腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌.doc

腔镜手术序贯I消融治疗甲状腺癌【摘要】目的探讨腔镜手术序贯1311消融治疗甲状腺 癌的可行性方法 回顾性分析2008年2月至2011年10月 我院收治39例低危甲状腺癌患者临床资料，其中行腔镜手 术序贯1311消融治疗19例（腔镜组），行传统开放手术治疗 20例（传统组），统计学分析两组间手术时间、术中出血量、 术后引流量、术后肿瘤种植及复发转移率、患者切口满意度 和并发症发生率等指标的差异结果腔镜组19例患者均成 功完成手术腔镜组术后患者满意度高于传统组，有显著性 统计学差异（P0 05） o结论腔镜手术序贯1311消融治疗低 危的分化型甲状腺癌安全、可行关键词】腔镜；1311消融治疗；甲状腺癌通 讯 作 者： 张 好 云 E mail： zhanghy86632392@163 com 近年来，腔镜手术治 疗甲状腺良性疾病开展得越来越多，以其可靠的疗效和卓越 的美容效果深受医患的青睐但应用腔镜手术治疗甲状腺 癌，仍有较大分歧本文回顾性分析我院收治的19例腔镜 手术序贯1311消融治疗甲状腺癌的临床资料，与传统手术 进行对比，探讨腔镜手术序贯1311消融治疗甲状腺癌的可 行性1资料与方法1 1 一般资料2008年2月至2011年10月我科施行的胸乳入路腔镜甲状腺手术病例中，对术中冰冻病理报告为分 化型甲状腺癌，且符合下述条件的19例低危甲状腺癌患者 （腔镜组），继续施行腔镜下甲状腺癌手术治疗：①术中冰冻 病理报告为甲状腺乳头状癌或滤泡性癌。

②肿瘤病灶为单发 病灶，直径0 05）表1两组术中及术后各项指标和并发症（xs）P值 0 068 0 576 0 473 < 0 001 1 0 0 756 1 00 826 1 0 0 055 1 03讨论自1997年意大利学者H U scher等［1］实施第一例腔 镜甲状腺切除术以来，腔镜手术主要用于治疗甲状腺良性疾 病，以其良好的美容效果、可靠的疗效及安全性，已使甲状 腺疾病的外科治疗发生了里程碑式的变化但腔镜手术治疗 甲状腺癌，争议颇多由于甲状腺癌术前诊断较为困难，往 往需待术中冰冻病理检查后方能确诊，对于甲状腺腔镜手术 中病理报告为分化型甲状腺癌的患者，是中转开放手术还是 继续腔镜手术，是术者面临的两难选择分化型甲状腺癌的手术方式，目前临床上仍存在较大差 异，主要分歧是甲状腺的切除范围以及是否施行预防性颈部 淋巴结清扫问题而对于腔镜手术治疗甲状腺癌，还存在其 切除范围是否能够达到传统开放手术的治疗要求以及手术 的安全性等问题，争议更大ATA (the American Thyroid Association, ATA)指南推荐：大多数甲状腺癌的初始外科 治疗应采用甲状腺全切或近全切除术，并常规行中央区淋巴 结清扫，当无淋巴结转移证据时，如术后序贯1311消融治 疗可无需预防性颈淋巴结清扫；低危的分化型甲状腺微小 癌，如为孤立病灶、未侵出包膜，临床缺乏淋巴结转移证据 时可仅行甲状腺全切或近全切除术，不进行中央区淋巴结清 扫［2］。

随着技术的进步，腔镜手术行甲状腺全切或近全切 除已无技术困难，但行颈淋巴结清扫技术难度较大，并且其 临床意义及安全性尚无定论，因此根据ATA指南，腔镜手术 目前仅适用于低危的分化型甲状腺癌2005年制 定的《腔镜甲状腺手术常规》推荐：腔镜手术治疗甲状腺癌 仅适用于低度恶性的分化型甲状腺癌［3］o Miccoli等［4］ 报道12例无淋巴结转移的低度恶性甲状腺乳头状癌的腔镜 下甲状腺切除术，术后随访甲状腺球蛋白及全身碘扫描与传 统开放手术相类似刘池拽等［5］报道17例腔镜甲状腺乳 头状癌的手术经验，平均随访40个月，未发现复发、转移, 认为对低危的甲状腺乳头状癌行腔镜手术是安全可行的范 林军等报道27例腔镜甲状腺全切除序贯1311消融治疗分化 型甲状腺癌的经验，认为该治疗安全有效，适用于无明显淋 巴结转移的低危分化型甲状腺癌患者［6］。