伤寒杂病论：太阳病篇课件.ppt

《伤寒杂病论》----太阳篇太阳篇----分经属 性主 证主脉太阳表证恶寒发热，有汗或无汗、头痛、身痛项背强浮阳明里热实证身热、汗出、不恶寒、反恶热，口渴或便闭、腹满而痛洪大沉实少阳半表半里证口苦咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦、喜呕弦太阴里虚寒证腹满时痛、吐、利、食不下弱少阴全身虚寒证但欲寐、恶寒、身踡、四肢厥逆微细厥阴寒热错杂证消渴、气上撞心、心中疼痛、饥不欲食、吐蚘、下利（或厥热往复）分分经属属 性性主主 证 主主 脉脉太阳太阳表表证恶寒寒发热，，有有汗汗或或无无汗汗、、头痛、身痛痛、身痛项背背强强浮浮阳阳明明里里热实证身身热、、汗汗出出、、不不恶寒寒、、反反恶热，，口口渴渴或或便便闭、、腹腹满而痛而痛洪大沉洪大沉实少少阳阳半半表半里表半里证口口苦苦咽咽干干、、目目眩眩、、寒寒热往往来来、、胸胸胁苦苦满、、心心烦、、喜喜呕呕弦弦太阴太阴里虚寒里虚寒证腹腹满时痛痛、、吐吐、、利利、、食食不不下下弱弱少阴少阴全身虚寒全身虚寒证但但欲欲寐寐、、恶寒寒、、身身踡踡、、四四肢厥逆肢厥逆微微细厥厥阴阴寒寒热错杂证消消渴渴、、气气上上撞撞心心、、心心中中疼疼痛痛、、饥不不欲欲食食、、吐吐蚘蚘、、下下利（或厥利（或厥热往复）往复）六经证候简表第一章 太阳病 什么是太阳？什么是太阳？ 太阳太阳是指足太阳膀胱经，太阳膀胱其位居于是指足太阳膀胱经，太阳膀胱其位居于下焦，内藏津液，肾阳蒸化膀胱津液，形成下焦，内藏津液，肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表，叫做太阳之气，一种雾露之气，达于体表，叫做太阳之气，它行于体表，具有温熙肌表、管理汗孔开阖、它行于体表，具有温熙肌表、管理汗孔开阖、防御外邪、保卫机体的作用，称为卫气。

太防御外邪、保卫机体的作用，称为卫气太阳之气（卫气）运行全身，古人认为卫气一阳之气（卫气）运行全身，古人认为卫气一日一夜行日一夜行50周，每天早晨当阴气尽时，则阳周，每天早晨当阴气尽时，则阳气出于目，目张则卫阳之气上行于头，然后气出于目，目张则卫阳之气上行于头，然后循颈项而下行太阳经脉，具有卫外的功能，循颈项而下行太阳经脉，具有卫外的功能，主表，为六经之首主表，为六经之首 太阳太阴主表的区别 太阳主表，肺亦主表，它们是太阳主表，肺亦主表，它们是什么关系：因肺主一身之气司宣发，什么关系：因肺主一身之气司宣发，能把卫气布散到体表，以行使温熙能把卫气布散到体表，以行使温熙卫外的机能而太阳主表则指太阳卫外的机能而太阳主表则指太阳之气行于体表，它出于下焦由肾阳之气行于体表，它出于下焦由肾阳蒸化膀胱津液所产生，受胃的水谷蒸化膀胱津液所产生，受胃的水谷之气而赡养，然后通过上焦开发以之气而赡养，然后通过上焦开发以熏肤充身泽毛，故说肺气合于表而熏肤充身泽毛，故说肺气合于表而太阳之气则主表以上是指太阳太阳之气则主表以上是指太阳的生理）的生理）太阳病部位主一身之表病因外感六淫病程初期阶段热型恶寒发热机转阴胜则寒伤于寒者则病热太太阳阳病病部位部位 主一身之表主一身之表病因病因 外感六淫外感六淫病程病程 初期初期阶段段热型型 恶寒寒发热机机转阴阴胜则寒寒伤于于寒寒者者则病病热什么是太阳病•由于太阳之气（卫气）行于表，当由于太阳之气（卫气）行于表，当外邪侵入人体时，太阳必然首当其外邪侵入人体时，太阳必然首当其冲，太阳受邪，太阳之气抗邪于体冲，太阳受邪，太阳之气抗邪于体表，所表现的证候就是太阳病。

太表，所表现的证候就是太阳病太阳主表，所以说太阳病就是表证阳主表，所以说太阳病就是表证太阳病总纲：太阳病总纲：““脉浮，头项强痛而恶寒脉浮，头项强痛而恶寒””•太阳病有经病腑病之分，因太阳主太阳病有经病腑病之分，因太阳主表故表证即经病，外邪随经入于膀表故表证即经病，外邪随经入于膀胱部位（为太阳之腑）或为水病，胱部位（为太阳之腑）或为水病，或为血病，即是腑病或为血病，即是腑病 太阳在表之邪由表向里太阳在表之邪由表向里传变，或太阳，或太阳或少阳或入三阴，即或少阳或入三阴，即为传经 若本若本经原有之原有之证尚未尚未罢，而它，而它经之之证又复又复见者者为并病并病 若二、三若二、三经之之证同同时见者者为合病合病 若太阳若太阳经过误治、失治治、失治发生病生病变者者为坏病太阳病治法太阳病治法：：经证（表（表证）用汗法解表；）用汗法解表；腑腑证（里（里证）分）分为蓄水用利水、蓄血用蓄水用利水、蓄血用袪瘀太阳病根据其证候特点可分为太阳病根据其证候特点可分为经证经证和和腑腑证证两大类经证经证是指邪侵袭太阳经表而是指邪侵袭太阳经表而未聚结于太阳之府所表现的证候，由于未聚结于太阳之府所表现的证候，由于经与腑有表里之分，所以经与腑有表里之分，所以太阳经证就是太阳经证就是表证表证，，太阳腑证就里证太阳腑证就里证，太阳经证临床，太阳经证临床上分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实上分为太阳中风表虚证、太阳伤寒表实证二类。

证二类 六六 经分分类总纲 证候候分分类脉脉象象症症 状状主要主要鉴别太太阳阳病病脉脉浮浮头项强强痛痛恶寒寒中中风浮浮缓发热、、恶风、、汗汗出出或或鼻鼻呜干干呕呕脉脉浮浮缓，，有有汗汗伤寒寒浮浮紧发热（（或或未未发热））恶寒寒无无汗汗而而喘喘体体痛痛（（或或呕逆）呕逆）脉脉浮浮紧，，无无汗汗温温病病发热口口渴渴不不恶寒寒口口渴渴不不恶寒寒（（即即初初起起有有些些恶寒寒，，但但为时甚甚暂））太阳、中风、伤寒、温病的鉴别太阳中风证治•太阳中风是指风邪外袭，太阳中风是指风邪外袭，在太阳病脉浮、头项强痛在太阳病脉浮、头项强痛而恶寒的脉证基础上更见而恶寒的脉证基础上更见发热、汗出、恶风、脉缓发热、汗出、恶风、脉缓等证的一种太阳表虚证等证的一种太阳表虚证（不同西医中风），又称（不同西医中风），又称桂枝汤证桂枝汤证•桂枝汤主证：桂枝汤主证：““2、太阳病、太阳病发热汗出恶风脉缓者名为发热汗出恶风脉缓者名为中风中风””•主要是感受风邪，风为阳主要是感受风邪，风为阳邪，卫阳与风邪相搏，故邪，卫阳与风邪相搏，故见发热卫阳被风邪所伤，见发热卫阳被风邪所伤，失去卫护肌表管理汗孔开失去卫护肌表管理汗孔开阖的作用，再加风邪的疏阖的作用，再加风邪的疏泄，迫使营阴不能内守故泄，迫使营阴不能内守故汗出，怕风汗出肌疏营阴汗出，怕风汗出肌疏营阴外泄故脉缓，总体来看，外泄故脉缓，总体来看，风邪外袭以致营卫不和就风邪外袭以致营卫不和就是该病最基本病变特点。

是该病最基本病变特点主治主治 太阳太阳表虚表虚证脉象脉象 浮浮缓，浮弱，浮弱适适应证1.头痛痛发热，，汗汗出出恶风，，或鼻或鼻呜干呕干呕2.病病常常自自汗汗出出（（荣荣气气和和，，外不外不谐））3、、藏藏无无他他病病，，时发热，，自汗出自汗出治治疗作用作用1、解肌、解肌发汗汗2、、调和和营卫太阳中风治法：解肌驱风调和营卫，宜桂枝汤•““6 6、太阳中风、阳浮而阴弱，、太阳中风、阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自阳浮者热自发，阴弱者汗自出，嗇嗇恶寒、淅淅恶风、出，嗇嗇恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻呜干呕者桂枝翕翕发热、鼻呜干呕者桂枝汤主之汤主之””• 桂枝汤由：桂枝汤由： 桂枝桂枝10 10 白芍白芍12 12 炙甘草炙甘草3 3 大大枣枣三枚三枚 生姜三片生姜三片•方中桂枝方中桂枝温温通通卫卫阳阳，配姜之辛以，配姜之辛以解解卫卫分之分之内内邪，芍邪，芍药药酸能酸能敛敛阴阴和和营营，配大，配大枣枣之甘滋之甘滋养养营营阴阴，甘草，甘草和中扶和中扶虚虚，，诸药诸药合用辛甘化合用辛甘化阳阳助助卫卫，酸甘化，酸甘化阴阴和和营营，本方有袪，本方有袪风风调调和和营卫营卫的功效。

