精神科住院患者十大护理安全目标及指引.doc

精神科住院患者十大护理安全目的及指引护理安全是医院安全的重要构成部分，涉及病人安全和护士执业安全精神疾病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，随时均有也许发生意想不到的安全事故，护理工作中的任何疏忽大意均有也许导致严重的后果为最大限度地减少临床护理风险，根据卫生部提出的患者十大安全目的，结合本院专科特点，特制定我院《精神科住院患者十大护理安全目的及指引》目的一：及时辨认患者的情绪，防备意外事件的发生（暴力，自杀，自伤、外走）1.理解病人既往的暴力，自杀自伤，外走等行为史，新入院病人、严重自伤、自杀、外走、冲动毁物、保护性约束及木僵病人作重点交接班2.交接班要清点病人数，病人出入病区要清点人数并做好交接3.新入院、请假返院的患者应进行仔细的安全检查，严禁将刀、剪、绳、皮带、打火机、药物、镜子、玻璃制品、搪瓷碗等危险物品带入病房4.病人外出检查、活动等必须有工作人员陪伴；病区内理发、刮胡须、修剪指甲应在工作人员的视线内进行，严禁将危险工具交给病人单独使用5.进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处时要注意关门上锁，严格管理各类危险物品(如利器、易燃品、绳索及约束带等)钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，并具体交接班；一旦发现数目不符，应立即追查。

6.“三防”病人应安排在护士视线范畴内活动；夜间加强巡视，仔细观测病人的呼吸和睡眠状况，辨别病人与否真入睡；对蒙着被子的病人应将被子轻轻拉开观测7.严格执行每周安全大检查，并做好记录检查范畴涉及衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场合等8.对探视者做好解释宣传工作，不得把危险物品、限制物品等直接交给病人9.定期巡视各活动场合，特别是偏僻角落，严禁病人在门边逗留洗澡时水温不适宜过高，工作人员先试过水温后方可让病人洗，避免水温过高引起烫伤；放置好防滑设备，避免跌倒、溺水、打架等意外发生目的二：提高护理人员对患者身份辨认的精确性1.护理人员在各类治疗护理活动中，必须严格执行核对制度，应熟悉患者的姓名、病情及面貌特性2. 为患者做治疗前，需经两人核对无误后方可执行3.患者需统一穿病员服4.治疗、发药等各类诊断活动中至少同步使用两种辨认患者身份的措施，对能有效沟通的患者，采用反向询问法由患者说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答5.病区当天接受3名（含3名）以上患者时，使用“腕带”作为患者辨认标志之一腕带填写的信息笔迹清晰规范，精确无误项目涉及：病区、床号（或病历号）、姓名（或救治号）、性别、年龄、住院号等信息。

6.护士在为患者使用“腕带”标记时，实行双人核对目的三：提高安全意识，减少患者跌倒事件的发生1.进行跌倒风险评估，涉及患者的意识、生活自理能力和肌力等，制定有效的防备措施2.对存在跌倒风险的患者应要在护士办公室或一览表中进行标示，并在患者床头张贴“避免跌倒”或“高危跌倒”等提示,有针对性地贯彻各项避免跌倒措施,同步将患者列入交接班重点，班班交接3.步态不稳的患者需有人陪护；意识障碍患者必要时使用约束带，并做好相应的护理与登记指引患者穿合身衣裤，勿穿滑底鞋4.保证通道没有障碍物，病室、卫生间、盥洗室等地面保持干燥5.为有坠床风险的卧床患者加床栏，必要时作保护性约束6.坐轮椅时系上安全带，使用平车时系上安全带及拉上护栏7.指引患者及家属/陪护人员，在变化体位、起床时动作宜慢8.在控制兴奋冲动、约束保护患者过程中，避免动作手势过重目的四：关注患者饮食，提高患者饮食安全性，防备噎食、呛咳，吞食异物等事件发生1.除特殊状况外，精神疾病患者实行集体进餐，依次排队或由工作人员（服务队）送餐2.密切观测患者的病情和药物副反映，进食期间有工作人员看护，指引病人细嚼慢咽，观测有无吞咽困难3.浮现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要予以稀、软的流质或半流质饮食，进食馒头、花卷、饼等干食时要掰成小块后泡在稀饭或菜汤中，叮嘱缓慢进餐或协助喂食，不可催促病人；忌食坚硬的、长条、大块食物，避免带骨带刺的食物。

4.对抢食、暴饮暴食者单独进餐供应病人的开水、饮食等温度应合适5.老年病人忌食年糕、汤圆、粽子、蛋黄、香蕉、糖果、豆子、花生6.特殊治疗后意识未苏醒、呕吐、意识障碍患者将头偏向一侧，严禁喂水，以免误吸，特别严防隐形误吸7.随时清查病房内的杂物，严防患者将石头、破玻璃、碎铁等危险物品带入病室目的五：保障约束保护和木僵患者的安全1.根据医嘱进行保护性约束2.约束保护病人在约束前、约束过程中和解除约束时均要作好解释工作，阐明当病人自控能力恢复时即予以解除 3.被保护约束病人、木僵病人应安顿单独易观测的病室，避免其她病人袭击、伤害或解脱4.约束保护时应使肢体处在功能位置，松紧适度，约束部位放保护垫，约束带必须系活结，且系在患者无法触及的地方5.进行床头交接班时，应查看约束松紧度、约束部位皮肤状况、肢体血循环状态及约束带数目等6.定期供应开水和足够营养，做好基本护理，及时解决大小便，保持身体、床褥清洁干燥7.定期检查约束肢体的颜色、温度、感觉，有无自行解脱现象目的六：妥善解决护理安全（不良）事件，减少或避免医疗纠纷1. 在治疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.严格执行《护理不良事件报告制度》，及时报告护理安全（不良）事件及可疑的护理安全（不良）事件3.定期对护理人员进行护理安全（不良）事件报告制度的培训，护理人员知晓率100%4.各护理单元有防备解决不良事件的预案，避免其发生5.各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记6.发生不良事件后，要及时评估事件发生后影响，如实上报，并积极采用挽救或急救措施，尽量减少或消除不良后果7.发生不良事件后，有关的记录、标本、化验成果及有关药物、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁8. 病区应组织对不良事件发生的过程及时调查研究，组织区内讨论，分析有关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，拟定事件的真实因素并提出改善措施同步跟踪改善措施贯彻状况，定期对病区的护理安全状况分析研讨，对工作中的单薄环节制定有关的防备措施导致不良影响时，应积极做好有关善后工作目的七：保证用药精确性，防备和减少药物副反映1.取药、发药须严格执行核对制度2.发药前准备好温开水3.熟记病人床号、姓名、面貌特性，排队按秩序发药，如有疑问，及时核对无误后再发给4.发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证明药已咽下方可离开，避免藏药、吐药。

