例大学生考前焦虑的心理咨询案例报告.docx

          例大学生考前焦虑的心理咨询案例报告                    黄红清摘 要：来访者刘某（化名），女，18岁，大学一年级，未婚，在考试复习期间，出现紧张、焦虑情绪，无法集中精神学习，导致复习效率降低，在员的推荐下前来心理咨询中心求助心理咨询师运用合理情绪疗法，通过对来访者的心理帮助，最终促进该生成长，摆脱心理困扰关键词：一般心理问题 咨询 焦虑 合理情绪疗法1.一般资料1.1人口学资料刘某，女，汉族，江苏人，18岁，未婚，非独生女，现在在广东广州某大学就读，英语专业，是一年级本科生，家庭经济一般1.2生活状况日常生活较为简单，平时基本上是以宿舍、饭堂、课室、图书馆四点一线的生活；节假日大多数找在广州工作的表姐或者在其他高校学习的高中同学；节假日偶尔在广州工作的表姐联系，和宿舍同学关系还不错，也参加宿舍的集体活动；近期快要考试了，在复习过程中，出现了焦虑，注意力无法集中的情况1.3家庭状况父母健在，有一位哥哥父母在家乡务农，哥哥在家乡的企业做电工，未婚家中经济条件一般来访者认为父母和哥哥都是非常忠厚老实的人，对父母和哥哥为自己的付出怀有深深的感激，但是自己的学习生活和父母交流得比较少，和哥哥的交流还好，偶尔会跟哥哥说下自己在学校的生活学习情况，哥哥也会在生活上给予适当的指导。

1.4社会交往和娱乐来访者在校内最主要的交往对象是同宿舍的同学，校外有一位较好的高中同学在广东广州的另外一所高校就读，两人也有经常的交流；该生与同年级同学关系不错，主动经常同学组织的活动，该生偶尔使用与人交往该生说，当自己遇到困惑时，宿舍的同学、表姐、高中的好友也会给自己帮助2.主诉及个人陈述2.1主诉快考试了，在复习过程中，出现了焦虑，注意力无法集中的情况，约两周2.2个人陈述最近总是没有办法静下心来学习，没有办法集中精神理智上知道要去做事情，要看书，但是在看书的过程中，总是很容易走神好像没有办法集中精神复习一门课，每每在复习的时候，看书看一半，觉得另外一本书似乎也没有看，忍不住又去看另外一本书了这种情况在大一的第一学期就已经有苗头了高中之前的成绩是非常好的，也正是如此，在来大学之前，就准备大显身手，好好地过大学的四年大一军训时，学校中希望通过考试招收60人进入创新班的学习，我很感兴趣，也信心满满地参加考试，但是大学却给了我一个下马威，我没有进入复试当时感觉很受挫，但是我想那是我太久没有复习的缘故，还是有信心在大学四年过好自己的生活，还是佼佼者然而在军训过后，就发现自己找不到学习的感觉。

不管是学校学习的方式、上课的方式等都让我不知所措，在学习中也没有了充实感，一天下来，一周下来不知道到底自己学了什么东西，而周围的人似乎都比较厉害，只有我心里没底，找不到学习的感觉大一第一学期的考试到了，不知道怎样复习，心里很紧张，也是胡乱地看书，抓到哪本看哪本，就那样糊里糊涂地考完了最后考试成绩及格了，但是非常的不理想，离我的目标太远了第二学期，我更加地努力学习，现在也快要考试了，但是发现现在的状态和感觉与第一学期末考试前的状态是一样的，完全不知道自己学了什么东西，也有很多书要看要怎么办呢，现在怎么变得这么差了呢，怎么对得起父母和我哥哥呢，他们这么辛苦地供我读书，给予这么大的期望，我要怎么办呢？成绩这么不好，以后该怎么办呢？3.个人成长史来访者出生于江苏的一个小镇，足月顺产，母亲身体健康，孕、产哺乳期未用特殊药物童年健康成长父母均为务农，性格朴实家里的经济实力一般因为家中经济一般，家有两兄妹，家里没有太重的重男轻女的思想父母对哥哥和来访者都是同样的对待方式，因为家里经济比较紧张，哥哥初中毕业后，选择了报考中专，现在在家乡的一家工厂，从事电工工作，未婚父母虽然语言不多，但是对来访者很疼爱，对来访者也抱有很大的期望，希望来访者通过学习获得出路。

