不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后分析.doc

大连医科大学硕士学位论文不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后分析姓名：郭永强申请学位级别：硕士专业：普外科学指导教师：田大宇201006硕士生姓名：郭永强祥专业名称：普外科学治术或姑息性手术DWDDD赴y颊叩牧俅沧柿希D纷偎娣DD例,率、围手术期死亡率和牛存率等情况做统计分析统计学方法采川DDDDDD分型中以•型多见DDDDD,其次是D型DDBDD, 4型pppppp,三组无统计学差开ppP拢PP榛颊連.PP年生存率分别为A PfPPP%、结论：各年龄组胃癌患者在性别分布、临床表现、病理类型、手术并 发症及围手术期死亡率冇差别，在肿瘤的发生部位、大小、PPPP分关键词:胃癌ccccccCCCCCtRCCcccccccc cccc筑cccccCCC： cccc ccccc?scccccc cccccc ccC cc. cccccccccccccccc ccccccccc, ccccccccccccccccc cccccc.CCC c Ccc, ccc cccc cc,cccccc cccccccC cccccc： ccccccc ccccc, cCCCCCCCC坤JC・ cc籐cccccccccccccccc, ccccc ccc*PP PPPP TP PPPPpppPPPP TPPPPP PPP4PPPPPPPPPPpPP山pppppppp Pp p我pppppppp -pPP PPPPPPPPPPPPPP 侮 PPPPM y PPPPPPPPPPPPPPPPMPP PPPPPPPPPPPPPPPP卿PP TBPPPPPPPPPPPPPP / PP kPPPPPpppppppppppP PPPPPPPPPPPP PPPPPP PPP PPPPPPPPPPPPPfifPP PPPPPPPPPPPPPP PPPpTPPPP老年人胃癌的临床特点郭永强 tn大宇审校胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，世界卫牛组织报告，世界胃癌丿j人因此死亡。

我国是胃癌的高发区，胃癌是我国最常见的肿瘤，胃癌球范围内，胃癌常见于老年人r念分奕氛镭倾闹形荒灵洎“2和较现的占彳％以上，也nJ冇腹胀、食欲减退、呕叶.、腹泻等，大部分冇体体积大，临床分期偏晚老年人胃癌多为中高位，胃底和贲门癌常见,病率高可能与胃底腺萎缩，交界区上移、肠上皮化生的几率增加何关； 同时老年人的下食管括约肌功能差，神经调节机制失衡、平滑肌退行性变、加上进食等理化因索刺激，引起贲门区炎症.修复.增生.癌变*引；也 可能与朋酒等长期刺激有关，高位胃受影响较大较早，最近的流行病学调杏显示，吸烟可作为胃癌的独立危险因素影响胃癌的发生发展尤川，查结合活组织检查是临床上诊断胃癌的最重耍的手段，其准确率可达牛存率的关键，对丁•手术切除范围，多数主张清扫限丁以内组织养性胃或空肠造痿手术，可改善病人的营养状况近些年来，腹腔镜下胃癌根治术比较多的运用于胃癌治疗，相对于 传统剖腹术其优势在于手术创伤小、术后并发症发住率、死广率明显低 于常规开腹手术者，并具冇与开腹手术相当的近远期疗效i叫但是腹腔 镜卜胃癌根治术耍明确手术禁忌症，对于肥胖及上腹部有手术史及术前 判断肿瘤较大、较晩或大面积浆膜面受侵、肿瘤与周围组织器官广泛侵 润者、淋巴结转移导致组织间隙不淸或包绕熏耍血管者应选择开腹手术 对于高龄早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术虽然手术时间延长，清除 淋巴结减少，但其具冇创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时 间短及机体免疫功能彩响小等优点，只要严格掌握适应症及禁总症，对胃癌切除术前进行新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率,脉化疗操作简单，安全性高，全身副反应小，对浆膜受侵的进展期胃癌 冇防止腹膜亚临床转移的作用，可使腹腔和肝脏这些胃癌最常见的复发 转移部位达到较高的药物浓度。

研究证明腹腔内给药具药物效应人于静 脉给药，尤其是术后早期腹腔内化疗能防止术后腹膜癌肿的种植与复发 DDD等0引研究指出，DD谖赴乙毬蟾骨换D平D年牛存率提高了胃癌的术中放疗已经有•多年的历史，已证实是一种安全有效的综心血管并发症是老年患者最严重，最常见的术后并发症术前常规 进行心功能状态和手术耐受能力的评估，心功能•级以上的心衰患者必 须纠正心衰，心功能稳定后再行手术…术后充分供氧、纠正严重贫血、 防治高血压、预防肺部感染、维持水、电解质平衡并适当镇痛，控制输 液速度，常规心电监护，有条件的医院应送入•……监护呼吸系统并发症也是老年患者术后常见的问题，对老年患者术前应 行常规肺功能检查，发现异常者积极改善，对肺功能明显减退的患者， 术前需进行深呼吸锻炼，术后早期排痰，釆取定期翻身、拍廿、雾化吸 入等处理，对严重呼吸困难的患者及时行人工辅助呼吸其至气管切开 适当给予利尿剂以防止肺水肿，常规给予祛痰药•物和雾化吸入合理的营养支持可明显减少术后吻合口痿和切口裂开的发牛，并提 高患者的免疫力，降低感染并发症的发生合理运用肠外和肠内营养， 有利于胃癌患者由于肿瘤本身和手术创伤所致免疫抑制的恢复，降低老 年胃癌患者术后并发症。

