2023年护理团体标准要点解读课件PPT模板.pptx

1 汇报人:XXX时间:202X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用2023年护理团体标准要点解读成人癌性疼痛护理T/CNAS012019PA R T-012 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO01每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛查入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估1.成成人人癌癌性性疼疼痛痛护护理理 T/CNAS012019要要 点点02疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则03遵医嘱给药，指导患者用药遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良反应04评估工具包括疼痛程度评估工具（包括自评工具和他评工具）和全面评估工具便秘的耳穴贴压技术T/CNAS02-2019PA R T-022 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO012.便便秘秘的的耳耳穴穴贴贴压压技技术术 T/C N A S02-2019要要 点点应按耳穴贴压技术操作流程进行操作02应每次选择一侧耳穴双侧耳穴轮流使用气管切开非机械通气患者气道护理团体标准T/CNAS 032019PA R T-032 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO3.气气管管切切开开非非机机械械通通气气患患者者气气道道护护理理团团体体标标准准 T/CNAS 032019要要点点01留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。

02带气囊的气管套管气囊压力应维持在2530cmH2O，宜每 46h 监测气囊压力可每 46h 放气1 次，每次放气 30min 左右对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引03气管内套管宜清洗消毒至少每日 2 次，清洗消毒应按规程执行04配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化住院患者身体约束护理团体标准T/CNAS 042019PA R T-042 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO4.住住院院患患者者身身体体约约束束护护理理团团体体标标准准 T/C N A S 042019要要 点点约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策评估内容主要包括意识状态、肌力、行为、治疗/设备等四个方面应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书紧急情况下，可先实施约束，再行告知应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具01020304化疗药物外渗预防处理团体标准T/CNAS 052019PA R T-052 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO1.应评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取相应的预防措施。

5.化化疗疗药药物物外外渗渗预预防防处处理理团团体体标标准准 T/CNAS 052019要要 点点2.应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者血管条件等，选择血管通路及工具3.化疗药物外渗发生24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50C-60C，患儿温度不宜超过42C4.深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱性X线检查确定导管尖端位置5.发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤CVAD认知障碍患者激越行为非药物管理T/CNAS 062019PA R T-062 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO6.认认知知障障碍碍患患者者激激越越行行为为非非药药物物管管理理 T/C N A S 062019要要 点点01应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略02应遵循个体化原则制订干预策略03应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗02应与医生、家人及照护者建立沟通，沟通制订和实施干预策略04应首选非药物干预策略非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预。

成人肠造口护理T/CNAS 072019PA R T-072 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO1.应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用2.应对患者进行心理状态评估及支持3.宜在术前一天为患者进行造口定位4.应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理5.宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者6.术后并发症竟有11个之多7.成成人人肠肠造造口口护护理理 T/CNAS 072019要要 点点成人氧气吸入疗法护理T/CNAS 082019PA R T-082 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO8.成成人人氧氧气气吸吸入入疗疗法法护护理理 T/C N A S 082019要要点点应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下，进行氧疗应遵循氧疗安全原则应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症非一次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS/T367规定医疗器械清洗技术操作T/CNAS 092019PA R T-092 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO9.医医疗疗器器械械清清洗洗技技术术操操作作 T/CNAS 092019要要 点点0101应遵循先清洗后消毒的处理程序。

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理应遵循 WS 310.2 规定0202应遵循产品使用说明书或指导手册0303应根据医用清洗剂的使用说明选择清洗温度和浓度，应现配现用0404器械可拆卸的部分应遵循产品说明书拆卸至最小单位后清洗组合器械宜先清洗精细、贵重部件并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定9.医医疗疗器器械械清清洗洗技技术术操操作作 T/C N A S 092019要要 点点0505根据器械类型选择清洗方法常规器械以及耐湿、耐热的器械宜首选机械清洗；精密、复杂器械和有特殊要求的器械宜选择手工清洗；污染较重的器械和结构复杂的器械宜手工和机械联合清洗0606精密器械和锐利器械应放置于专用的清洗篮筐进行清洗，清洗后应加以保护0707清洗工具被污染时应立即冲洗干净，使用后应及时清洗消毒或更换0808清洗质量的监测应遵循WS310.3规定成人有创机械通气气道内吸引技术操作T-CNAS 01-2020PA R T-112 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO应按需实施气道内吸引，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征。