的功效•服法服法：服药吃热稀粥一碗以助胃气服药吃热稀粥一碗以助胃气桂枝汤加减证•桂枝汤不但是治太阳中风的主方，同时加减可治很多杂病•1、汗证•2、表虚经脉不通•3、营卫不调•4、膀胱气化的病•均可加减借用此方古人称“群方之首”，它配方严谨，选药考究，真是达到天人合一圆运动的最高境界病例：失枕、夜尿、颈背综合证，服桂枝微取小汗（热汗），如在经之邪大盛，服后不愈可先针风池、风府对桂枝汤进行加减化裁，以治疗太阳中风的各种兼证•A、、““桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证””此方是治疗太阳病中风又此方是治疗太阳病中风又兼气喘的证候兼气喘的证候18、喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳、喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”” 喘家就是素有喘咳的病人，又感冒风寒之邪而病太喘家就是素有喘咳的病人，又感冒风寒之邪而病太阳中风，因风邪袭肺致肺气不利作喘，用桂枝汤解肌表阳中风，因风邪袭肺致肺气不利作喘，用桂枝汤解肌表风邪，加杏仁风邪，加杏仁12厚朴厚朴10宣肺降气以平喘宣肺降气以平喘•B、、““桂枝汤加葛根汤证桂枝汤加葛根汤证””此方治太阳中风兼项背强几此方治太阳中风兼项背强几几之证17、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之枝加葛根汤主之””•若太阳中风经输不利严重时，可出现较重的连及背部以若太阳中风经输不利严重时，可出现较重的连及背部以致俯仰受困的项背强几几证状，此时就需用葛根汤治疗，致俯仰受困的项背强几几证状，此时就需用葛根汤治疗，即桂枝汤加葛根即桂枝汤加葛根12，桂枝汤解肌驱风，葛根疏通经脉。

桂枝汤解肌驱风，葛根疏通经脉桂枝汤兼证（一）•C、、““桂枝汤加附子汤证桂枝汤加附子汤证””，治太阳中风兼表阳虚证治太阳中风兼表阳虚证20、太阳病，发汗遂漏不止，其恶风小便难，四肢微、太阳病，发汗遂漏不止，其恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之””•太阳病以发汗为主，但汗之不当，因而汗漏不止，必致太阳病以发汗为主，但汗之不当，因而汗漏不止，必致表不解而阴阳俱伤，证见恶风小便难，四肢微急而难以表不解而阴阳俱伤，证见恶风小便难，四肢微急而难以屈伸等证，以桂枝汤解外加附子屈伸等证，以桂枝汤解外加附子10以温经固表扶阳摄阴以温经固表扶阳摄阴•D、、““桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤”“”“桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证””•太阳病误下后，证见脉促胸满是正气上冲以抗邪，致邪太阳病误下后，证见脉促胸满是正气上冲以抗邪，致邪欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍药酸收，以专解欲下陷而不能，正邪相搏胸中，故去芍药酸收，以专解肌表邪气肌表邪气•若在上证基础上更见恶风寒，说明阳气损伤较重应于上若在上证基础上更见恶风寒，说明阳气损伤较重应于上方加附子方加附子10扶阳气之虚损。

扶阳气之虚损•E、、““桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去桂加茯苓白术汤””应去芍药较妥，亦可不应去芍药较妥，亦可不去，加苓术去，加苓术•汗下后水气内停表未解的证治，本条治不当阻碍了太汗下后水气内停表未解的证治，本条治不当阻碍了太阳气机致表未解而水停心下，证见心下满微痛，小便阳气机致表未解而水停心下，证见心下满微痛，小便不利，苓不利，苓12术术12以利水，桂枝汤解表以利水，桂枝汤解表• 桂枝汤禁忌桂枝汤禁忌证：证：•桂枝汤是治疗太阳中风表虚证主方，对于太阳伤寒表桂枝汤是治疗太阳中风表虚证主方，对于太阳伤寒表实证为禁忌证，伤寒论中提出实证为禁忌证，伤寒论中提出““桂枝本为解肌，若其桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热人脉浮紧，发热汗不出汗不出者，不可与之者，不可与之””•此外酒家（有此外酒家（有喝酒喝酒嗜好的人）湿热较重，不能发汗嗜好的人）湿热较重，不能发汗桂枝汤兼证（二）太太阳阳伤伤寒寒证证治治•太阳病伤寒是指感受寒邪，在太阳病“脉浮、头项强痛而恶寒的脉证上更见无汗而喘，头疼、身疼、腰痛、骨节疼痛脉紧等证”的又一种太阳表实症，称麻黄汤证麻黄汤证。

•（按）太阳经证：•a、感受风邪，汗出汗出肌疏的表虚证表虚证，治当袪邪风解肌调和营卫，方用桂枝桂枝汤汤；•b、感受寒邪，无汗无汗表闭的表实证表实证，治当发汗袪邪宣通肺气，方用麻黄汤麻黄汤麻黄汤主证•““2424、太阳病、头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、太阳病、头疼、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之””•太阳伤寒，寒邪属太阳伤寒，寒邪属阴邪，主凝，主痛，主收引阴邪，主凝，主痛，主收引感受寒邪营卫凝涩不利皮毛腠理敛缩闭塞，故寒邪营卫凝涩不利皮毛腠理敛缩闭塞，故无汗无汗，身疼，身疼腰痛周身骨节腰痛周身骨节痛痛，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪闭郁，，肺合皮毛，皮毛汗孔被寒邪闭郁，气不宣，失其宣降上逆作气不宣，失其宣降上逆作喘喘，胃气失和则，胃气失和则呕呕，脉道中，脉道中寒凝拘急故见脉阴阳俱紧寒凝拘急故见脉阴阳俱紧•治以麻黄汤方：麻黄治以麻黄汤方：麻黄1010，桂枝，桂枝1010，杏仁，杏仁1212，炙甘草，炙甘草3 3•方中麻黄辛温，发散风寒开腠理而方中麻黄辛温，发散风寒开腠理而发汗发汗，宣肺，宣肺平喘平喘，，桂枝通阳桂枝通阳解肌解肌，助麻黄发散风寒，杏仁苦温利肺，助，助麻黄发散风寒，杏仁苦温利肺，助麻黄宣肺麻黄宣肺平喘平喘，甘草调和诸药。

甘草调和诸药•临床上太阳病解表邪无出路，可发生鼻衄则愈，称临床上太阳病解表邪无出路，可发生鼻衄则愈，称““红汗红汗””麻黄汤加减证（一）•A、、““小青龙汤证小青龙汤证””是属是属伤寒兼挟水饮伤寒兼挟水饮证证• ““41、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘者小青龙汤主之或噎或小便不利，少腹满或喘者小青龙汤主之”” •伤寒表不解是说见太阳伤寒表证，并素有水饮内停犯胃，胃气伤寒表不解是说见太阳伤寒表证，并素有水饮内停犯胃，胃气不降上逆作呕，肺气不宣降则咳喘，水饮走肠则下利，膀胱气不降上逆作呕，肺气不宣降则咳喘，水饮走肠则下利，膀胱气不化则小便不利腹满，水停上焦气不化津则口渴，寒饮为病则不化则小便不利腹满，水停上焦气不化津则口渴，寒饮为病则吐泡白痰，苔白滑，脉浮紧等吐泡白痰，苔白滑，脉浮紧等 •小青龙汤：小青龙汤：麻黄麻黄10 桂枝桂枝10 芍药芍药12 细辛细辛3 干姜干姜6 半夏半夏12 炙甘炙甘草草3 五味子五味子3•方中麻黄发散风寒，平喘利水，配桂枝可增强通阳宣散的功能，方中麻黄发散风寒，平喘利水，配桂枝可增强通阳宣散的功能，干姜细辛可散寒化饮，法下去痰降逆，炙甘草扶正和中，五味干姜细辛可散寒化饮，法下去痰降逆，炙甘草扶正和中，五味子酸收敛气，本方对内有痰饮外感风寒病人非常有效。

子酸收敛气，本方对内有痰饮外感风寒病人非常有效•《《金匮要略金匮要略》》用小青龙治溢饮、咳喘、倚息不得卧、老支炎、用小青龙治溢饮、咳喘、倚息不得卧、老支炎、老哮喘很有效，但不宜久服，对心脏病、肺结核喘咳应慎用老哮喘很有效，但不宜久服，对心脏病、肺结核喘咳应慎用如寒饮有热化的趋势，有烦燥证见可在本方加生石膏如寒饮有热化的趋势，有烦燥证见可在本方加生石膏18-20效如效如神小小青青龙汤主治太阳表寒里有寒饮脉象浮而弦紧症状发热、恶寒、干呕、喘咳功能辛温发散，驱逐寒饮，镇咳降逆麻黄汤加减证（二）大大青青龙汤主治主治 太阳表寒里太阳表寒里热证脉象脉象 浮浮紧（（间或浮或浮缓））症状症状 发热、、恶寒寒、、头痛痛、、身身疼疼、、不不出出汗汗、、烦燥燥（（或或身身但重，乍有但重，乍有轻时））功能功能 解表、清解表、清热•B、、“大青龙汤证大青龙汤证”伤寒失汗表邪不解阳郁化热伤寒失汗表邪不解阳郁化热的表寒兼内热证的表寒兼内热证 伤寒表寒不解，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热伤寒表寒不解，卫阳被表寒闭郁而化热，阳热内扰故见烦燥，即不汗出而烦燥证需用大青内扰故见烦燥，即不汗出而烦燥证需用大青龙外解风寒内清烦燥。

