病例讨论-血行播散性颅内感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,西院观察室,患者张XX 男性 57岁 铁路工人,主诉：臀部疼痛15天，发热11天现病：患者缘于15天前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，至当地医院就诊，查腰骶椎无明显异常，考虑“坐骨神经痛”，予“封闭针”右臀部注射，后出现右臀部肿、热、痛11天前出现发热，Tmax 39.2，伴畏寒，寒战，当地医院血培养：金葡（未见药敏），予抗炎对症，体温无明显下降，至我院急诊就诊既往：糖尿病病史6年，皮下注射胰岛素19/19/19，血糖控制尚可2012-6-27,流水接诊,查体：T 38.3,，,心肺腹（-），双侧臀部皮温升高，右侧臀部肿大，有压痛，未扪及波动感血常规：WBC 13.60109/L，N 86.9%,PCT,330mmH,2,O,脑脊液常规：细胞总数 1800010,6,/L，白细胞总数1200010,6,/L，单核 18%，多核 82%,脑脊液生化：葡萄糖 0.2 mmol/L ,氯化物 104 mmol/L ,蛋白 1.60 g/L ,抗酸、墨汁染色均（-）,化脑，加用美平加强阳性球菌抗炎，甘露醇250ml Q8h+甘油果糖 250ml Q12h脱水降颅压。

2012-6-28,基本外科、骨科、介入科会诊,介入科经皮穿刺脓肿引流置管，术中抽出10ml粘稠带粉红色脓液，送检，冲洗经抗炎、局部引流治疗后患者症状明显好转，无头痛，精神状况好转，体温高峰下降2012-6-29,斯沃1,斯沃2,美平1,斯沃3,美平2,斯沃4,美平3,菌血症,，是指外界的细菌经由体表的入口或感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散中枢神经系统感染,，也称颅内感染，是细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫和寄生虫等引起的炎性病变以及获得性免疫缺陷综合征等感染途径包括血行播散、邻近病灶的浸润和沿周围神经蔓延根据病变部位，可分为脑膜炎和脑炎常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎和感染性心内膜炎常见菌流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎球菌,。