糖及其代谢紊乱的生化检验 临床意义.doc

糖及其代谢紊乱的生化检验IIIL糖测定及口服糖耐量试验空腹葡萄糖（GLU）参考值：3.89〜6.11mmol/L高血糖症:如果空腹或餐后血糖浓度分别超过6.7 mmol/L或11」mmol/L,贝『町认为是高血糖症可见于:（1）生理性血糖增高，如进食或摄入高糖食物后1〜2h；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张等引起交感神经兴奋，肾上腺分泌增加，血糖短期升高2）病理性血糖增高①原发性糖尿病②内分泌疾病，如嗜锯细胞瘤、甲状腺功能亢进危象、肢端肥大症、巨人症、库欣（Coshing）综合征、高血糖 素细胞瘤③牒腺疾病，如急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、腑 腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤④抗胰岛素受体抗体与 有关疾病，如棘皮病、Wernicke^ （韦尼克）脑病（老年性痴呆综合征之一）2、低血糖症:低血糖症的发生有各种原因和临床症状，通常发生在血糖浓度＜2.8 mmol/L吋可见于:（1） 生理性低血糖饥饿或剧烈运动后2） 病理性（空腹性）低血糖①胰岛细胞瘤，高血糖素缺乏②对抗胰 岛素的激索分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能 减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。

③严重肝病患者，肝 细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖3） 餐后（反应性）低血糖①功能性饮食性低血糖②2型糖尿病或糖 耐量受损伴有低血糖③胃大部切除术后④酒精性低血糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值：空腹：3.89〜6.11 mmol/L进食后半小时:＜11.1 mmol/L进食后1小吋：＜11」mmol/L 进食后2小吋：＜7.8 mmol/L适应证:①怀疑葡萄糖耐量受损的有心血管疾病危险增加的个体，例如肥胖、 高血压、高胆固醇血症②临界的空腹或餐后血糖值或糖化血红蛋白（HbAlc） 轻微地升高③糖尿病的家族遗传倾向④孕妇尿糖或餐后高血糖症⑤空腹或 餐后血糖值正常的糖尿⑥怀疑肾性糖尿病检测方法：试验前3天正常饮食，停用胰岛素治疗试验前1天晚餐后禁食 试验口清晨抽静脉血2ml,抗凝，同时采集尿液标本，测定血糖与尿糖将75g 葡萄糖溶于200〜300ml温开水中（或以每公斤体重口服葡萄糖1.75g,以每克溶 于2.5ml水中）,嘱受检者一次服下，于服后0.5h、lh、2h各抽血1次,同时采 集尿液标本，测定血糖与尿糖如空腹血糖＜5.6 mmol/L或随机血糖＜7.8 mmol/L,是可以排除糖尿病的诊断 的。

如果第一次OGTT结果明显异常，一-般建议间隔一定吋间再做OGTT检测, 判断OGTT是否异常正常糖耐量：FPGW6.1 mmol/L,服糖后30~60min达高峰，但＜11.1 mmol/L, 并且2h PG＜7.8 mmol/L,尿糖均为阴性糖尿病性糖耐ffl：FPG^7.0mmol/L,峰值延后lh出现，2h PGM11mol/L, 并出现尿糖糖调节受损（IGR）分为空腹血糖受损（IFG）糖耐量受损（IGT）oIFG 表现为 FPGN6」mmol/L,但＜7.0 mmol/L, 2h PG＜7.8 mmol/Lo IGT 则 表现为FPG＜7.0 mmol/L,且2h PG在7.8〜11.1 mmol/L Z间,多见于2型糖尿 病、甲亢、肥胖、皮质醇增多等FPG^5.6mmol/L的个体均应接受OGTT检测，可以大大提高糖尿病或糖尿 病前期的检出率以减少漏诊二、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的测定典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA （占Hb总量的97%）、HbA2 （2.5%） 和 HbF （0.5%）组成1、糖化血红蛋白（HbAlc）糖化血红蛋白（HbAlc）测定用于评定糖尿病的控制程度。

糖化血红蛋白所占比率能反映测定前1〜2个月内的平均血糖水平如果HbAlc的浓度高于10%,胰岛素的剂量就需要调整2010年6月确定HbAlc 6.3%为小国人糖尿病诊断标准HbAlc水平低于确 定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作，Hb变杲体存在或红细胞寿命短GHb参考值：离子交换层析法：5.0〜8.0%免疫比浊法：4.8〜6.0%亲和层析法：5.0〜8.0%增高：主要见于糖尿病，可反映4〜8周血糖的控制情况亦可见于球蛋白 生成障碍性贫血、白血病等降低：见于溶血性贫血、失血性贫血、尿毒症、缺铁性贫血、慢性肾功能衰 竭、低血糖症、酒精中毒等2、糖化血清蛋白（GSP）又称果糖胺，测定糖化血清蛋白浓度可有效地反映近1〜2周内的平均血糖 水平参考值：1.9±0.25mmol/L增高：说明糖尿病患者近1〜2周内血糖平均水平较高降低：见于各种原因所致的低蛋白血症胰岛素、c・肽测定1、胰岛素（INS）参考值：17.8 〜173.0pmol/L增高：见于胰岛B细胞瘤或胰岛B细胞增生，肿瘤自发地分泌或B细胞增 生而致的产生过多；非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病），此类患者常较肥胖, 其早期与中期均有高胰岛索血症「质岛索自身免疫综合征，患者血中可检出胰岛 素自身抗体，自发性低血糖发作时，嗾岛素、C・肽和胰岛素原均明显升高；垂体 功能减退症、甲状腺功能减退症、艾迪生病也有异常增高。

此外，怀孕妇女、应 激状态下如外伤、电击与烧伤等患者胰岛素的水平也较高降低：常见于胰岛索依赖型糖尿病（1型糖尿病）及晚期非胰岛素依赖型糖 尿病（2型糖尿病）；丿炭腺炎、丿炭腺外伤、B细胞功能遗传性缺陷症及服用噬嗪 类药、卩受体阻滞剂者亦常见血胰岛素的降低2、C•肽（CP）测定不受外源性胰岛索及胰岛索抗体干扰，故是判断B细胞功能最真实、 最全面、最敬感的指标之--参考值：0.3〜0.6nmol/LC■肽用于糖尿病分型诊断、指导治疗及判断预后：1型糖尿病C■肽＜0.11 nmol/L,释放试验曲线极其低平；2型糖尿病C■肽＞2.9 nmol/Lcc・肽水平低下，必须用胰岛素治疗动态监测C■肽可判断B细胞功能：治疗后C■肽＞4 nmol/L,可作为停用胰岛 素的指征在全胰腺肿瘤切除术后，应检测不到C■肽由于胰岛索注射所致低血糖吋，胰岛索水平明显增高，而C■肽降低，以诊 断医源性朕岛素引起的低血糖。