010110.成成人人有有创创机机械械通通气气气气道道内内吸吸引引技技术术操操作作 T-C N A S 01-2020要要点点应进行气道温湿化，Y型管温度应在34C-41C之间、相对湿度100%0202应每隔6-8h测量一次气囊压，并使其维持在25-30cmHO0303应遵循无菌原则，手卫生应遵守WS/T313的规定对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T313中的规定进行隔离和自我维护0404PICC尖端心腔内电图定位技术T-CNAS 02-2020PA R T-122 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO心电监护仪或心电图机的使用应遵循 GB/T 9706.1 的规定11.PIC C尖尖端端心心腔腔内内电电图图定定位位技技术术 T-C N A S 02-2020要要点点PICC 置入操作的基本原则应符合 WS/T 433 的规定经上腔静脉置入的 PICC 尖端最佳位置应为 SVC 下 1/3 段、接近 CAJ 处操作过程中应注意保护患者的隐私成人经口气管插管机械通气患者口腔护理T-CNAS 03-2020PA R T-132 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO具体要点01、操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。

02、对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护03、应每68 h 进行1次口腔护理也就是每日3-4次04、应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变05、应监测并维持气管插管气囊压力在2530 cmH2012.成成人人经经口口气气管管插插管管机机械械通通气气患患者者口口腔腔护护理理 T-C N A S 03-2020要要点点06、对于无禁忌证患者，应抬高床头30，头偏向一侧缺血性脑卒中静脉溶栓护理T-CNAS 04-2020PA R T-142 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO01 对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估，存在任何一项异常时，应启动院内绿色快速救治通道03 应遵循患者进入医院到溶栓给药时间60 min的原则，快速完成用药前准备02 应建立单独静脉通路输注溶栓药物04在溶栓前至溶栓结束24 h内，应监测血压（SBP180 mmHg，DBP100 mmHg）、意识、肌力、言语变化，应与医生共同关注患者1 3.缺缺血血性性脑脑卒卒中中静静脉脉溶溶栓栓护护理理 T-C N A S 04-2020要要 点点乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理T-CNAS 05-2020PA R T-152 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO01 出院前应对所有乳腺癌术后患者进行淋巴水肿风险筛查。

02宜采用乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表，识别出高危风险患者03 对于高危风险患者，术后 2 年内应至少每半年监测患者预防行为依从性，并评估是否发生淋巴水肿1 4.乳乳腺腺癌癌术术后后淋淋巴巴水水肿肿预预防防和和护护理理 T-C N A S 05-2020要要点点化疗相关口腔黏膜炎预防及护理T-CNAS 06-2020PA R T-162 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO1 5.化化疗疗相相关关口口腔腔黏黏膜膜炎炎预预防防及及护护理理 T-C N A S 06-2020要要点点1应在治疗全程进行动态口腔评估3应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施2应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施认知障碍患者进食问题评估与处理T-CNAS 07-2020PA R T-172 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO03应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食04应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险01应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制订措施02应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。

1 6.认认知知障障碍碍患患者者进进食食问问题题评评估估与与处处理理 T-C N A S 07-2020要要点点成年女性压力性尿失禁护理干预T-CNAS 08-2020PA R T-182 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO应在评估的基础上，根据压力性尿失禁的严重程度，遵循个体化原则制订干预措施应与专科医生、患者及照护者沟通协作，共同制订和实施护理措施应保护患者隐私，持尊重、鼓励的态度，提供心理支持01020317.成成年年女女性性压压力力性性尿尿失失禁禁护护理理干干预预 T-C N A S 08-2020要要 点点成人住院患者跌倒风险评估及预防T-CNAS 09-2020PA R T-192 0 2 3年护理团体标准 要 点 解读YOUR LOGO1 8.成成人人住住院院患患者者跌跌倒倒风风险险评评估估及及预预防防 T-C N A S 09-2020要要点点0204在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施0103应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及。