龙外解风寒内清烦燥•“39、、太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛，不汗出而烦燥者大青龙汤主之，若脉出而烦燥者大青龙汤主之，若脉 微弱，汗出恶微弱，汗出恶风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉瞷此为逆也风者不可服之，服之则厥逆筋惕肉瞷此为逆也•大青龙汤是在麻黄汤基础上化裁而来，倍用麻大青龙汤是在麻黄汤基础上化裁而来，倍用麻黄剂量再加生姜黄剂量再加生姜3片、大枣片、大枣3、生石膏、生石膏20，方中，方中重用麻黄助桂枝，生姜发汗解表，用杏仁利肺重用麻黄助桂枝，生姜发汗解表，用杏仁利肺气助麻黄以宣发，石膏清里热除烦如发汗太气助麻黄以宣发，石膏清里热除烦如发汗太多，可用温粉扑之（米粉炒热扑身）多，可用温粉扑之（米粉炒热扑身）•葛根汤证，太阳表实项背强痛证葛根汤证，太阳表实项背强痛证• ““46、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根、太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之汤主之””• 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较，后者是有汗而葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较，后者是有汗而经输不利表虚证，前者是无汗而经输不利的表实证，虽经输不利表虚证，前者是无汗而经输不利的表实证，虽多一味麻黄治则完全不同。

多一味麻黄治则完全不同方名方名 葛根葛根汤桂枝葛根桂枝葛根汤主治主治 太太阳阳病病，，项背背强强几几几，无汗几，无汗恶风太太阳阳病病，，项背背强强几几几几，，反汗出反汗出恶风鉴别 无汗无汗反汗出反汗出麻黄汤加减证（三）•临床上还常见一些非桂枝、麻黄汤所对证小汗证临床上还常见一些非桂枝、麻黄汤所对证小汗证•1、、桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证：证见发热恶寒、脉浮、面色：证见发热恶寒、脉浮、面色发红色、身痒（发热）等，是小邪在表留恋不解，发红色、身痒（发热）等，是小邪在表留恋不解，阳气不宣，故用麻桂合方（阳气不宣，故用麻桂合方（各取三分之一量各取三分之一量）小发）小发其汗•2、、桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证：太阳病经汗后仍见寒热不解，：太阳病经汗后仍见寒热不解，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黄一汤小发其汗，此小邪逗留肌表，可用桂枝二麻黄一汤小发其汗，桂枝桂枝6 麻黄麻黄4.5 白芍白芍9 杏仁杏仁6 炙甘草炙甘草3 大枣二枚大枣二枚 生姜二生姜二片•3、、桂枝二越婢越一汤证桂枝二越婢越一汤证：表不解，阳郁而有化热趋：表不解，阳郁而有化热趋势，热多寒少，脉不紧，可用桂枝四分之一、越婢势，热多寒少，脉不紧，可用桂枝四分之一、越婢八分之一，既需发汗又不能大汗，既要发越郁热又八分之一，既需发汗又不能大汗，既要发越郁热又不能过于寒凉，不能过于寒凉，桂枝桂枝6 白芍白芍9 枣枣2 姜姜2草草2麻麻4.5石石12辨麻桂越婢合方小汗证辨不可发汗证•（汗为十问之二）汗法是解表法，太阳病表不解必须发汗，（汗为十问之二）汗法是解表法，太阳病表不解必须发汗，即即““其在皮者汗而发之其在皮者汗而发之””•上面介绍的表实无汗用麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤，表实挾上面介绍的表实无汗用麻黄汤，表虚有汗用桂枝汤，表实挾热的用大青龙汤，表实挾寒饮的用小青龙汤，均属汗法，而热的用大青龙汤，表实挾寒饮的用小青龙汤，均属汗法，而表有小邪，发热身痒或寒多热少后再汗可选用小汗桂麻合方，表有小邪，发热身痒或寒多热少后再汗可选用小汗桂麻合方，邪客经输项背强几几而有汗用桂枝加葛根汤，无汗则用葛根邪客经输项背强几几而有汗用桂枝加葛根汤，无汗则用葛根汤等等，伤寒发汗剂非常详尽。

汤等等，伤寒发汗剂非常详尽•在临床上汗液是阳气作用于阴液的结果，在临床上汗液是阳气作用于阴液的结果，《《黄帝内经黄帝内经》》“阴阳阴阳别论别论””说：阳加于阴谓之汗就指出汗是阳气蒸化津液出于说：阳加于阴谓之汗就指出汗是阳气蒸化津液出于体表所形成因此，如果病人阴阳气血不足，特别是津液亏体表所形成因此，如果病人阴阳气血不足，特别是津液亏少，就必定缺乏汗源，难汗出，若此时强行发汗，就会发生少，就必定缺乏汗源，难汗出，若此时强行发汗，就会发生很多坏病，故临床上汗证发汗非常重要，很多坏病，故临床上汗证发汗非常重要，““血汗同源血汗同源”“”“汗汗为心液为心液””伤寒不可发汗证•脉尺中迟者不可发汗脉尺中迟者不可发汗：脉尺中迟微迟是主阳虚，细主：脉尺中迟微迟是主阳虚，细主血弱不可发汗血弱不可发汗•咽喉干燥者不可发汗咽喉干燥者不可发汗：少阴脉引咽喉，如见少阴精血：少阴脉引咽喉，如见少阴精血亏少阴液不足者不可发汗亏少阴液不足者不可发汗•淋家不可发汗淋家不可发汗，汗出必，汗出必便血便血：指小便淋沥不尽尿频涩：指小便淋沥不尽尿频涩痛等证，多尿下焦湿热，阴伤，如强发汗尿血坏证痛等证，多尿下焦湿热，阴伤，如强发汗尿血坏证。

•疮家有身疼痛不可发汗疮家有身疼痛不可发汗，发汗则，发汗则痉痉：久疮病人营阴亏：久疮病人营阴亏损，气血虚少不可发汗，发汗则抽筋损，气血虚少不可发汗，发汗则抽筋•衄家不可发汗衄家不可发汗，汗出必，汗出必额上陷额上陷，脉急紧直视不能眴，，脉急紧直视不能眴，不得眠：久衄之人阴血必伤，汗与血同源，发汗血伤不得眠：久衄之人阴血必伤，汗与血同源，发汗血伤阴亏目睛，心神失养，故见上证阴亏目睛，心神失养，故见上证•此外汗家，此外汗家，里有虚寒，胃寒有蛔，及阴、阳、气、血里有虚寒，胃寒有蛔，及阴、阳、气、血大亏之人不能汗大亏之人不能汗•辨传经与不传经辨传经与不传经•六经病传与不传取决于三个因素：六经病传与不传取决于三个因素：•1、正气抗邪力量强弱、正气抗邪力量强弱•2、邪气轻重、邪气轻重•3、伤人程度、伤人程度•传经不能依时而定，需正确辨证，密传经不能依时而定，需正确辨证，密切观察•辨太阳腑证并治辨太阳腑证并治•经脉与脏腑相连，阳经系腑，阴经系经脉与脏腑相连，阳经系腑，阴经系脏，太阳在经之邪不解，可随经入腑，脏，太阳在经之邪不解，可随经入腑，形成太阳腑证，影响膀胱气化功能，形成太阳腑证，影响膀胱气化功能，形成太阳蓄水证，随经之邪与血相结形成太阳蓄水证，随经之邪与血相结便发生太阳蓄血证。

便发生太阳蓄血证太阳蓄水证•凡太阳经表之证未尽解见脉浮发热汗出等证，凡太阳经表之证未尽解见脉浮发热汗出等证，又见烦渴欲饮，饮则吐，小便不利是太阳之腑又见烦渴欲饮，饮则吐，小便不利是太阳之腑受邪，病由表入里膀胱为水府，主藏津液，受邪，病由表入里膀胱为水府，主藏津液，赖气化功能，既可使水蒸腾于上，又可使水排赖气化功能，既可使水蒸腾于上，又可使水排泄于下而为尿，太阳之腑受邪，气化不利，水泄于下而为尿，太阳之腑受邪，气化不利，水津不能上承和阳，故烦渴欲饮，又不能气化津津不能上承和阳，故烦渴欲饮，又不能气化津液故小便不利液故小便不利•治以治以五苓散五苓散：猪苓：猪苓10 泽泻泽泻10 白术白术12 茯苓茯苓12 桂桂枝枝9组成，具有解肌、健脾通阳化气行水功用，组成，具有解肌、健脾通阳化气行水功用，散用米汤合服散用米汤合服•““48、太阳病，发汗后大汗出，胃中于烦燥不、太阳病，发汗后大汗出，胃中于烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈，得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈，若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之•““51、伤寒汗出而、伤寒汗出而渴者，五苓散主之渴者，五苓散主之，，不渴者不渴者茯苓甘草汤主之茯苓甘草汤主之””本条是见伤寒汗出而渴的蓄本条是见伤寒汗出而渴的蓄水证及水停心下口不渴而心下悸，治以温胃散水证及水停心下口不渴而心下悸，治以温胃散水茯苓甘草汤：水茯苓甘草汤：茯苓茯苓12 桂枝桂枝9 生姜五片生姜五片 炙甘草炙甘草3太阳蓄血证•太阳在经之邪，下入于腑，太阳在经之邪，下入于腑，热与血结热与血结，形成蓄血证。