来访者也以此作为自己的目标，认为自己一定要好好学习，有好的成绩，以便让自己找到一份好工作，让自己的父母和哥哥过上好的生活来访者一直比较努力读书，成绩优秀，小学至今读书顺利成绩优秀是来访者一直骄傲的事来访者在小学、初中、高中都是佼佼者来到大学后，成绩开始有所下降，找不到以前那种被关注感和成就感，有点茫然，对学习越来越没有把握小学至今自觉人际关系不错，虽然自己不会非常主动与人交往，但是在非常传统的教育下长大，与人为善，乐于助人，让来访者赢得好人缘，来访者喜欢打羽毛球4.观察及收集到的其他资料4.1咨询师的观察该来访者是主动来求助，长相清秀，面色苍白，齐耳短发，戴近视眼镜，体型修长，清瘦，衣着干净，眉头紧锁，思维清晰4.2员评价该生比较努力学习，成绩中等，性格内向，属于比较乖巧的女孩，中规中矩，做事认真，但是不够大胆，稍有自卑；一直上课都比较认真家庭经济一般；人际关系尚可，最近快到考试了，有点紧张4.3目前的精神、身体和社会功能状态4.3.1精神状态求助者五官端正，衣着整洁感知觉正常；记忆力正常；思维正常；注意力下降；言行基本一致，基本能够控制自己的行为；出现焦虑情绪4.3.2身体状态自幼身体无发现重大慢性疾病；无精神病家族史。

4.3.3社会功能能按时参加学习，努力学习，能与人交往，但是学习效率较低4.4心理测验结果（1）scl-90自评量表结果显示，因子分：躯体化因子1.5，强迫症状1.2，人际关系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦虑因子2.5，敌对因子1.4，偏执因子1，精神病性1.2，其他1.02）SAS（焦虑自评量表）标准分为68分3）SDS（抑郁自评量表）标准分为40分5.评估与诊断5.1评估综合分析所搜集的临床资料：（1）生理状况：外表无身体疾病，档案中的体检也无器质性疾病2）精神状况：意识清楚，仪表整洁，思维清晰，自知力完整，无幻觉、妄想，但是有显性焦虑、烦躁、紧张，有明确的求助要求3）社会工作与社会交往：能完成课堂的学习，能够与人交往，但是不能集中精力学习，学习效率有所降低4）资料可靠性：来访者自知力完整，自诉症状与员提供资料基本一致5）来访者心理问题的关键点：来访者出现焦虑情绪表面上是由考试引起的焦虑，其实质是内在不合理信念导致其心理问题的产生并加重5.2初步诊断一般的心理问题，考前焦虑5.3诊断依据（1）心理症状学依据A.认知能力：注意力下降；B.情绪情感：情绪紧张、焦虑、烦躁；C.意志行为：很容易烦躁，没有办法长时间集中注意力学习；D.思维：思维反应正常。

