《腰方肌》ppt课件.ppt

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腰椎伸展：竖棘肌、多裂肌、回旋肌、下后锯肌,脊椎向对侧旋转：腹外侧肌协同,对抗腰方肌：是对侧腰方肌,神经支配：,腰方肌的神经由腰从的分支T12、L1-4脊神经支配诱发因素,1.搬重物损伤,2.快速弯腰扭转,3.侧身捡拾地面物体,4.深陷座椅中向前弯腰侧身,5.车祸伤,6.弯腰活动,7.斜坡上慢跑,8.注射药费,上呼吸道感染,9.全身因素,维生素及其它营养缺乏,患者缓解疼痛方式：,1.患者仰卧或者侧卧来缓解,2.严重者四肢爬行,3.患者在严重时，喜欢坐着和站着,4.患者应用腰托固定来减轻疼痛症状,1.晨起腰痛,有时无法站立,2.单侧酸痛,呈撕裂痛,3.放射到下腹部,容易误诊为阑尾炎,4.咳嗽,打喷嚏出现疼痛,5.静息时出现长时间持续的深层疼痛,6.坐下站起时,腰痛加剧,7.转身侧靠,爬楼时疼痛加剧,8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛.,9.典型的坐骨神经痛症状,疼痛部位,1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛有时伴有小腿部了疼痛.,2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。

腰方肌疼痛持续存在的因素：,1.先天性因素：长短腿、小半骨盆、短小上臂2.极软床垫3.工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌4：全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张感冒、高热查体1（静态查体）,患者站立：,（1）正常站立不动，看身体直立情况：,1）是否存在身体前倾或者后仰2）是否高低肩一般患侧的肩部低于健侧3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提4）身体是否向一侧倾斜腰肋纤维,髂腰纤维,髂肋纤维,查体2（动态查体）：,（1）患者自己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现一般向健侧弯时疼痛加重2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西现在明显的疼痛5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛查体3（局部查体）：,患者俯卧位查体：,（1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。

双足是否在同一平面上，高度是否相等双侧臀部的高度是否在一平面上.,（2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛肌腹内有没有痛性结节、条索3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘有一种特殊情况说一下，假如，患者就诊时自述，右侧腰部或者下肢疼痛查体的时候，发现是左侧的腿缩短了，那么，我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌还有一种情况,就是下肢的短缩除了腰方肌损伤,还有一些先天性的因素外,还有就是腹肌的损伤,假如,短缩的并不是很大的距离,还要考虑胸髂肋肌的损伤.,查体4（继续病变查体）,1.放射到同侧下腹部的病变，局部有轻度压痛，没有明显的条索及结节2.最常见的髂外三肌处的病变包括，臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等处，局部呈弥漫性张力增大、压痛早期无硬结及条索晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬3.髂胫束张力增大、压痛4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛5.有时出现梨状肌压痛6.下肢肌的检查当出现明显的坐骨神经痛的症状时，进行下肢肌的检查肋缘下的附着点,髂缘处的附着点,五个腰椎横突的附着点,鉴别诊断,多裂肌的鉴别：近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。

以骶部为重腰最长肌及腰髂肋肌：旁开脊柱疼痛，多为浅层压痛，伴有肌筋膜紧张，轻压痛，患者前屈疼痛加重腰椎曲度变直髂腰肌：单侧背部疼，直腰后疼痛加重骶髂关节功能障碍：髋部上抬，骨盆分离试验阳性腰痛部疼痛，常伴有腹股沟痛治疗：,1.局部治疗：腰方肌附着点的治疗，假如是广泛性的病变，采用间隔2公分定点的方法于，肋下及髂缘的治疗腰椎横突处点定于第一个病变的横突尖假如腰方肌的整体肌束在治疗后没有完全的松解，可以采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解3.继发病变的治疗：多伴有髂外三肌处的肌筋膜或者肌肉本身的病变此处的治疗要求是通透针刀治疗找出病变的范围，采用间隔距离大小分三次治疗完毕原则上先治疗病理变化较重的部位，也就是说，第一次治疗存在明显挛缩的部位第二次治疗其挛缩周围组织，第三次治疗剩余的病变组织4.其它继续病变的治疗：上述治疗完毕后，可以治疗其它的病变组织5.假如治疗完毕后还存在骨盆错位或者长短腿的情况，进行手法纠正或者检查有没有别的病变引起的短缩.,6.在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效7.按摩在早期的病变中有相当不错的效果8.纠正先天性的小骨盆、长短腿，主要是在较短的一侧的鞋子里衬一与短缩厚度相当的垫子。

以求双下肢等长9.腰方肌损伤也可以由于其它部位的病变引起，比如，颈椎病、腰大肌损伤、椎间盘突出等积极治疗原发病10.纠正不良生活习惯及不良的工作姿势11.补充维生素及治疗体内缺乏的物质谢谢！,。