周围血管超声检查技术周启昌湘雅.ppt

周围血管超声检查技术周围血管超声检查技术中南大学湘雅二医院周启昌周围血管超声检查技术 目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务开展血管超声的基本条件l拥有一台中高档彩色多普勒超声仪；l掌握周围血管解剖的基本理论；l掌握周围血管疾病的病理生理l掌握周围血管疾病的临床表现l掌握周围血管检查的基本技巧血管超声检查的基本方法 确定体位确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头选择探头：四肢选7.0—10MHz， 腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声二维超声：探查血管切面图像，观察血管结构， 腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合 彩色多普勒彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。

血管超声检查的基本方法 主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D血管超声检查的注意事项 多普勒声束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益 聚焦点随时跟踪被检血管的深度血管超声检查适应症 颈部血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头痛、恶心、呕吐等 四肢血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等颈部血管超声检查 颈部血管解剖 颈总动脉颈总动脉：双侧颈总动脉走行与比邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和食管及甲状腺。

颈外动脉颈外动脉：起始于颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧颈部血管超声检查 颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外侧壁上行 椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅 颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉 颈部动脉解剖示意图正常颈动脉超声图像 二维超声表现：正常颈动脉管径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等回声，外膜层呈强回声，间质层为无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm 颈总，颈外，颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉颈动脉声像图正常颈动脉超声图像 彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切彩色血流图显示为单一的红色血流，中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流 脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期血流速度高，RI均值为0.59±0.06。

颈外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，正常颈动脉超声图像 随之迅速下降到基线，舒张期血流速度较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰，双峰间有切迹，舒张期基线上有血流，RI均值为 0.70±0.05 正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期最高平均速度比值为0.77±0.21，对于判断管腔狭窄程度有一定价值颈动脉声像图颈静脉声像图正常椎动脉超声图像 二维超声表现：正常椎动脉纵切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰减出现声影 彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流，管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未能显示正常椎动脉超声图像 脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期血流 正常椎动脉:内径3－4.5 mm (3.6±0.4) Vmax: 60 ±13 cm/s Vmin: 23 ±5 cm/s椎动脉声像图椎动脉解剖图椎动脉正常声像图四肢血管超声检查 四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。

肱动脉：续腋动脉，沿肱二头肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉与尺动脉四肢血管超声检查 桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下端绕桡骨茎突，潜入手掌深部 股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动脉 腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm，上下两端之间连线为腘动脉的体表投影四肢血管超声检查 胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当于径前动脉的走行 足背动脉：位于内外两踝连线的中点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动脉的延续正常四肢动脉超声表现 二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈两明一暗三条平行回声带腔内呈液性暗区，边界清晰管径具有搏动性 彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩单一 脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流，即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。

腋动脉与腋静脉股动脉与股静脉股深动脉指尖动脉腘动脉肱动脉股动脉四肢静脉超声检查 四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略大，具有静脉瓣瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转 上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉四肢静脉超声检查 上肢深静脉：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支 下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静脉 下肢深静脉：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行颈部静脉解剖正常四肢静脉超声表现 二维超声表现：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声探头加压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加 彩色多普勒表现：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好肱静脉股总静脉声像腘静脉加压前后股动脉分支胫前静脉与动脉动脉系统疾病超声检查 动脉硬化闭塞症：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。

二维超声表现：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成 彩色多普勒表现：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血流中断颈动脉斑块颈动脉斑块颈动脉软斑颈内动脉斑块髂总动脉斑块腹主动脉斑块股动脉狭窄胫后动脉斑块足背动脉频谱侧枝循环形成股动脉栓塞股动脉阻塞股动脉斑块髂外动脉硬化动脉狭窄程度的多普勒诊断标准正常： 频谱呈三相波，无频带增宽直径减少0-19%： 收缩期速度增加30%；直径减少20-49%：收缩期速度增加30% ～100%， 频窗消失直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反 向血流消失完全阻塞100%： 血管腔内不能测及血流信号动脉系统疾病超声检查血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期：病变局限在足背动脉和胫后动脉远端， 彩色血流变细，血流速度减慢，反向血流消失 营养障碍期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫后动脉均有病变，失去正常动脉的搏动性，彩色血流变细，血流速度减慢，。