下焦），形成蓄血证下焦）•蓄血有新、久之分，热与瘀的程度不同蓄血有新、久之分，热与瘀的程度不同•A、、瘀血初结证治瘀血初结证治：表不解，郁热随经入里与血相结而成蓄血证，故少腹拘急，甚：表不解，郁热随经入里与血相结而成蓄血证，故少腹拘急，甚硬痛拒按，太、少相表里，少阴心血受扰，故心神不宁见烦燥硬痛拒按，太、少相表里，少阴心血受扰，故心神不宁见烦燥•治用治用桃仁承气汤：桃仁承气汤：桃仁桃仁12 桂枝桂枝9 大黄大黄10 芒硝芒硝10 炙甘草炙甘草3•方中硝黄泻热软坚以利血脉，桃仁破瘀生新，桂通阳行水利血脉，甘草和胃扶正方中硝黄泻热软坚以利血脉，桃仁破瘀生新，桂通阳行水利血脉，甘草和胃扶正•B、、瘀血已成证治：瘀血已成证治：•太阳之邪随经入下焦，与血相结成蓄血证太阳之邪随经入下焦，与血相结成蓄血证•证见少腹当鞭满，小便自利其人发狂者，证见少腹当鞭满，小便自利其人发狂者，抵当汤抵当汤主之主之•方中方中水蛭水蛭30只，蝱虫只，蝱虫30只，桃仁只，桃仁18，大黄，大黄10，此方是行瘀破结逐血，此方是行瘀破结逐血峻剂慎用峻剂慎用•C、、瘀轻症并治瘀轻症并治:•伤寒不解，身的热而少腹满，小便仅利者蓄血也，但此症无发狂，属轻故用伤寒不解，身的热而少腹满，小便仅利者蓄血也，但此症无发狂，属轻故用抵当抵当丸丸，缓下瘀血，，缓下瘀血，•方中：方中：桃仁桃仁15，大黄，大黄12，水蛭，水蛭15个（敖）蝱虫个（敖）蝱虫15（敖）（敖）是行瘀破结遂血缓剂是行瘀破结遂血缓剂蓄水和蓄血证状比较表蓄水和蓄血证状比较表病名病名蓄水蓄水蓄血蓄血原因原因阳邪入府，水阳邪入府，水热互互结阳邪入府，阳邪入府，热与血与血结症状症状1.烦渴渴（（消消渴渴））或或渴渴欲欲饮水水入即吐水水入即吐2.小便不利小便不利3.或少腹或少腹满1.如狂或如狂或发狂狂2.小便自利小便自利3.少腹急少腹急结或硬或硬满脉象脉象浮数浮数沉濇或沉沉濇或沉结主方主方五苓散五苓散桃核承气桃核承气汤，抵当，抵当汤、丸、丸备注注桃桃核核承承气气汤治治蓄蓄血血证如如有有表表证，，必必先先解解表表，，但但抵抵当当汤条，因里条，因里证已急，故已急，故虽然表邪未解，可先攻里。

然表邪未解，可先攻里方名方名桃核承气桃核承气汤抵当抵当汤方方药桃桃仁仁、、桂桂枝枝、、芒芒硝硝、、大大黄黄、、甘草甘草水蛭、蝱虫、桃仁、大黄水蛭、蝱虫、桃仁、大黄功能功能除除热逐瘀逐瘀缓剂破瘀逐血峻破瘀逐血峻剂原因原因太阳病瘀太阳病瘀热互互结膀胱膀胱其其人人本本有有瘀瘀血血，，热邪邪乘乘之之结于于下焦下焦脉象脉象沉濇沉濇沉沉结临 床床应用用如如有有表表证，，当当先先解解表表而而后后攻之攻之里里证为急故以攻瘀急故以攻瘀为先先症状症状1、小腹急、小腹急结 2、如狂、如狂1、、小小腹腹硬硬满 2、、发狂狂（（间或或如如狂）狂）备注注抵抵当当丸丸方方药与与抵抵当当汤同同，，它它的的攻攻瘀瘀逐逐血血效效力力，，介介于于桃桃核核承承气气汤和抵当和抵当汤之之间，其成因同抵当，其成因同抵当汤证二方比较表二方比较表虚烦症治辨证•桅子豆豉汤症桅子豆豉汤症•本方是为太阳误治而见虚烦不得眠，心中懊的病均可用此方治本方是为太阳误治而见虚烦不得眠，心中懊的病均可用此方治疗，方中，疗，方中，栀子栀子12，豆豉，豆豉15，两药栀苦而清心烦胸烦热以解火，两药栀苦而清心烦胸烦热以解火郁，豆豉升散邪热之结两药相须郁，豆豉升散邪热之结。

两药相须一宣一降一宣一降，宣泄火郁而除烦宣泄火郁而除烦•栀子豉汤加减症，虚烦杂证栀子豉汤加减症，虚烦杂证•虚烦兼见少气者上方加炙草虚烦兼见少气者上方加炙草6，，益气益气•虚烦兼见呕吐者上方加生姜五片，虚烦兼见呕吐者上方加生姜五片，降逆止呕降逆止呕•虚烦兼见腹满者去豆豉加厚朴虚烦兼见腹满者去豆豉加厚朴10，枳实，枳实10，，理气消痞理气消痞•如大下后见发热微烦，去豆豉加干姜如大下后见发热微烦，去豆豉加干姜9，，调和寒热阴阳调和寒热阴阳•栀子豆豉汤禁忌症栀子豆豉汤禁忌症•栀子豉汤均苦寒易伤阳气，病人栀子豉汤均苦寒易伤阳气，病人旧微溏者旧微溏者不宜用不宜用•栀子豉汤加减对小儿夜不宁，烦燥，多动症，属热者均有很好栀子豉汤加减对小儿夜不宁，烦燥，多动症，属热者均有很好的疗效，但一定要辩证明确举一反三，这是伤寒论的绝招的疗效，但一定要辩证明确举一反三，这是伤寒论的绝招结胸证治（一）•结胸结胸：主要是邪热与痰水互结的一种病证分：主要是邪热与痰水互结的一种病证分大小结胸及寒实结胸大小结胸及寒实结胸•1、、大陷胸丸证大陷胸丸证，属水热互结的大结胸证，邪，属水热互结的大结胸证，邪偏上其证见胸中结鞭或疼痛外并见汗出项背强偏上其证见胸中结鞭或疼痛外并见汗出项背强急，俯仰难如痉状。

急，俯仰难如痉状•大陷胸丸治之：大陷胸丸治之：大黄大黄10 葶苈子葶苈子10 芒硝芒硝10 杏仁杏仁12 甘遂甘遂6 组成白蜜为丸组成白蜜为丸方用大黄、芒硝泻热方用大黄、芒硝泻热破结，甘遂泻水，葶苈杏仁利肺以清泄胸间水破结，甘遂泻水，葶苈杏仁利肺以清泄胸间水热，白蜜为丸缓之热，白蜜为丸缓之•2、、大陷胸汤证大陷胸汤证，是水热互结病位在上、中、，是水热互结病位在上、中、下范围，病势重证见心下痛，按之石硬，心下范围，病势重证见心下痛，按之石硬，心至少腹，硬满痛不可近，脉沉紧者至少腹，硬满痛不可近，脉沉紧者•方中以大陷胸丸同，以水煎服但方中以大陷胸丸同，以水煎服但甘遂为粉末甘遂为粉末吞吞服，古人早知甘遂不溶于水，必须末服有效，服，古人早知甘遂不溶于水，必须末服有效，““得快利，止后服得快利，止后服””•3、、小陷胸汤证小陷胸汤证，是治小结胸证的主方，它是，是治小结胸证的主方，它是痰热互结，在心下，疼痛较轻，按之则痛，脉痰热互结，在心下，疼痛较轻，按之则痛，脉浮滑•方：方：黄连黄连6 法下法下12 蒌仁壳各蒌仁壳各10组成组成，黄连苦寒，黄连苦寒泻心下热结，法下辛降涤心痰饮，瓜蒌甘寒滑泻心下热结，法下辛降涤心痰饮，瓜蒌甘寒滑润能清热除痰以开结。

