丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床分析.doc

丘脑i I!血继发肾上腺皮质功能减退临床分析【摘要】H的探讨丘脑出血继发肾上腺皮质功能减追症的临床特点方法回顾性分 析我院收治8例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症患者的临床资料结果8例患者在丘脑 出血治疗缓解后，突然出现病情加重，复杳头颅CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但 患者血糖水平较入院吋明显降低，电解质紊乱，血中促肾上腺激素和24 h尿17-疑皮质类固 醇降低激素替代治疗后所有患者均痊愈出院结论丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发 肾上腺皮质功能减追可能，应及时确诊并给予激索替代治疗，有利于病情恢复关键词】肾上腺皮质功能减退症；丘脑出血；临床分析肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性原发性者是由于自身免疫、结核、 感染、肿瘤、口血病等破坏双侧绝人部分的肾上腺所致；继发性者指垂体、下丘脑出血等病 变引起肾上腺皮质缺乏ACTH和黑色素细胞刺激索不足所致［1］其中因下丘脑出血继发肾上 腺皮质功能减退症临床少见木研究总结我院近儿年来丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症 8例患者的临床资料，现总结如下1资料与方法1. 1 一般资料 我院口 2002年5刀至2009年5月共收治丘脑出血患者80例，其中继发 肾上腺皮质功能减退患者8例，男6例，女2例,年龄最小30岁，最大81岁，平均(55. 2±10.7) 岁。

既往冇高血压史8例，冠心病史5例，脑出血史2例，脑梗死病史2例，吸烟嗜酒5例1.2临床表现 突发头痛，无意识障碍，偏瘫7例，对侧肌力1\广\「级，痛觉减退，病理 征阴性入院后予以脱水、降血压等治疗，症状减轻入院后旷5 d,平均3. 5 d出现烦燥 不安、食欲下降、恶心、呕吐4例，出现昏迷状态,2例出现高热，体温39°C以上；低温1 例,体温35.3°C；血压下降3例1.3辅助检查所有患者入院后查电解质、肝肾功能、心电图、空腹血糖及糖化血红蛋白 等检查，其中血糖正常或稍高1例6. 9 mmol/L,糖化血红蛋白正常,肝肾功能正常,心电图 正常，电解质均正常'头颅CT示右侧丘脑岀血5例，左侧丘脑出血3例，出血量5~10 ml, 无破入脑宗者病情恶化吋急査头颅CT,未发现新鲜出血灶，未见出血量增多查血糖、电 解质等，均发现血糖水平下降，降至1・2~2・5 mmol/L,平均(2. 20±0. 25) mmol/L,血钠下 降 8 例，降至 11 旷125 mmol/L,平均(120. 2 + 6. 55)mmol/L,血氯下降 8 例，降至 82~96 minol/L, 平均(88. 5±5. 5) mmol/L,血钾升高 6 例，4・ 5~6・ 9 mmol/L，平均(5. 5±0. 45) mmol/L, 血浆 ACTH 115.3^166.8 u mol/L,平均(125.4±12.8) u mol/L, 24 h 尿 17-疑皮质类固醇 3.6~14・54 u mol/L,平均)10. 8±3. 5) umol/Lo1.4治疗及预后依据临床症状和辅助检查诊断患者为丘脑出血继发肾上腺皮质功能减 退。

予氢化考的松200 mg/d,静脉滴注3~8 d,待神志清楚，血糖、钾、钠、氯恢复正常后 改为口服泼尼松治疗15〜24d,复查血浆ACTH及24 h尿17-疑皮质类固醇恢复正常，痊愈出 院2讨论丘脑位宜毗邻下丘脑，下丘脑是重要的神经内分泌器官，通过与垂体的密切联系，将神 经调节和体液调节融为一体，调节机体的内分泌活动它也是皮质下口主神经活动高级中枢 功能极为广泛下丘脑的神经内分泌细胞具冇两种特征，既具冇神经细胞的功能，也具冇内 分泌功能，能合成和释放神经激素，神经激索沿轴突送至垂体后叶(神经垂体)或送至正中隆 起，后者可通过垂体门脉送至垂体前叶(腺垂体)［2］当下丘脑部位因肿瘤、出血、血管病 变等压迫下丘脑时下丘脑功能紊乱，出现分泌功能亢进或减退，当下丘脑分泌肽类激素， 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)下降，可通过轴突传至垂体，使促肾上腺激素(ACTH)下降 ACTH下降使患者血糖、血钠、血氯、血压下降，体温升高，因血糖降低，可导致患者町出现 意识障碍［3］木纟R患者岀血部位在丘脑，而在治疗缓解后，突然出现病情加重,复杳头颅 CT未发现新鲜出血灶，或原出血灶变大，但患者血糖水平较入院时明显降低，电解质紊乱， 血中促肾上腺激素和24 h尿17-轻皮质类固醇降低，有明显肾上腺皮质功能减退症状，说明 原出血灶引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌减少，导致继发肾上腺皮质功能减退。

而肾上 腺皮质功能减退导致患者血糖水平降低，出现低血糖反应，从而加重了脑功能损害，此时易 课诊为出血量增多或再次岀血，而延缓治疗［4］丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症以血糖、血钠、血氯下降，血钾升高及血浆ACTH 及24 h尿17-疑皮质类固醇下降为特点，因为电解质紊乱、血糖下降，从而加重了脑功能损 害，此时易误诊为出血量增多或再次出血而延缓治疗对该病予激素替代治疗后病情较快恢 复因此，在遇到有丘脑出血病情突然加重时，应考虑继发仔上腺皮质功能减退可能，应及 吋确诊并给了激素替代治疗，有利于病情恢复参考文献［1］王拥军•脑出血的诊断.中国全科医学杂志，1999, 2(3)： 171.［2］车振勇，徐庭凯.丘脑出血120例临床分析.新乡医学院学报,2003, 20(1):47-48.［3］ 林志宇.左侧丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症1例报告.临床神经病学杂志， 2003, 16(4):213.［4］ 蓝瑞芳.丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析.中国实用神经病杂志， 2010, 13(4): 63.。