脊柱和骨盆骨折教案.doc

西安交通大学医学院第一附属医院教 案教研室 外科学教研室 课程名称 外科学 任课教师、职称 杨康平 教授 授课方式 理论大课 年级、学制、专业 2007（7）临床医学 授课时间、课时 2011年3月8.2课时章节脊椎脊髓损伤及盆骨骨折教学目的要求一、 掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的临床表现和诊断方法二、 掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的治疗原则三、 掌握脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的并发症及处理教学内容一、脊柱脊髓和骨盆的解剖概要二、脊柱骨折的分类、临床表现、影像学检查及诊治三、脊髓损伤的病理变化、临床表现、并发症及治疗原则四、骨盆与髋臼骨折的分类、临床表现、并发症、诊断及治疗重点与难点重点：脊柱脊髓损伤及骨盆骨折的临床表现、影像学检查、治疗原则 难点：脊髓损伤的并发症及合并伤使用教材外科学（供8年制及7年制临床医学等专业用第一版）教 具电脑、投影仪、多媒体课件、相关软件教学后记脊椎及盆骨骨折（Fracture of Spine and pelvis）教 案授课内容方法时间（分钟）讲解：脊椎脊髓损伤及盆骨骨折第一节 脊柱骨折（一）解剖概要（二）脊柱骨折分类1. 依据损伤机制分类：（1） 压缩骨折（2） 屈曲分离—骨折（3） 旋转骨折（4） 伸展分离—骨折2. 依据骨折的稳定性分类（1） 稳定性骨折（2） 不稳定性骨折 3. 依据骨折形态分类（1） 压缩性骨折（2） 爆裂骨折（3） 撕脱骨折（4） Chance骨折（5） 骨折-脱位（三）临床表现1 严重外伤史2 后棘突畸形，腹膜后血肿引起的症状3 感觉及运动的检查，有无脊髓或马尾神经的损伤（四）影像学检查（五）治疗第二节 脊髓损伤（一）病理生理 1. 组织学改变（1）脊髓轻微损伤和脊髓震荡： （2）不完全性脊髓损伤：（3）完全性脊髓损伤：2. 病理代谢. （1）儿茶酚胺的代谢聚积 （2）细胞膜的离子通道图片 口头讲述 图片 文字图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 52520 （3）缺血再灌注损伤 （三）脊髓损伤的分类 1. 脊髓震荡 2. 脊髓休克 3. 不完全性脊髓损伤 4. 完全性脊髓损伤 5. 脊髓圆锥综合征 6. 马尾损伤（四） 临床表现1. 颈髓损伤2. 胸髓损伤3. 腰髓、脊髓圆锥损伤4. 马尾综合征（五） 诊断 1. 脊髓损伤平面的诊断 2. 脊髓损伤性质的诊断 3. 脊髓损伤严重度分级 4. 脊髓损伤的影像学诊断 5. 脊髓损伤电生理检查（六） 治疗 1. 非手术治疗 药物治疗 高压氧治疗 2. 手术治疗 手术原则和手术目的3. 脊髓损伤并发症的防治（1） 防治褥疮（2） 防治泌尿系感染（3） 防治呼吸系统感染 4. 康复治疗第三节 骨盆与髋臼骨折 骨盆骨折 （一）解剖概要 （二）损伤机制（三）分类1. 按骨折位置与数量分类 （1）骨盆边缘撕脱性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆环单处骨折（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形2. 按损伤暴力的方向分类 （1）暴力来自侧方的骨折（LC骨折）（2）暴力来自前方的骨折（APC骨折）（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）（4）暴力来自混合方向（CM骨折）3. 按骨盆环的稳定性分类（1）A型 稳定性（2）B型 （3）C型 不稳定性骨折（四）临床表现1. 外伤史2. 严重多发伤 （1）测量脐棘距及髂后上棘高度（2）骨盆分离试验与挤压试验阳性 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 35（3）肢体长度不对称（4）会阴部瘀斑 ——耻骨和坐骨骨折 （五）并发症与合并症 1. 腹膜后血肿 2. 腹部脏器损伤 3. 尿道及膀胱损伤 4. 直肠、肛管及阴道损伤 5. 神经损伤 （五）诊断 诊断不难，重要的是应及时对其并发症及腹腔脏器伤做出诊断。

1. X-线平片2. CT3. 螺旋CT （六） 治疗 治疗原则1. 早期救治 处理严重的合并伤 ABCDEF救治方案2. 骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折（2）骨盆环单处骨折（3）耻骨联合分离（4）骶尾骨骨折（5）骶髂关节脱位（6）骨盆环联合骨折（7）骨盆外固定器的应用 髋臼骨折 （一）解剖概要 （二）损伤机制和病理 （三）分类（1）A型 波及髋臼一个柱2）B型 髋臼为横形骨折，臼顶完整3）C型 波及前、后凉个柱 （四）临床表现及诊断 基本同骨盆骨折 （五）治疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗总结 图片 文字 图片 文字图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 图片 文字 105- 4 -。