚、情志失调、肝火亢盛引起，从其病因病机、临床表现来看，甲亢当属中医“心悸”、“瘿病”的范畴方朝晖教授从中医的“整体观念”和“辨证论治”出发治疗甲状腺功能亢进症，可以更好的个性化治疗，减少西药的副作用Key：甲状腺功能亢进症，临床经验，中西医结合治疗R581.1  A  1673-9026（2021）09-182-01甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，多种原因引起甲状腺激素分泌过多，作用于整体组织器官，所致的甲状腺毒症主要临床表现为纳亢、消瘦、心悸心慌、气短乏力、畏热多汗、交感神经兴奋增强等高代谢症候群[1]，伴有不同程度甲状腺肿、眼球突起甚至眼睑闭合不全、视力下降、手部震颤、颈部血管杂音等，可发生甲亢性心脏病、昏迷甚至危及生命笔者跟随方老师门诊，现将其病案经验举隅如下方朝晖教授治疗甲亢的患者善用黄芪养阴益气，健脾补中，黄芪还可固表止汗，防汗液暴脱，患者气短乏力症状得以缓解，黄芪为“补气之长”，黄芪不仅可以降低血中甲状腺激素水平，还可刺激骨髓增生进而促进造血因子分泌， 具有增强免疫、延长细胞体存活和抗病毒活性等功能 [2]。

《临证指南医案》曰： “百日久恙，血络必伤……经年宿病，病必在络”，即我们所说的“久病入络”理论，方教授在病程较长患者重视补消并用，将扶正药与活血药同时使用，使活血而不伤正，且益于补虚扶正补虚扶正药常用黄芪、太子参、党参等，既能固护中焦使祛邪而不伤正，又能助脾散精，补中焦之虚;活血药常用丹参、当归、红花、川芎等，借活血流通之力，以行补药之滞，使瘀去新生起沉疴本病病位在肝，肝郁难解，用入心肝经的郁金行气通络，消瘿散结，与柴胡配伍，解内阻之痰郁，调节情绪常用夏枯草清泻肝火、消瘿散结，其味苦、辛，性寒，入肝、肺经夏枯草还可抑制骨髓凋亡，调节骨髓细胞代谢[3]病案举隅许某，女，48 岁，2019年7月21日初诊主诉：“心慌乏力伴眼突2月”患者于2月前无明显诱因下出现周身乏力、眼睛肿突，偶有心慌不适感，经期提前2019年于我院检查甲状腺功能：TSH【按语】方朝晖教授认为甲状腺功能亢进症为本虚标实之证，故在疏肝解郁、理气化痰的同时勿忘“邪之所凑，其气必虚”该患者为更年期女性，素体阴虚，阴虚燥热耗气，气虚故乏力倦怠;雌激素水平的下降加之生活压力较大，长期处于情绪不稳定的状态，肝气疏泄失常，日久化火进而更伤阴液，导致心阴耗损，出现心悸心慌;肝郁气滞，津液不运，凝结成痰，故有甲状腺肿大和眼睛突肿的表现。

黄芪为“补气之长”，方朝晖教授重用炙黄芪补气益气，患者气短乏力症状得以缓解，现代药理研究证实，黄芪具有促进白细胞的作用[4]，墨旱莲、五味子益气养阴，茯苓、茯神健脾益气宁心，柴胡、合欢皮疏肝解郁，炒山栀、茵陈蒿、牡丹皮清热泻火以养阴，牡丹皮为阴中微阳，味苦而微辛，入血分清血热，消阴经伏火，炙甘草不仅调和诸药，还可养血柔肝以宁心，共奏补气宁心，疏肝解郁之效二诊时患者诉有眼睛干涩，故加密蒙花，枸杞子以养肝明目，并用全瓜蒌加强方中消肿散结之效三诊时上述诸症明显好转，考虑病位在肝，肝郁难解患者服用中药三月余，诸证好转，甲功趋于正常，体重逐渐恢复正常，方朝晖教授认为中病即止，此时可停用中药，西药用量递减，现患者甲状腺功能恢复正常，但亦需定期复查，以防复发现代人生活压力越来越大，因甲亢来内分泌科门诊就诊的病人也越来越多，中医药治疗甲亢有独特的优势跟方老师门诊日久，可以看出中医药通过对甲亢的治疗，从整体上进行调整，并在治疗中对患者进行健康教育，可以迅速控制症状，大大减少不良反应的发生，标本兼治Reference：[1]中西医结合内分泌代谢疾病诊治学[M].中国中医药出版社，方朝晖主编，2013.3[2]胡妮娜，张晓娟.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药信息，2021，38（01）：76-82.[3]马玲，尚文斌.清补并施论治亚急性甲状腺炎[J].长春中医药大学学报，2018，34（06）：1092-1095.[4]仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药，2011，22（05）：1246-1249.  -全文完-。