5.发药盘放置于合适的位置，严防病人抢药或弄翻药盘6.服药完毕清点用物，避免漏掉在病房，发药杯实行一人一杯制，用后消毒7.服药后注意观测并及时解决药物副反映，静脉给药者要注意输液反映、体位性低血压等目的八：提高环境安全1.病房环境宜安静、整洁、舒服、安全2.注意巡视病房及活动场合周边环境，注意维护病房设施安全，如有损坏及时报修3.病房内的危险物品要严格管理药物、医疗器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等，用后应清点数目，放置固定地点，并加锁保管指甲钳、针线等借给患者使用时需在护理人员的视线范畴内，用后及时收回危险物品要每班认真交接、清点，如有丢失及时查找并报告护士长或有关管理部门4.病房内除厕所等生活、活动场合不上锁外，其她各室都应上锁，钥匙要妥善保管5.病房要定期进行安全检查，严防危险物品被带入护理人员每日整顿床单位时要检查患者有无收藏药物、绳带、锐器、烟火等危险物品，有无悲观内容的书信、笔迹等，并对一切也许寄存危险物品的地方进行安全检查6.过道宜设立扶手，洗手间、浴室要有防滑标志，热水器要有操作指引并由工作人员负责调水温，严禁病人操作目的九：防备与减少院内感染的危险性（呼吸系统，消化系统、泌尿系统、皮肤病、传染病）1.病房每天通风2次，地面、床头桌每天用消毒液擦拭1次。

床上用品一人一用一消毒2.贯彻餐具的消毒与管理，餐桌、活动桌每天消毒液擦拭消毒3.家属送来的食物需经检查保证无腐败变质后再给病人食用4.鼓励能活动病人起床后到活动室活动，督促病人餐前便后洗手5.协助卧床病人搞好个人与室内卫生，做好基本护理，如：口腔护理、皮肤护理、叩背、变换体位、减压、减少潮湿、摩擦力、剪切力、予以营养支持6.对压疮高危患者，每2小时至少协助其变换体位1次，不适宜翻身的患者，予以气垫床等减压用品；给患者变换体位时，使用抬人法，以减少对患者的直接摩擦，使用便器时避免拉、刮伤皮肤7.对营养状态差的患者，使用皮肤保护剂，如鞣酸软膏、凡士林，改善患者机体营养状态，以提高其皮肤抗压能力8.对于皮肤常常潮湿的患者，及时擦拭、更换衣物床单，以保持皮肤的干爽清洁9.对大小便失禁的患者，注意保持皮肤清洁，积极控制失禁状况，并使用油剂或贴膜类材料保护会阴部皮肤10.对感觉障碍的患者，严禁使用热水袋11.做好手卫生，接触病人前后规范洗手目的十：提高工作人员职业安全1.定期培训护士消除和应对暴力及职业防护的知识与技能2.理解病史，与否有自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑等状况，做到心中有数，警示防备。

3.与患者交谈时要态度诚恳，语言亲切，不要讥笑患者，更不要恶语刺激、中伤、激惹患者患者提出的合理规定尽量解决，解决不了的要耐心解释，避免用简朴生硬的语言刺激患者4.与异性病人接触时态度要自然、稳重而谨慎，避免说笑，以免引起患者的误解5.严格执行安全检查制度，杜绝将危险品带入病区，特别是外出归来或家属探视完毕时，更要注意检查6.病区内的设施、家具、电器等物品如有损坏及时维修，维修使用的工具清点无误后带出病区并打扫现场7.每次组织患者理发，或将指甲钳、特别是剃须刀交给患者使用时，应有专人看守8.接触有暴力危险的患者时，至少保持一种手臂的距离，并要有可以及时增援的工作人员，保证在必要时共同制止患者的暴力行为9.对持物患者，采用转移患者注意力的措施将危险物品夺下或选择患者最相信的人进行说服、诱导，切不可强行夺取，以防意外10.遇有患者冲动伤人或外逃时，要从背后或侧面阻击患者行为，不可迎面阻拦11.对患者所体现出来的兴奋症状，护士以冷静的态度，采用引导、表扬、转移患者注意力，将患者的注意力转移到有益于身心健康的活动上12.进入病房进行治疗护理时，使自己处在近门侧以利紧急状况下及时离开现场，夜间查房时尽量沿着墙壁行走，避免患者从暗处忽然袭击。

13.单独进入治疗室、保管室等静僻处应随手关门，防备病人进入 10月11日。