急腹症7例误诊分析.doc

急腹症7例误诊分析【关键词】急腹症；误诊 误诊对病人造成了严重的经济损失和痛苦，其至导致死亡及诱 发医疗纠纷和医疗事故対现今医务人员带來很大的威胁作为当代医务工作者应当综合分 析病情尽可能地避免误诊，现将笔者近10年來7例典型的急腹症误诊分析如下1临床资料病例1：男，46岁中上腹疼痛2h,以往有心律失常病史内科以冠心病心肌梗死？收住 院后杳心电图下壁ST段抬高，心肌酶止常经过心电图动态观察排除了心肌梗死，于8h 后患者出现高热，右下腹痛，压痛、反跳痛，血象升高诊断为急性阑尾炎转外科于-术治疗后 岀院病例2：女，28岁以孕1个月中上腹痛8h就诊，门诊以胃炎给予治疗不见好转再次来 院血压110/70mmHg冲腹压痛，尿妊娠试验阳性，B超子宫内未见胚胎，妇科后穹隆穿刺阳 性诊断为宫外孕行手术治疗痊愈出院病例3：女，36岁以右下腹疼痛2h就诊，2年前应宫外孕手术治疗当时诊断阑尾炎， 查血象止常，血红蛋白110g/L.查尿妊娠阳性，妇产科拒收，后来腹穿抽出不凝血液连同 注射器一并到妇产科行剖腹探查证实为宫外孕病例4：女，31岁.腹部外伤后腹痛2h就诊，以往体健，以脾破裂收住院血红蛋白降至 80g/L,剖腹未见脾出血，经查找为肠系膜动脉破裂出血。

病例5：女，32岁左下腹痛3h伴尿痛，10天前在私人诊所行清宫术门诊诊断尿路结 石，行B超检杳时患者面色苍白，大汗，血压0,既而神志不清立即心肺复苏等抢救lh 无效死亡查腹部移动性浊音阳性，腹穿抽出大最不凝血液，死亡诊断宫外孕破裂大出血病例6：男，52岁中上腹疼痛4h,以往体健，杳血彖1.4X109/L, jfll.压120/80mmHg, 持续绞痛以急性胰腺炎收住外科治疗后经B超及CT多方检杳诊断为腹主动脉夹层，转上 级医院治疗好转病例7：女，34岁以右上腹疼痛5h伴恶心就诊，否认停经史，血压110/80mmHg,右上 腹压痛阳性血红蛋白110g/L,以胆囊炎在急诊科给以治疗，次日晨见患者而色苍白，血 压0,神志不淸，立即进行抢救30min无效死亡死亡后立即病历讨论及腹穿抽出大景不凝 血液，证实为宫外孕破裂大出血2讨论以上7例急腹症误诊涉及内科、妇产科、夕卜科就原因来看，第一有病人的原因，如病例 2、5、7病人隐瞒了病史，没有做止规的检查和处置第二就是医生的原因，这就要求我们 临床医生要做到：（1）仔细追问病史严密观察病情，及时做进一•步的诊断及治疗（病例7 也许不至于死亡）2）诊疗思路耍广，不应局限在单一的几种病症上，不局限于单一专业 上。

要想到本科疾病，述耍考虑他科疾病3）知识耍深，不能只想到滋见病、多发病，还 应注意一些罕见疾病的发现（病例6就是一个典型实例）4）要求基层医生不断学习新技 术新进展，不断交流才能杜绝误诊5）要求对诊断不明的病人要及吋相关专科会诊或请上 级医生会诊6）要保证首诊负责制，对病因不明、诊断不清的病例应严格交接班7）要 不断追问病史，及时告知病人及家属疾病的诊断及治疗状况，以及可能发生的病情变化，做 到医患携于与疾病抗衡8）救死扶伤的意念不能改变特别是基层医院在常见病上耍把自 C培养成为一•名全科医生，要求知识而有一定的宽度和深度认真对待每一位患者，合理安 排相关辅助检查，仔细的体格检查，尽可能地避免误诊及漏诊作者单位：842200新蹈沙雅，沙雅具人民医院作者：张敏涛，罗瑛。