服此汤润能清热除痰以开结服此汤““微解下黄涎即微解下黄涎即愈愈””•4、、三物白散证三物白散证，是治寒实结胸，寒痰凝结所，是治寒实结胸，寒痰凝结所致证见胸中硬痛，心致下腹硬满而痛，由寒致证见胸中硬痛，心致下腹硬满而痛，由寒痰凝结腑气不通，故常见便秘三物白散：痰凝结腑气不通，故常见便秘三物白散：桔桔梗梗3分分 巴豆（制）巴豆（制）1分分 贝母贝母3分分，方中桔梗贝，方中桔梗贝母开胸结滞、消痰，巴豆（制）辛热攻寒逐水母开胸结滞、消痰，巴豆（制）辛热攻寒逐水服药时服热稀粥一碗，如利不止服冷粥一杯服药时服热稀粥一碗，如利不止服冷粥一杯结胸证治（二）陷胸汤的禁忌与结胸证预后•大陷胸汤为大陷胸汤为泻下峻剂泻下峻剂，非里实者不可轻投，如表，非里实者不可轻投，如表证、非里实证不能乱投，否则大伤正气，结胸证证、非里实证不能乱投，否则大伤正气，结胸证是水与热结在心下少腹部如属胁下有水，水饮是水与热结在心下少腹部如属胁下有水，水饮结于胸胁部证见心下硬满者塞感，但无按之痛，结于胸胁部证见心下硬满者塞感，但无按之痛，并有引胁下痛，呼吸咳嗽变动体位时牵引胁肋作并有引胁下痛，呼吸咳嗽变动体位时牵引胁肋作痛者，只能用痛者，只能用十枣汤十枣汤治疗，治疗，方大戟方大戟1 芫花芫花1 甘遂甘遂1共为末共为末 肥枣肥枣10枚煮烂枚煮烂合药略煎和服。

合药略煎和服类别证状状脉象脉象成因成因治治疗大大结胸胸心心下下痛痛，，按按之之石石硬硬，，甚甚则从从心心下下至至少少腹腹皆皆鞭鞭满而而痛痛手手不不可可近近，，或或项强强如柔如柔痉状状误下下而而成成的的寸寸浮浮关关沉沉动数数变迟，，未未经误下下的沉的沉紧误 下下 或或传 经 热与水与水结宜宜荡涤逐逐水水，，急急则用用大大陷陷胸胸汤，，缓则用丸用丸小小 结胸胸正在心下，按之正在心下，按之则痛痛浮滑浮滑误 下下 热与痰与痰结宜宜小小陷陷胸胸汤清清热消痰开消痰开结寒寒 实结胸胸略略同同热实结胸胸，，惟惟无无阳阳热证候候寒寒 与与 痰痰水相水相结宜宜三三物物白白散散化化水寒破水寒破结实藏藏 结证饮食食如如故故，，时时下下利利，，舌苔白而舌苔白而腻滑滑关脉小关脉小细沉沉紧 纯阴阴结难治治其它其它另另有有一一种种宿宿疾疾胁下下素素有有痞痞，，连在在脐膀膀，，痛痛引引少少腹腹入入阴阴筋筋者者亦亦名名藏藏结为阴盛阳阴盛阳绝之死候之死候各种结胸及藏结证脉因治鉴别表各种结胸及藏结证脉因治鉴别表心下痞证治心下痞证治•心下痞是胃脘部感觉堵塞不通心下痞是胃脘部感觉堵塞不通的一种病证，特点是的一种病证，特点是““但满而但满而不痛不痛””，与结胸，与结胸““心下满而硬痛心下满而硬痛””有别。

有别•痞证的形成痞证的形成““病发于阴而反下之固作痞病发于阴而反下之固作痞””，，““伤寒伤寒反下邪入里而痞反下邪入里而痞””，病机是由于伤寒或误用下法致由气不和而邪，病机是由于伤寒或误用下法致由气不和而邪陷，气痞塞而成痞证临床上所见，食饮不节所伤，情志不遂、陷，气痞塞而成痞证临床上所见，食饮不节所伤，情志不遂、气郁不舒以致脾胃不和、气机障碍，并非痰、水、食结聚（结胸）气郁不舒以致脾胃不和、气机障碍，并非痰、水、食结聚（结胸）二者有虚实之分二者有虚实之分半夏泻心汤证半夏泻心汤证•是心下痞满而挾有痰饮的一种证候是心下痞满而挾有痰饮的一种证候•主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之当然或有胀闷不舒、腹中雷鸣或呕、吐或食纳当然或有胀闷不舒、腹中雷鸣或呕、吐或食纳不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等•病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、寒热错杂、痰饮内生寒热错杂、痰饮内生•本方属各解之剂，方由法下本方属各解之剂，方由法下12g12g、党参、党参12g12g、枯芩、枯芩10g10g、川连、川连6g6g、干姜、干姜6g6g、炙甘草、炙甘草3g3g、大枣三枚、大枣三枚•方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热）方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热）•干姜辛热以温中（脾气不升而生寒）干姜辛热以温中（脾气不升而生寒）•法下化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐）法下化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐）•党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作）党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作）•上为治心下痞主方。

上为治心下痞主方半夏泻心汤证半夏泻心汤证( (方解) )•脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄•脾胃热者加青蒿脾胃热者加青蒿•脾胃虚者加白术、砂仁脾胃虚者加白术、砂仁•挾血虚者加当归挾血虚者加当归•挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴•大便不畅加只实、榔片大便不畅加只实、榔片•脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽•肝郁加白芍、川连、青皮肝郁加白芍、川连、青皮•病例：病例：半夏泻心汤证半夏泻心汤证( (加减加减) )生姜泻心汤证•是指心下痞满而挾有水气的证候•主证：心下痞硬、噫气带有食臭、肠鸣有声、泻利、胁下阵痛或见下肢浮肿、二便不利、脉沉或弦滑、苔淡白•病机：以上方相似，均属于脾胃不和升降失常、气机痞塞的心下痞证生姜泻心汤证( (方解) )•不同点:半夏泻心汤（挾痰饮） 生姜泻心汤（挾水饮、证见胁痛、肠鸣、下利、食不化）•此方半夏泻心汤同药另加大量生姜加强宣散水气作用，少量干姜•此方加减常加茯苓、扁豆、薏仁等淡渗利水•病例：甘草泻心汤证甘草泻心汤证•是治太阳表证几经误下以致中虚、是治太阳表证几经误下以致中虚、脾胃气虚、升降失常、气机不利、脾胃气虚、升降失常、气机不利、心下痞证心下痞证•病机：太阳反下多次、脾胃正气病机：太阳反下多次、脾胃正气伤、邪气上逆所致。

伤、邪气上逆所致•主证：腹中雷鸣、下利日数十次、主证：腹中雷鸣、下利日数十次、水谷不化、心下痞满、心烦不安水谷不化、心下痞满、心烦不安•方解：半夏泻心汤加重炙甘草方解：半夏泻心汤加重炙甘草9-9-10g10g、党参量、党参量15g15g大黄泻心汤证大黄泻心汤证•是属于热气痞的证候是属于热气痞的证候•主证：心下痞、按之软而不硬、主证：心下痞、按之软而不硬、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、鼻衄鼻衄•病机：中焦阳热较甚病机：中焦阳热较甚•方药：大黄方药：大黄10黄连黄连6苦寒泻心胃之苦寒泻心胃之热，麻沸汤（滚开水）渍泡取汁热，麻沸汤（滚开水）渍泡取汁服附子泻心汤证附子泻心汤证•是热痞兼表阳虚的证候是热痞兼表阳虚的证候•主证：在表阳虚有恶寒汗出（卫阳不足）主证：在表阳虚有恶寒汗出（卫阳不足）、心下痞、腹中雷鸣、便干、肢冷、饮、心下痞、腹中雷鸣、便干、肢冷、饮食不佳、腰膝酸软食不佳、腰膝酸软•病机：卫阳即表阳出于下焦是肾中阳气病机：卫阳即表阳出于下焦是肾中阳气化生达于肌表即可化生达于肌表即可““温分肉、充皮肤、肥腠理、司开温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖阖””，下焦阳虚则卫阳生化不足，失去其温煦和固护肌表的功能，，下焦阳虚则卫阳生化不足，失去其温煦和固护肌表的功能，故见恶寒汗出等证故见恶寒汗出等证•方药：大黄方药：大黄1010黄连黄连6 6黄芩黄芩1010附子附子1010•三黄苦寒泄热以消痞，以麻沸汤浸三黄，三黄苦寒泄热以消痞，以麻沸汤浸三黄，附子温经扶阳，煮附子附子温经扶阳，煮附子4040分钟兑服。