组织坏死期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫后动脉同时出现严重狭窄或闭塞，无彩色血流显示足背动脉健侧胫后动脉患侧足背动脉患侧动脉系统疾病超声检查急性动脉栓塞 二维超声表现为在病变的动脉管腔内出现实质性低回声，部分占据或充满一段管腔，近心端较整齐 彩色多普勒显示彩色血流于栓塞部位突然中断不完全性栓塞时彩色血流呈不规则细条状，色彩明亮，远端仍有血流显示，但速度减慢，舒张期反向血流消失，甚至酷似静脉血流频谱动脉栓塞股动脉栓塞腹主动脉栓塞动脉系统疾病超声检查 真性动脉瘤：动脉壁薄弱部位形成持久性的扩张，膨大的动脉瘤，有一个入口和一个出口，动脉壁仍完整 二维超声显示病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，内壁回声增强，毛糙，可有附壁血栓无回声型表现为暗区内有细点状回声，实时显示时有流动感；混合回声型显示扩张段血管壁增厚，腔内有附壁血栓，形成局部管腔狭窄或闭塞 彩色多普勒显示在膨大部有红蓝各半的漩流或涡流脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱腹主动脉瘤腹腔干动脉瘤降主动脉瘤肱动脉瘤（二维）肱动脉瘤（彩色）动脉系统疾病超声检查 假性动脉瘤假性动脉瘤：瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔与原动脉腔相通。

二维超声显示动脉外测出现无回声肿块，边界清晰，无明确囊壁回声，仅有一个出入口，肿块中心为暗区，周边见血栓所形成的实质性回声 彩色多普勒显示瘤体与动脉相通的狭小通道，血流五色镶嵌，瘤体内形成漩流或涡流脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱假性动脉瘤假性动脉瘤椎动脉狭窄性疾病 二维超声显示椎动脉迂曲、局部受压狭窄；血管内膜粗糙管壁增厚，回声增强,有小斑块形成及管腔狭窄；血管闭塞者管腔显示不清 彩色多普勒显示彩色血流变窄，严重者血流束变细，五色镶嵌，完全闭塞则无血流显示 脉冲多普勒显示血流频谱为舒张期血流速度减低，阻力指数增加，甚至呈高速高阻频谱血流阻力增高椎动脉走行扭曲椎动脉完全闭塞降主动脉狭窄伴弓部夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤颈动脉海绵窦瘘 为颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的动静脉交通 二维超声显示眶内静脉迂曲扩张，具有搏动性； 彩色多普勒显示眶内静脉迂曲扩张，以红色为主五彩镶嵌的血流； 脉冲多普勒检测到高速低阻的血流频谱颈动脉海绵窦瘘四肢深部静脉血栓形成二维超声共同特点1、病变的深静脉，管腔内有实质性回声， 部分或全部占据管腔；2、急性期管腔增宽，血栓为低回声，慢性 期血管变细，管壁增厚，血栓为高回声3、探头加压后， 静脉管腔不能压扁；4、深吸气或Valsalva动作后，静脉管腔变 化不明显，静脉搏动消失。

四肢深部静脉血栓形成彩色多普勒：1、深静脉部分栓塞， 血栓边缘或中间有条状或 点状彩流，粗细不一 部分病例挤压远端肢 体后才可见到点片状血流；2、深静脉完全栓塞，ＣＤＦＩ不能探及血流，远 端血流流向浅静脉，见侧支循环形成3、ＰＷ检测部分栓塞时频谱不随呼吸变化，为连 续性频谱，完全栓塞时，不能测到血流信号腘静脉栓塞股静脉栓塞下腔静脉完全栓塞下肢深静脉瓣膜关闭不全 二维超声：下肢深静脉管腔清晰， 管径明显增宽；深静脉瓣存在，边缘模糊，相对较小，探头加压，管腔压扁或消失，深吸气，管径增加； ＣＤＦＩ：站立位检查下肢深静脉血流充盈良好，挤压小腿后彩流出现逆转，由“蓝”变“红” ＰＷ频谱方向由正变负，出现持续反向血流频谱l 下肢深静脉瓣关闭不全股浅静脉瓣膜关闭不全下肢静脉瓣关闭不全左肾静脉压迫综合征 二维超声表现：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小，左肾静脉明显受压，左肾静脉扩张部内径较狭窄部增宽2倍以上， 脊柱后伸位为4倍以上 彩色多普勒示左肾静脉左侧段明显扩张色彩较暗，受压段血流束变细，色彩明亮。

脉冲多普勒在扩张段检测速度减慢，在狭窄段血流速度明显加快，呈搏动性频谱胡桃夹征颈外静脉扩张颈内静脉扩张布加氏综合征 二维超声二维超声：下腔静脉入右房处狭窄梗阻，远端扩张，肝静脉扩张，弯曲或局部膨大或相互交通 彩色多普勒彩色多普勒：阻塞处见五彩镶嵌血流，完全阻塞则无血流显示 脉冲多普勒：脉冲多普勒：检测到高速的血流频谱支架脱入右房。