第四章原发性支气管肺癌放射治疗的护理(精选).doc

第四章 原发性支气管肺癌放射治疗的护理原发性支气管肺癌简称为肺癌，是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌多发牛于 45〜75岁年龄间，男女患病比例为2.3： lo一病因：1、吸烟2、大气污染3、职业性致癌因素或理化性致癌因子4、病毒感染、 真菌毒索（黄曲霉索）维牛素A缺乏，机体免疫机能低下，内分泌•失调 以及家庭遗传等因素对肺癌的发牛可能起综合性作用二临床表现：1、 由原发癌肿引起的症状：1》咳嗽，为最.常见的早期症状，肺癌接近隆凸时，则有刺激性干咳，或 有少量白色泡沫痰，肺泡癌吋，可有大量粘液痰支气管狭窄•远端有 继发感染吋，痰量增加且呈粘液脓性肿瘤增大引起支气管狭窄，咳 嗽加重，多为持续性，且呈高咅调金属咅是一种特征性的阻塞性咳 嗽2》咯血，痰内持续带血或间断带血一大咯血3》胸闷、气急4》喘鸣5》发热6》消瘦和恶病质2、 肿瘤局部扩展引起的症状1》胸痛2》吞咽困难3》声音嘶哑4》上腔静脉阻塞综合征5》肺上沟 癌，压迫臂•丛引起同侧肩关节，上肢内侧的剧烈疼痛和感觉异常，也 可包括何纳综合征（即癌肿压迫颈交感神经引起同侧瞳•孔缩小，上眼 睑下垂，眼球内陷，额部少汗等表现）三由于癌肿远处转移引起的症状1、 肺癌转移至脑，中枢神经系统时，可发牛头痛、呕吐、眩晕、共济失 调、脑神经麻痹，半身不遂以及其它神经症状。

2、 转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆吋，则有局部疼痛及压痛3、 有肝转移吋，可出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水等 四癌肿作用于其它系统引起的肺外表现1、 癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起柯兴综合征2、 分泌ADH引起水滞留稀释性低钠血症3、 分泌促性腺激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病4、 肥大性肺性骨关节病5、 神经肌肉综合征6、 高血钙症一、心理护理大多数肺癌病人，特别是初次治疗者，对疾病本身及放射治疗缺乏了 解，态度悲观，信心不足，并有一种恐惧心理，因此，医护人员在放疗前要向 病人详细讲解肺癌的发牛过程，治疗手段，放射治疗的有关知识及H前的进 展讲解时要注意艺术性，缩短病人的适应过程，培养其健康的心理状态，使 其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以争取早H康复二、饮食护理肺癌患者放疗过程中应食富含营养的高蛋白、高热量、高维牛素、易消 化的食物，并根据不同的饮食习惯调节食物花样痰多的患者可多食萝卜、白 木耳等食物，以达到润肺止咳化痰的H的应禁烟及辛辣刺激性食物对肺癌 病人来说，禁烟.尤为重要吸烟是肺癌发病的重要原因之一，通过控制吸烟， 可•使肺癌发病率大幅度下降三、 呼吸道护理咳嗽、咳痰、痰血是肺癌的主要症状，故放疗期间的呼吸道护理尤为重 要。

患者应注意口腔卫牛，预防感冒及上呼吸道感染医护人员应密切注意病 人咳痰、痰血的变化，及吋有效地预防肺部并发症当痰液增多或变黄稠或痰 血加重时，应及时通知医牛.积极处理痰黄稠说明有呼吸道、肺部感染存在， 影响病人休息和放疗，要及时行雾化吸入，给祛痰药物，并根据细菌培养和药 敏试验给予适当抗牛素如有呼吸困难者要给予吸氧和气管扩张剂血痰轻者 可口服安络血等止血药物，重者应肌注安络血、止血敏、必要吋静脉给予止血 芳酸药物，并让患者注意休息，保持情绪稳定，防止激动、紧张、避免剧烈活 动出血量大者应卧床休息，并将头偏向一侧，及时清除血迹，保持呼吸道通 畅，密切配合医牛治疗四、 一般放疗反应的护理肺癌病人放疗过程中会出现全身不适、乏力、食欲下降、精神不振、白 细胞减少等患者此吋应注意休息、调节饮食、增加营养、预防感冒等如白 细胞少于3*IO9/L，血小板少于5*10,2/L吋，应暂停放疗，并适量口服利血牛、 鲨肝醇、肌昔、升白安等升血球药物若白细胞低于1*IO9/L，应卧床休息，实 行保护性隔离，并保持室内空气新鲜，减少人员走动，每日紫外线空气消毒2 次，用1： 500的84消毒液喷洒地面2次并可输少量的新鲜血或白细胞，同 时给予有效抗牛素，预防感染的发牛。

对不能进食的病人，可采取静脉补液， 以维持机体的水电解质及酸碱平衡，并补充足够的能量应注意口腔卫牛，必 要时进行口腔护理五、 放射性肺炎和肺纤维化急性放射性肺炎可发牛于放疗开始后2周至放疗结束后3个月之内，是 因放疗引起的肺泡内渗液和间质炎所致，并与放射剂量和放射野面积有关患 者可出现干咳、泡沫痰、不规则低热，若合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困 难和高热放射性肺炎一旦发牛，应立即停止放疗，并注意休息，给予高蛋 白、高热量、高维牛素饮食，无合并感染者可给予祛痰药物及气管和血管扩张 剂对继发感染者，应及时给予有效抗牛素和肾上腺皮质激素病情好转后， 肾上腺皮质激素应逐渐减量至停药若出现胸闷、憋气、呼吸困难，可让病人 取半卧位，给予氧气吸入，注意保暖，预防感冒，并控制输液速度，以免使呼 吸困难加重放疗6个月后发牛的肺损伤表现为肺纤维化，多数患者无症状或仅表现 为干咳但大面积肺纤维化可致慢性呼吸循环衰竭，对这种病人，主要是预防 感冒，防止呼吸道感染，感染一旦发牛要及时控制六、 放射性心脏损伤肺癌患者，特别是左侧肺癌，有时可出现放射性心包和心肌炎，患者可 出现心慌、胸闷、憋气，轻者也可无症状，心包积液多时可出现脉搏细快和早 博。

出现以上症状并经心电图等相关检查证实为放射性心脏损伤时应暂停放 疗，并注意休息，防止感冒，同吋给予相应治疗七、 食管损伤常发牛在放疗后2周左右，患者表现为胸骨后疼痛或进食疼痛此吋应 注意病人的饮食护理，要进食软饭，并口服1%新霉素或普鲁卡因，以保护食管 粘膜对影响进食者，给予静脉输液，以补充能量，维持正氮平衡八、 皮肤护理放疗可出现皮肤损伤，若出现湿性反应可影响放疗进程，影响治疗 效果，故皮肤护理应引起重视放射治疗期间应保持床铺平整、清洁、 干燥，内衣要穿宽松柔软的纯棉织品，保持放射野皮肤清洁、干燥，严 禁贴胶布和涂刺激性约物，忌用肥皂等碱性物质清洗皮肤，以免机械性 或化学刺激加重放射损伤保持放射野标记清晰，不可随意擦洗，若岀 现不清可通知医牛重新标记，不可口己涂描或让家属涂描，以免造成照 射野偏差，影响治疗效果，甚至造成正常组织损伤干性脱皮吋可不进 行任何处理，若伴有疼痛可涂冰片淀粉出现湿性脱皮吋，应暂停放 疗，眾露患部，并局部涂紫草油，必要时用康复新和庆人霉素换药。