分钟兑服旋覆代赭汤证旋覆代赭汤证•是属胃虚挾饮肝气上逆的心下是属胃虚挾饮肝气上逆的心下痞证痞证•主证：心下痞满、嗳气频作、主证：心下痞满、嗳气频作、脉弦滑脉弦滑•病机：伤寒误下、吐、胃气已病机：伤寒误下、吐、胃气已虚，胃虚则肝气来乘，水谷不虚，胃虚则肝气来乘，水谷不运而出痰饮、痰气痞塞运而出痰饮、痰气痞塞•方药：方药：旋覆花旋覆花10g 10g 、、代赭石代赭石15g15g、、党参党参12g12g、生姜、生姜5g5g、法下、法下12g12g、、炙甘草炙甘草3g3g、大枣三枚、大枣三枚•旋覆花消痰下气散结，代赭石旋覆花消痰下气散结，代赭石重镇降逆，生姜法下辛温开涤重镇降逆，生姜法下辛温开涤痰饮消痞，党参炙甘草大枣益痰饮消痞，党参炙甘草大枣益气补中方方 名名 症症 状状 病理病理机转机转 治治 疗疗 备备 注注大大黄黄黄黄连连泻泻心心汤汤心心下下痞痞按按之之濡濡关上脉浮关上脉浮热邪壅聚热邪壅聚清热泄痞清热泄痞此方当有黄芩此方当有黄芩附附子子泻泻心汤心汤心心下下痞痞而而复复恶恶寒汗出寒汗出邪邪热热有有余余正正阳阳不不足足扶阳泄痞扶阳泄痞半半夏夏泻泻心汤心汤痞满呕逆痞满呕逆胃胃虚虚呕呕逆逆之之痞痞由由少阳病误下而成少阳病误下而成泄痞开结泄痞开结以半夏为君以半夏为君生生姜姜泻泻心汤心汤心心痞痞鞭鞭，，干干噫噫食食臭臭，，胁胁下下有有水水气气，，腹腹中中雷雷鸣下利鸣下利胃虚伤食胃虚伤食和胃散痞和胃散痞以以生生姜姜为为君君即即半半夏夏泻心减干姜加生姜泻心减干姜加生姜甘甘草草泻泻心汤心汤干干呕呕心心烦烦不不得得安安复复下下之之其其痞痞益甚益甚再再次次误误下下胃胃气气重重虚客气上逆虚客气上逆补胃除痞补胃除痞此此方方当当有有人人参参，，以以甘甘草草为为君君，，即即半半夏夏泻心加甘草一两泻心加甘草一两五泻心汤证治比较表辨太阳病变证治法辨太阳病变证治法•变证是指经过变证是指经过误治误治后病情发生了变化，后病情发生了变化，甚至是被甚至是被治坏治坏了的病证。

一般说凡属了的病证一般说凡属太阳病无论中风或伤寒也无论主证和太阳病无论中风或伤寒也无论主证和兼证，均有它们各自的规律而太阳兼证，均有它们各自的规律而太阳病的变证就不同了，它的形成原因复病的变证就不同了，它的形成原因复杂，病情多变，出入于阴阳、表里、杂，病情多变，出入于阴阳、表里、虚实之间，而虚实之间，而不受六经传变规律的约不受六经传变规律的约束束正因跳出六经传变的圈子，所以正因跳出六经传变的圈子，所以学习穹对提高我们辨证论治的水平以学习穹对提高我们辨证论治的水平以指导临床实践就有极重要的意义指导临床实践就有极重要的意义•太阳病变证、坏证不管什么方法引起太阳病变证、坏证不管什么方法引起的证候都只能按的证候都只能按““伤寒论伤寒论””所提出的所提出的““观观其脉证、知犯何逆、随证治之其脉证、知犯何逆、随证治之””的原则治疗法则治疗法则表里先后、标本缓急、调整阴阳 中医治病原则是中医治病原则是““急则治急则治其标、缓则治其本其标、缓则治其本””，表里同病，表里同病““应先解表而后治里应先解表而后治里””但临床上亦不但临床上亦不可拘泥，可拘泥，““应视表里证候的缓急而决定应视表里证候的缓急而决定治疗先后治疗先后””。

如：病人既有下利清谷不如：病人既有下利清谷不止的少阴寒证，又有身疼痛的太阳表证，止的少阴寒证，又有身疼痛的太阳表证，就应急则先治少阴里寒，太阳标为缓也，就应急则先治少阴里寒，太阳标为缓也，当用四逆汤先温其里如病人太少合病，当用四逆汤先温其里如病人太少合病，见发热头痛，又见脉沉细、但欲寐，此见发热头痛，又见脉沉细、但欲寐，此时就用时就用麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤表里同治扶正袪表里同治扶正袪邪 中医就其最基本的病理变化来说，中医就其最基本的病理变化来说，均属阴阳的偏盛偏衰，即阴阳失调，如一均属阴阳的偏盛偏衰，即阴阳失调，如一般正气较好，人若有一时病痛，稍加休息般正气较好，人若有一时病痛，稍加休息调整，可通过患病机体本身的能动作用，调整，可通过患病机体本身的能动作用，使阴阳得以调整，而达到自和，使阴阳得以调整，而达到自和，““亢则害，亢则害，承乃制承乃制””，病就可以自愈，若不能自愈，，病就可以自愈，若不能自愈，就需借助各种治疗方法来调整阴阳，但不就需借助各种治疗方法来调整阴阳，但不管用何方法，实际上都属外界条件，只有管用何方法，实际上都属外界条件，只有通过内因，即促使患病机体的阴阳协调和通过内因，即促使患病机体的阴阳协调和合，才能治好疾病。

这种阴阳平衡中医就合，才能治好疾病这种阴阳平衡中医就称人体正气，故有智慧祖先，把治未思想称人体正气，故有智慧祖先，把治未思想提高到另一高度，这是其他科学、医学没提高到另一高度，这是其他科学、医学没有的正气存内邪不可干正气存内邪不可干””是中医最伟大学术思想例是中医最伟大学术思想例如：如：治疗法则治疗法则表里先后、标本缓急、调整阴阳邪热迫肺作喘证治邪热迫肺作喘证治•太阳病或汗或下，治不得法，表邪不解化热内犯太阳病或汗或下，治不得法，表邪不解化热内犯于肺，肺受热迫浸液外渗，故见于肺，肺受热迫浸液外渗，故见汗出而热不解汗出而热不解，，肺失清肃宣降之职，故气逆作喘肺失清肃宣降之职，故气逆作喘7272条条””发汗发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者可与后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者可与麻麻黄杏仁甘草石膏汤黄杏仁甘草石膏汤，这条说明不属阳明里热（大，这条说明不属阳明里热（大热），又既非表又非里而为邪热迫肺之证热），又既非表又非里而为邪热迫肺之证•治以治以清热宣肺平喘清热宣肺平喘：麻黄：麻黄10g10g、杏仁、杏仁12g12g、炙甘草、炙甘草3g3g、石膏、石膏10-30g10-30g•注：麻黄好似无汗才用，今有汗不应用之，但临注：麻黄好似无汗才用，今有汗不应用之，但临床上伤寒无汗是麻黄配桂支才能发汗，若麻黄配床上伤寒无汗是麻黄配桂支才能发汗，若麻黄配石膏则重在宣泄肺热清里，麻黄配杏仁利肺平喘，石膏则重在宣泄肺热清里，麻黄配杏仁利肺平喘，甘草和中益气，配石膏又可甘寒化生津液。

甘草和中益气，配石膏又可甘寒化生津液协热下利证治协热下利证治•太阳中风误用下法，以致邪陷于里，下利不止，若太阳中风误用下法，以致邪陷于里，下利不止，若脉由浮缓变为急促，说明阳气有余，仍有抗邪外达脉由浮缓变为急促，说明阳气有余，仍有抗邪外达之势，是之势，是““表未解也表未解也””邪陷化热上熏于肺，外蒸邪陷化热上熏于肺，外蒸于肌表，故见喘而汗出于肌表，故见喘而汗出肺合皮毛与大肠相表里，肺合皮毛与大肠相表里，表不解而邪内陷则肺与大肠俱热，故协热下利喘而表不解而邪内陷则肺与大肠俱热，故协热下利喘而汗出，宜用葛根芩连汤解肌清热，表里兼治汗出，宜用葛根芩连汤解肌清热，表里兼治•““4747条条””太阳病桂支证，医反下之利遂不止，脉促太阳病桂支证，医反下之利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之•方用：葛根方用：葛根12g12g、黄芩、黄芩10g10g、川连、川连6g6g、炙甘草、炙甘草3g3g•葛根解肌升阳，起阴气而止泻利，芩连清里厚肠胃葛根解肌升阳，起阴气而止泻利，芩连清里厚肠胃而止利，甘草和中安正而止利，甘草和中安正误治变虚证治：误治变虚证治：1 1、心虚作悸证、心虚作悸证•太阳病发汗太过，汗为心之液，太阳病发汗太过，汗为心之液，是阳气蒸化津液而成，汗出多是阳气蒸化津液而成，汗出多则心阳随之而耗，心失所养，则心阳随之而耗，心失所养，则空虚无主，而见则空虚无主，而见悸动不安，悸动不安，当用当用桂枝甘草汤桂枝甘草汤甘温补心。