2）体征：双眉紧锁3）病程：约两周4）社会功能状况：能参加集体活动，上课情况良好，但是学习效果受到影响5）心理测验①1.scl-90自评量表结果显示，因子分：躯体化因子1.5，强迫症状1.2，人际关系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦虑因子2.5，敌对因子1.4，偏执因子1，精神病性1.2，其他1.0②SAS（焦虑自评量表）标准分为68分③SDS（抑郁自评量表）标准分为40分5.4鉴别诊断6知力完整，自诉症状与监区力完整，在监区民警建议下主动求询泪：（1）根据郭念峰病与非病的三原则，精神病的特点是求助者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维混乱及行为异常等该来访者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病2）与焦虑症、抑郁症相鉴别该来访者虽具有焦虑、烦躁，等症状，但程度不严重，没有自杀倾向，内容也没有泛化，社会功能没有受到严重影响，病程持续时间也较短，逻辑思维正常，可排除焦虑症、抑郁症3）与神经症相鉴别该来访者出现症状的持续时间短，内容没有充分泛化与回避，未严重影响社会功能和逻辑思维，持续时间只有两周，因此可以排除神经症。

6.原因分析6.1生理因素女性，现年18，往无疾病史，身体未见异常，生理因素没有造成该生的心理问题6.2心理因素（1）错误的认知自己应该以好的成绩回报家人（绝对化）；我必须是比别人要好（绝对化）；成绩是衡量自己优秀与否的唯一标准（绝对化）；成绩不好将严重影响我将来的发展（以偏概全）；成绩不好就无法回报家人（绝对化，糟糕透顶）；焦虑情绪是不好的（以偏概全）2）来访者的行为注意力无法集中，容易分心，压力大3）来访者的负性情绪烦躁、紧张、焦虑6.3社会因素（1）环境来到大学的新环境中，对自己的认识没有重新调整，没有重新认识自己在新环境中的位置和角色；面对大学新的评价系统，该生没有及时调整2）生活事件两次较大考试成绩不理想；在新环境中，学习没有把握；快要考试了7.咨询目标7.1近期目标通过合理情绪疗法，帮助来访者缓解当前的心理压力，减轻焦虑、抑郁情绪，可以很好地复习考试7.2长远目标提高刘某的心理健康水平，逐步完善人格，以正确的认知解决生活中的各种困难，适应不同的环境8.咨询方案8.1方法与原理本案例以合理情绪疗法为主，放松训练方法为辅合理情绪疗法（简称RET），是美国心理学艾里斯（A.Elis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。

该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确的解释和评价，错误的思想及现实不符的想法，容易使人产生情绪困扰因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立其合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护身心健康，促进人格的全面发展ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为（C）并非由外部诱发事件本身（A）所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释（B）造成的合理情绪疗法认为不合理信念包括绝对化的要求、过分概括和糟糕至极放松训练是克服焦虑、恐惧的基本技巧有呼吸放松、肌肉放松、想象放松等方法8.2责任与义务（1）心理咨询师的责任与义务遵守职业道德、法律、法规和保密原则，协助来访者解决心理问题，达成咨询目标2）来访者的责任与义务向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定作业8.3咨询时间与收费（1）根据本方案的咨询目标，每周1次，每次50分钟，暂定5次2）咨询收费和心理测验收费由于由于高校心理咨询服务的特殊情况，所有项目免费进行9.咨询过程心理咨询大致分为以下三个阶段：（一）诊断评估与咨询关系建立阶段；（二）心理帮助阶段；（三）结束与巩固阶段9.1诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询：2010年5月13日（1）目的①了解基本情况（包括人口学资料）②建立良好的咨询关系③确定主要关系④探寻来访者的改变意愿⑤进行咨询分析（2）心理咨询的技术①认知领悟②心理测试（3）过程①填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则（收费规定、心理咨询的性质、保密原则），双方的权利与义务。

②与来访者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿③来访者做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评测验（SAS），抑郁自评测验（SDS）④将测试结果反馈给来访者，并结合初步印象及各方收集的信息，给予初步分析和诊断⑤确立咨询目标阶段帮助来访者缓解当前的心理压力，减轻焦虑、紧张、烦躁情绪，可以很好地复习考试针对刘某心理问题的症结在于思维方式和认知方式出现不合理之处，因此制定以转变不合理思维方式，改善认知为近期目标咨询师与刘某共同商讨咨询目标，并达成一致以下为咨询。