1111: 1111.11Ill1 11 1, 111111, 11, 111: 11111 ・1111 111 1111 1111 1志，11, 11: 1.•马学真.老年肿瘤学111本1貉 颍霭嫔纾1111・・ 11111 碇11 11 瓶 1111111M11： 111 1陆建邦.胃癌发病因索的流行病学研究进展•肿瘤防治研究，11, 1111111 ・王竞，王金万.胃癌治疗进展.痛症进展杂志.11, 11: 11.李荣，杜晓辉.老年人胃癌的诊治特点.中华老年多器官疾病朵志，11, 11:111 1 1 1 11111,111 1.222222麹222222222222222222222. 2222 2塔2222 2琉22222 222 2222殖222 2 22222： 2222.2.池肇春.实用临床胃肠病学,北京:中国科技出版社.22, 2222.2.黄国民，房学东，朱甲明，等•高龄胃癌病人的临床特点及外科处理.腹部外科,22, 22222. 22222院222 2斑22222： 2222222222222【2浚礎2222. 222, 222. 222122 222222222 222222. 22222222 埠22222蔽 22222222222222222222浚觉222222, 22, 22： 222 2.2. 22222222222222.222 222222222 22222. 2222222222.2. 2222璨22222碇222 222222222朵衽妫2h槌儿2胀《饪蒲G2嗣裡郎2霍嫔纾2222 22 2.2. 222瑋2222222233333333333 333333333333 333o 333聞333巧3333333 圮33333333 筵,333, 33. 33333333333 33333 333333333333333 333333333333333333赴y饪浦瘟萍霸孑嬉亩噱贸胤治觥绻】・丹东医3. 33333环33333333. 33硕士生姓名：郭永强 寺旨导教师：田大宇教授 指导小组： 教熔专业劣称：普外科学胃癌是全球发病率笫二位的肿瘤，是严重威胁人类健康的疾病，世-万人因此死亡。

我国是胃難的高发区，胃手术治疗--问-姑息性--材料和方法-挛以汗彩质埠瘟莆赴…—犊-骄-灵 • -岁岁；-掠捍笥一畧0—转第组：大于等于-岁对全组和各分 组的性别分布、主要症状、肿瘤发生部位、人小、-一-分型、病理 类型-捎朋I-分类标准，分为乳头状癌、管状癌、黏液细胞癌和印戒 细胞癌-只-潭制-治》拶-蟹只一包括管状高分化、中分化腺癌及 乳头状腺癌-暗停-捶只一包括管状低分化、未分化、粘液腺癌及印戒00检验分组结果000000. 0%,平均年龄0. Q0. 0岁：00龄0. 00. 0岁q ooo赴y颊吒糅肿柵牧俅沧柿霞oo冇差异显著性000. 0, 0000；胃癌的好发部位以胃窦多见，三组对差^OOOOQO. 00蝗0樵缙谖赴紆差J?OOOOOU. 00^0000中椭腥0橐就0型多见00000, Jt0. CM堀组0. (H海组0. 0%,统计学分析有差异的显著性000. 0,oo (M0孟「员15谐龈0000,三组无明显统计学意义000. 0, 0000豢00. 0, OOOOoE拢喝E榜颊遼、EEEE、E晟E媛史直鹊騙EE・ E： EEEE. IE/EE. e： EEEEEEEEEEEEE. E中部EEE. E已被世界卫幽门螺旋杆菌yy感染在胃癌得形成中发挥着重耍作用,发病部位以胃窦多见【y】，本资料全组胃窦部的发病率是y. y%,但随着 无明显的统计学差别。

本资料还表明，病理分化程度在不同的年龄段组 也有显著差异，随着年龄增加，分化较好型胃癌比例增加本组老年患 者高/中分化比例为. %,远高于桶%和榔%,研究表明中青年人胃癌多数为弥漫型胃癌，组织起源于胃固有黏膜，癌细胞分化 较差，呈弥漫性生长而老年人胃癌多数为肠型，组织起源于肠化生黏 膜，肠型胃癌的发生发展经历萎缩性胃炎、中重度肠上皮化生、中重度 不典型增住、原位癌、浸润癌的演变过程，而弥漫型胃癌的发住发展则和人期,三组的差杲无统计学意义，提示/%、。