甘温补心•方用：桂枝方用：桂枝10g10g（辛温补心阳（辛温补心阳之虚）、之虚）、 炙甘草炙甘草6g6g（甘温益（甘温益气和中而滋血脉）气和中而滋血脉）2 2、心虚烦躁证、心虚烦躁证•太阳病不用麻桂发汗，而以火太阳病不用麻桂发汗，而以火劫发汗，反又攻下，劫发汗，反又攻下，伤其心阳伤其心阳，，证见心悸欲按，心神浮动不安、证见心悸欲按，心神浮动不安、烦燥•火劫指烧针，温针，熏慰灸等火劫指烧针，温针，熏慰灸等火攻，火攻，强行发汗强行发汗，而伤了心阳而伤了心阳•方用：桂枝方用：桂枝10g 10g 、甘草、甘草6 g6 g、龙、龙骨骨15 g15 g、牡蛎、牡蛎15g15g•桂、甘复心阳之虚，龙牡潜阳桂、甘复心阳之虚，龙牡潜阳镇逆，收敛心气以安神定悸镇逆，收敛心气以安神定悸3 3、心虚惊狂证、心虚惊狂证•是上证进一步发展，伤寒本应发汗，是上证进一步发展，伤寒本应发汗，误用火攻则误用火攻则汗多伤心阳汗多伤心阳，轻则心悸，轻则心悸烦燥，重则心气散乱，心神浮燥而烦燥，重则心气散乱，心神浮燥而见惊悸、狂躁、卧起不安等证，且见惊悸、狂躁、卧起不安等证，且阳虚则水津不化，凝聚为痰饮，痰阳虚则水津不化，凝聚为痰饮，痰浊邪气乘心气之虚上扰，导致神志浊邪气乘心气之虚上扰，导致神志不宁，狂躁不安，宜用不宁，狂躁不安，宜用桂枝去芍药桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤加蜀漆龙牡救逆汤治疗。

治疗•桂枝桂枝10g 10g 、炙甘草、炙甘草6g6g（扶心阳之虚）（扶心阳之虚）生姜生姜6 6片片 、大枣、大枣3 3枚（调和营卫）、枚（调和营卫）、龙骨龙骨15 g15 g、蜀漆、蜀漆6 g6 g、牡蛎、牡蛎15g15g（涤（涤痰逐饮，敛神镇定潜阳）痰逐饮，敛神镇定潜阳）4 4、心阳虚水气上冲证、心阳虚水气上冲证•太阳病或吐或下，外邪虽解，然心阳受伤，中气受挫，水太阳病或吐或下，外邪虽解，然心阳受伤，中气受挫，水无制上冲而为病，故见心下逆满，气上冲胸，胸阳不振，无制上冲而为病，故见心下逆满，气上冲胸，胸阳不振，水气凌心故心悸水气凌心故心悸，水气阴浊上业清阳，所以头目眩晕，脉，水气阴浊上业清阳，所以头目眩晕，脉沉主水，脉紧为寒脉紧、沉是水寒为病治当沉主水，脉紧为寒脉紧、沉是水寒为病治当温阳化水温阳化水，，宜宜茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤•““7777条，伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则条，伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓茯苓15g15g、桂、桂枝枝10g10g、白术、白术12g12g、甘草、甘草3g3g主之。

主之•茯苓淡渗利水，桂枝温阳降冲，白术、甘草健脾补中如茯苓淡渗利水，桂枝温阳降冲，白术、甘草健脾补中如常见痰饮可加：法下常见痰饮可加：法下12g12g、陈皮、陈皮10g10g；水饮而致目眩头晕加；水饮而致目眩头晕加泽泻泽泻10g 10g 、薏仁、薏仁15 g15 g；脾虚加炒扁豆；脾虚加炒扁豆12g 12g 、白叩、白叩6 g6 g、神曲、神曲12 g12 g；久病入络阳越，头昏加红花；久病入络阳越，头昏加红花10 g10 g、茜草、茜草9 g9 g、牛膝、牛膝12g12g5 5、心虚动悸脉结代证、心虚动悸脉结代证•““119119条条 伤寒脉结代，心动悸，伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之炙甘草汤主之””•脉有停滞叫结代脉，伤寒由于里脉有停滞叫结代脉，伤寒由于里虚血少，心阳不振，以致虚血少，心阳不振，以致脉结代脉结代心动悸心动悸，用炙甘草通阳复脉，滋，用炙甘草通阳复脉，滋阴补血•方用方用：炙甘草：炙甘草10 g10 g、党参、党参12g 12g 、、生姜生姜5 5片片 、生地、生地18g 18g 、麦冬、麦冬12 g12 g、、桂枝桂枝10g 10g 、大枣、大枣3 3枚枚 、阿胶、阿胶10g10g（烊化）、（烊化）、 麻仁麻仁10g 10g 加酒加酒1 1匙匙胃虚水停证及胃虚水停证及膀胱气化不行证膀胱气化不行证•太阳病发汗不当，伤太阳之气，外邪随经太阳病发汗不当，伤太阳之气，外邪随经入里，影响膀胱气化功能，致津不上承，入里，影响膀胱气化功能，致津不上承，口渴，水蓄膀胱不化则小便不利，口渴，水蓄膀胱不化则小便不利，五苓散五苓散主之。

主之•““5151条，伤寒汗出而渴者条，伤寒汗出而渴者，五苓散，五苓散主之，主之，不渴者茯苓甘草汤不渴者茯苓甘草汤主之•伤寒有表证、口渴、小便不利伤寒有表证、口渴、小便不利------伤太阳伤太阳之气膀胱气化不行之气膀胱气化不行------通阳化气，方用五通阳化气，方用五苓散：苓散：桂枝桂枝10g10g、白术、白术12g12g、茯苓、茯苓12g12g、泽、泽泻泻10g10g、猪苓、猪苓10g10g•伤寒心下悸动不渴小便不利者伤寒心下悸动不渴小便不利者------伤及胃伤及胃阳，胃虚不能游溢水精，方用茯苓甘草汤：阳，胃虚不能游溢水精，方用茯苓甘草汤：茯苓茯苓15g15g、桂枝、桂枝9g9g、炙甘草、炙甘草3g3g、生姜、生姜5g5g脾虚烦悸证•““178条，伤寒二三日，心中悸而条，伤寒二三日，心中悸而烦者小建中汤主之烦者小建中汤主之•患者原中气不足，伤寒二三日兼患者原中气不足，伤寒二三日兼见心悸而烦，故用建中汤建中补见心悸而烦，故用建中汤建中补脾，扶下驱邪，里气和则表自解脾，扶下驱邪，里气和则表自解•方用方用：桂枝：桂枝10g、白芍、白芍12g、炙甘、炙甘草草3g、生姜、生姜3片、大枣片、大枣3枚、饴糖枚、饴糖30g•注：呕家不宜服注：呕家不宜服肾阳虚水泛证肾阳虚水泛证•““7878条，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，条，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩振振欲擗地者，真武汤主之心下悸，头眩振振欲擗地者，真武汤主之。

太太阳误汗，阳虚水泛的证治，是因肾阳虚不能制水，阳误汗，阳虚水泛的证治，是因肾阳虚不能制水，致水上泛凌心而见心下悸（心不宁），气不得升致水上泛凌心而见心下悸（心不宁），气不得升则头眩，汗后病不解则发热阳气者精则养神，则头眩，汗后病不解则发热阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉失其煦养，经脉失其主持，故见柔则养筋，筋肉失其煦养，经脉失其主持，故见筋肉跳动，全身抖颤站立不稳之状筋肉跳动，全身抖颤站立不稳之状，用此方，用此方温经行温经行水水•方用：附片方用：附片12g12g、白芍、白芍12g12g、茯苓、茯苓12g12g、白术、白术10g10g、、生姜生姜5 5片•真武汤是一个非常有神效方子，临床上用得很多，真武汤是一个非常有神效方子，临床上用得很多，其他兼证还有：恶寒肢厥冷，浮肿，腰痛酸软，其他兼证还有：恶寒肢厥冷，浮肿，腰痛酸软，便溏，苔白腻，脉沉迟无力等，常用于便溏，苔白腻，脉沉迟无力等，常用于冠心病，冠心病，风心病及服大青龙大汗伤阳之证风心病及服大青龙大汗伤阳之证效果很好，可加效果很好，可加减化裁用减化裁用肾阴阳俱虚烦躁证肾阴阳俱虚烦躁证•7070条发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，条发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤茯苓四逆汤主之。

主之•误汗下后病仍不解，反见烦躁是汗下后阴阳二虚，不误汗下后病仍不解，反见烦躁是汗下后阴阳二虚，不分昼夜均烦躁治则分昼夜均烦躁治则扶阳救阴扶阳救阴•方用：茯苓方用：茯苓12g12g（益阴宁心神）、党参（益阴宁心神）、党参12g12g（益气生津（益气生津以救阴）、附片以救阴）、附片10g10g干姜干姜6g6g（温经回阳）、炙甘草（温经回阳）、炙甘草6(6(和和中中) )随证施治（1）•5959条伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚攣急，反与桂支欲攻其条伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚攣急，反与桂支欲攻其表此误也得之便厥咽中干，烦躁吐逆者作表此误也得之便厥咽中干，烦躁吐逆者作甘草干姜汤甘草干姜汤与之，以复其阳：若与之，以复其阳：若厥愈足温者，更作厥愈足温者，更作芍药甘草汤芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和譫语者，少与与之，其脚即伸，若胃气不和譫语者，少与调调胃承气汤胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，若重发汗，复加烧针者四逆汤四逆汤主之，•““伤寒脉浮，自汗出，小便频，心烦，微恶心寒伤寒脉浮，自汗出，小便频，心烦，微恶心寒脚挛急脚挛急””说明太阳表证不解，而说明太阳表证不解，而少阴之阴阳少阴之阴阳复虚，复虚，阳气虚阳气虚，固攝温煦的机能失职，故自汗、小便频，固攝温煦的机能失职，故自汗、小便频数而微恶风寒；数而微恶风寒；阴液不足阴液不足，阳热上扰，筋脉失于濡养，故心烦，阳热上扰，筋脉失于濡养，故心烦脚挛急。

