第24章抗心律失常药学习教案.ppt

会计学1第第24章抗心律失常章抗心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)药药第一页，共12页心心 律律 失失 常常 心律失常：心跳异常心律失常：心跳异常 缓缓慢慢(huǎnmàn)型型: 阿阿托托品品，，肾上腺素类肾上腺素类 快速型快速型: 本章药物本章药物第1页/共11页第二页，共12页 五个时相（期）五个时相（期）01234心室心室(xīnshì)肌肌0-90动动 作作 电电 位位 及及 其其 形形 成成 机机 制制1相：快速相：快速(kuài sù)复极复极化期化期K+外流和外流和Cl-内流形成内流形成3相：快速复极化末期相：快速复极化末期(mòqī)K+外流外流4相：静息期相：静息期恢复离子平衡恢复离子平衡自律性细胞自律性细胞: 缓慢去极化缓慢去极化0相：除极或去极过程相：除极或去极过程细胞兴奋细胞兴奋大量大量Na+内流内流2相：平台期相：平台期Ca2+内流、内流、K+外流、外流、Na+ Cl-内流内流第2页/共11页第三页，共12页心律失常心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)的形的形成：自律性增高成：自律性增高4 4相自动除极速率相自动除极速率相自动除极速率相自动除极速率(sùl(sùlǜ ǜ) )加快加快加快加快阈电位下移阈电位下移阈电位下移阈电位下移最大舒张电位上升最大舒张电位上升最大舒张电位上升最大舒张电位上升第3页/共11页第四页，共12页。

心律失常的形成心律失常的形成(xíngchéng): 折返折返第4页/共11页第五页，共12页药物作用机制药物作用机制(jīzhì)：降低自：降低自律性律性抑制抑制抑制抑制4 4相除极相除极相除极相除极抑制抑制抑制抑制4 4相相相相Na+Na+内流内流内流内流抑制抑制抑制抑制4 4相相相相Ca2+Ca2+内流内流内流内流增大舒张增大舒张增大舒张增大舒张(shūzhāng)(shūzhāng)期电位期电位期电位期电位促进促进促进促进4 4相相相相K+K+外流外流外流外流第5页/共11页第六页，共12页作用作用(zuòyòng)机制：机制：消除折返消除折返取消单相阻滞取消单相阻滞:0相除极、传导加快相除极、传导加快 变为双向阻滞变为双向阻滞:抑抑 制制 (yìzhì)反反 应应 、、减慢传导减慢传导 第6页/共11页第七页，共12页作用作用(zuòyòng)机机制：消除折返制：消除折返延长延长(yáncháng)ERPERP/APD增增大大（（相相对对延延长长(yáncháng)ERP））ERP一致一致第7页/共11页第八页，共12页n n心律失常心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)成成因：因： 自律性升高（自律性升高（4相）相）n n 折返折返 （（0、、3相）相）n n抗心律失常抗心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)：自律性、传导性、不应期：自律性、传导性、不应期Na↓K↑,Ca↓K↑Na,Ca↓胞外胞内第8页/共11页第九页，共12页。

药药 物物 分分 类类ⅠⅠⅠⅠ类类类类 钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：↓ ↓ 自律性、自律性、自律性、自律性、0 0相除极、传导相除极、传导相除极、传导相除极、传导 奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮 ⅡⅡⅡⅡ类类类类 β β受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：对抗对抗对抗对抗AdrAdr（普萘洛尔）（普萘洛尔）（普萘洛尔）（普萘洛尔） ⅢⅢⅢⅢ类类类类 延长动作电位时程药：延长动作电位时程药：延长动作电位时程药：延长动作电位时程药：心房心房心房心房(xīnfáng)(xīnfáng)、心室、传导（胺碘酮）、心室、传导（胺碘酮）、心室、传导（胺碘酮）、心室、传导（胺碘酮） ⅣⅣⅣⅣ类类类类 钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：钙通道阻滞药： 房室结传导、折返（维拉帕米）房室结传导、折返（维拉帕米）房室结传导、折返（维拉帕米）房室结传导、折返（维拉帕米）第9页/共11页第十页，共12页。

记忆记忆(jìyì)歌诀歌诀 抗心律药很复杂，心电生理统率它抗心律药很复杂，心电生理统率它抗心律药很复杂，心电生理统率它抗心律药很复杂，心电生理统率它 三种离子钾钠钙，三类药物三种离子钾钠钙，三类药物三种离子钾钠钙，三类药物三种离子钾钠钙，三类药物(yàowù)(yàowù)(yàowù)(yàowù)好分家 降低自律消折返，失常原理两句话降低自律消折返，失常原理两句话降低自律消折返，失常原理两句话降低自律消折返，失常原理两句话 缓慢失常阿托品，室律不齐缓慢失常阿托品，室律不齐缓慢失常阿托品，室律不齐缓慢失常阿托品，室律不齐““““利卡因利卡因利卡因利卡因”””” 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英 ββββ－－－－R R R R阻断室上性，阻钙内流异搏定阻断室上性，阻钙内流异搏定阻断室上性，阻钙内流异搏定阻断室上性，阻钙内流异搏定 ““““房室交界房室交界房室交界房室交界””””它能正，胺碘酮，效全能它能正，胺碘酮，效全能它能正，胺碘酮，效全能它能正，胺碘酮，效全能。

第10页/共11页第十一页，共12页内容(nèiróng)总结会计学心 律 失 常动 作 电 位 及 其 形 成 机 制Ca2+内流、K+外流、Na+ Cl-内流ERP/APD增大（相对延长ERP）抗心律失常：自律性、传导性、不应期Ⅰ类 钠通道(tōngdào)阻滞药：↓ 自律性、0相除极、传导奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮Ⅲ类 延长动作电位时程药：心房、心室、传导（胺碘酮）Ⅳ类 钙通道(tōngdào)阻滞药：β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定第十二页，共12页。