在里之阴阳皆虚而外证又不解，自当正邪兼顾，用脚挛急在里之阴阳皆虚而外证又不解，自当正邪兼顾，用桂枝加附子汤桂枝加附子汤扶扶正以袪邪即可正以袪邪即可•如如仅用仅用桂枝汤攻其表，桂枝汤攻其表，必致必致阳愈虚不达四末，而阳愈虚不达四末，而四肢厥逆，阴愈伤不能上滋而咽中干燥，阴阳俱四肢厥逆，阴愈伤不能上滋而咽中干燥，阴阳俱虚，水火不相济而见烦躁，吐逆，这个病例的病虚，水火不相济而见烦躁，吐逆，这个病例的病情本来就较复杂，又经误治之后使病情更复杂，情本来就较复杂，又经误治之后使病情更复杂，对复杂之证，应分清标本缓急进行有步骤的治疗对复杂之证，应分清标本缓急进行有步骤的治疗随证施治（2）•本病初起患伤寒，伤寒为病，重在伤阳，在治疗本病初起患伤寒，伤寒为病，重在伤阳，在治疗时，当首先扶阳，用时，当首先扶阳，用甘草干姜汤甘草干姜汤使其阳生阴长使其阳生阴长•待于足温、厥逆回、阳气复再服待于足温、厥逆回、阳气复再服芍药甘草汤芍药甘草汤以复以复其阴，筋脉濡润，两脚挛急除如是则阳气能温其阴，筋脉濡润，两脚挛急除如是则阳气能温煦，阴液能濡养，则阴阳自和，病则自愈煦，阴液能濡养，则阴阳自和，病则自愈•若在上述治疗中，人的体质差异而有寒热的变化，若在上述治疗中，人的体质差异而有寒热的变化，如服温药扶阳太过，以致胃热甚则谵语，大便干如服温药扶阳太过，以致胃热甚则谵语，大便干结时应少与结时应少与调胃承气汤调胃承气汤，以泻下实热，胃实热袪，以泻下实热，胃实热袪譫语自止。

譫语自止•若重复发汗加烧针劫汗，一误再误，而其人阳气若重复发汗加烧针劫汗，一误再误，而其人阳气大伤，四肢厥逆更甚，必用大伤，四肢厥逆更甚，必用四逆汤四逆汤救治•方一：炙甘草方一：炙甘草1010、干姜、干姜6 6汤汤•方二：芍药方二：芍药1515、炙甘草、炙甘草9 9汤汤•方三：芒硝方三：芒硝1010大黄大黄1010炙甘草炙甘草6 6（调胃承气汤）（调胃承气汤）•方四：附片方四：附片1010干姜干姜6 6炙甘草炙甘草6 6人参人参1212（四逆汤）（四逆汤）太阳病类证与治疗太阳病类证与治疗•是指类似太阳病的证候（太阳病类伤是指类似太阳病的证候（太阳病类伤寒证）寒证）•1、、温病温病：：““伤寒论伤寒论””中说中说““太阳病发太阳病发热而渴不恶寒者为温病热而渴不恶寒者为温病””温病是感温病是感受六淫温热之邪，故治疗当中辛凉解受六淫温热之邪，故治疗当中辛凉解表药，如银翘散、桑菊饮等表药，如银翘散、桑菊饮等•2、、风温风温：感受风邪温邪而为病，阳邪：感受风邪温邪而为病，阳邪多伤营阴故证见多伤营阴故证见身热灼手身热灼手脉阴阳俱脉阴阳俱浮自汗出，身重，甚则神错昏，鼻息浮自汗出，身重，甚则神错昏，鼻息而鼾，重证则多小便难，两目直视，而鼾，重证则多小便难，两目直视，大小便失禁，神昏谵语，治按温病治大小便失禁，神昏谵语，治按温病治疗原则。

疗原则•3 3、风寒湿痹证：痹者，闭也，不通、风寒湿痹证：痹者，闭也，不通也，风寒湿三气杂合而至，经络受邪，也，风寒湿三气杂合而至，经络受邪，关节筋脉不利，成为痹证，以骨节疼关节筋脉不利，成为痹证，以骨节疼痛为主•治疗：桂枝附子汤，治风湿之邪合侵治疗：桂枝附子汤，治风湿之邪合侵痹证，证见身体疼痛，反覆发作：疼痹证，证见身体疼痛，反覆发作：疼痛难忍，致烦乱不宁，湿为阴邪，其痛难忍，致烦乱不宁，湿为阴邪，其性重滞，故身重疼痛转侧困难，湿邪性重滞，故身重疼痛转侧困难，湿邪不易清除故反覆粘滞难愈治以桂枝不易清除故反覆粘滞难愈治以桂枝附子汤袪风除湿扶阳去寒附子汤袪风除湿扶阳去寒•方用：煨附子方用：煨附子12g12g、桂枝、桂枝10g10g、生姜、生姜5g5g、、炙甘草炙甘草3g3g、大枣、大枣3 3枚枚太阳病类证与治疗太阳病类证与治疗太阳病小结•太阳主一身之表，是六经的藩篱，太阳主一身之表，是六经的藩篱，病邪从表侵入，首先见到的多为太病邪从表侵入，首先见到的多为太阳证候，它的主要脉证是脉浮，颈阳证候，它的主要脉证是脉浮，颈项强痛，恶寒发热，因此在性质上项强痛，恶寒发热，因此在性质上来说，属于表热证的范畴，由于证来说，属于表热证的范畴，由于证的类型不同，又有的类型不同，又有伤寒、中风、温伤寒、中风、温病病的区分，从而更可明确伤寒论中的区分，从而更可明确伤寒论中所讨论的内容实为广义的多种外感所讨论的内容实为广义的多种外感热病。

关于本篇治法，除了经府诸热病关于本篇治法，除了经府诸证的正、变诸法外，其它都是为误证的正、变诸法外，其它都是为误治而设的救治方法治而设的救治方法正治与变治正正治治方方法法经证经证 自汗脉缓自汗脉缓 桂枝汤解肌发汗桂枝汤解肌发汗无汗脉紧无汗脉紧 麻黄汤解表发汗麻黄汤解表发汗府证府证蓄水证蓄水证五苓散利水和表五苓散利水和表蓄血证蓄血证结结浅浅，，宜宜桃桃仁仁承承气气汤汤，，结深，宜抵当汤或丸结深，宜抵当汤或丸变变治治方方法法兼兼项项背背强强几几几几者者，，表表实实宜宜葛葛根根汤汤，，表表虚虚宜桂枝加葛根汤宜桂枝加葛根汤宿宿有有喘喘病病，，宜宜桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏仁仁汤汤，，宣宣肺肺降逆降逆闭闭热热于于经经（（不不汗汗出出而而烦烦躁躁，，身身虽虽重重乍乍有有轻时）宜大青龙汤发汗泄热轻时）宜大青龙汤发汗泄热内内挾挾饮饮邪邪（（干干呕呕发发热热而而咳咳）），，宜宜小小青青龙龙汤解表散水汤解表散水救误诸法（1）误误汗汗变变证证虚实辨证虚实辨证 恶寒为虚恶寒为虚 芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤发热为实发热为实 调胃承气汤调胃承气汤阳虚脱液阳虚脱液 桂枝加附子汤桂枝加附子汤两伤气阴两伤气阴 桂桂枝枝加加芍芍药药生生姜姜各各一一两两人人参三两新加汤参三两新加汤误误汗汗下下导导致致水水气气不不行的变证行的变证中阳虚而水停中阳虚而水停 苓苓桂桂术术甘甘汤汤温温中中阳以蠲饮阳以蠲饮肾阳虚而水停肾阳虚而水停 真真武武汤汤温温肾肾阳阳以以散水散水救误诸法（2）误误下下变变证证协热下利实热葛根黄芩黄连汤虚寒桂枝人参汤阳虚胸满胸满脉促桂枝去芍药汤若微恶寒桂枝去芍药加附子汤结胸大结胸（热与水结） 大陷胸汤小结胸（热与痰结） 小陷胸汤寒实结胸（寒与水结）三物白散藏结，证属虚寒，阳虚结深难治痞证五泻心汤救误诸法（3）风风湿湿证证由由于于风风湿湿相相搏搏致致身身体体疼疼烦烦，，骨骨节节疼疼痛痛，，故故治治取取祛祛风风胜胜湿，温经镇痛之法湿，温经镇痛之法随随证证选选用用桂桂枝枝附附子子汤汤或或甘甘草草附子汤等方附子汤等方救救误误诸诸法法汗汗吐吐下下后后余余邪邪未未清清，，热扰虚烦诸证热扰虚烦诸证治以栀子豉汤加减治以栀子豉汤加减误误火火变变证证，，心心神神浮浮越或肾气攻冲越或肾气攻冲治治以以桂桂甘甘龙龙牡牡汤汤等等复复阳安神，镇降冲逆阳安神，镇降冲逆风湿证治法````好好学习天天向上。