C反应蛋白和降钙素原在前列腺增生合并尿路感染早期诊断中的临床意义.docx

    C反应蛋白和降钙素原在前列腺增生合并尿路感染早期诊断中的临床意义    黄鑫++++++徐秀蓉++++++柯贵宝[Summary]目的 研究C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在前列腺增生（BPH）合并尿路感染（UTI）早期诊断中的意义方法 对2014年3月～2017年4月在我院住院明确诊断为前列腺增生的患者筛选合并UTI患者77例，根据尿细菌学培养结果分为感染组（49例）和对照组（28例）评价CRP和PCT对诊断BPH合并UTI的特异度、敏感度结果 感染组和对照组CRP和PCT水平差异有统计学意义（P[Key]尿路感染；前列腺增生；C反应蛋白；降钙素原[] R691.3 [] A [] 1674-4721（2017）11（c）-0000-03Clinical significance of PCT and CRP in the early diagnosis of urinary tract infection in patients with BPHHUANG Xin XU Xiu-rong KE Gui-baoDepartment of Nephrology，Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Province，Chengdu 610081，China[Abstract]Objective To study the early diagnostic value of C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） in urinary tract infection（UTI） in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods A prospective study was performed on 77 patients with suspected UTI with BPH in our hospital.According to the urine bacterial culture results，77 cases were divided into infection group（n=49） and control group（n=28）.The sensitivity and specificity of CRP and PCT in the diagnosis of UTI patients with BPH，and their correlation were evaluated.Results There was significant difference in CRP and PCT levels between two groups（P[Key words]Urinary tract infection；Benign prostatic hyperplasia；C-reactive protein；Procalcitonin前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，为前列腺的一种良性病变。

随着我国人口老龄化程度的增加，此病的发病率明显增高由于BPH患者常因排尿困难致使残余尿量变多，使膀胱中已脱落的有关上皮细胞及细菌不能顺利排出体外，而引发继发性的尿路感染（UTI），特别是老年患者由于身体抵抗能力差且因排尿不畅而进行的侵入性操作等可能会加重尿路感染的病情，如治疗不当，极易引起顽固性泌尿系感染[1]，甚至败血症、感染性休克的發生，故早诊断、早治疗是控制BPH患者合并UTI的关键本研究前瞻性观察C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）对诊断BPH患者合并UTI的敏感性和特异性，探讨两者在BPH合并UTI早期诊断中的意义1资料与方法1.1一般资料对2014年3月～2017年4月在我院住院明确诊断为BPH的患者进行筛选，对伴有尿常规白细胞≥5个/高倍视野、红细胞≥3个/高倍视野、有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状、发热、膀胱区叩痛或肾区叩痛的患者入选本研究，根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》制定诊断标准[2]，疑诊为BPH伴UTI的患者共77例，依据尿细菌学培养结果，阳性为感染组（49例），阴性为对照组（28例）患者年龄51～81岁，平均（64.7±4.2）岁两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意，符合医学伦理学要求排除标准：近7 d使用过抗生素患者；有泌尿系统外感染性疾病仍处于治疗中的患者endprint1.2方法所有入选患者在未用抗生素前立即送检血常规、CRP和PCT，并在24 h内完成尿液细菌培养记录患者一般资料，随访半个月，补充尿培养结果等CRP检测采用TBA120全自动生化分析仪；PCT采用化学发光免疫夹心法，在迈格鲁米化学发光测定仪上检测1.3统计学方法采用IBM SPSS 22.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关分析；ROC曲线分析敏感度及特异度，以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组患者血白细胞（WBC）、CRP、PCT表达水平的比较感染组患者的血清CRP和PCT表达水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）2.2两组患者CRP与PCT的相关性分析感染组患者CRP与PCT具有相关性（r=0.509，P<0.01）2.3用ROC曲线分析CRP、PCT对诊断BPH合并UTI的敏感度、特异度CRP和PCT在各自最优界点时，AUC值分别为0.805和0.859，对诊断BPH合并UTI的敏感度分别为89.7%、87.6%，特异度分别为60.7%、71.4%；PCT的特异度较CRP有显著提高，两者敏感度相近3讨论BPH是老年男性常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体雌雄激素失衡[3]、凋亡机制[4]、代谢综合征[5]等有关。

相对于普通患者的泌尿系感染，老年BPH患者出现UTI常有以下因素：①膀胱出口梗阻可引起泌尿系感染[6]；②膀胱内残余尿液会形成残渣进而诱发上皮细胞脱落，也可能导致尿路感染；③由于尿路梗阻，膀胱的排尿压力显著增加，导致长期膀胱过度充盈、膀胱血管张力变大，进而出现部分组织缺血，这是导致尿路感染的因素加上老年患者的机体抵抗力及免疫力的下降、广谱抗生素的应用等明显增加了泌尿系感染发生的概率，并可引起严重后果，如脓血症、感染性休克的发生目前诊断尿路感染的临床指标较多，如临床症状、体征、血常规、尿常规、尿培养、泌尿系彩超等，但金标准仍为病原学检查，可是尿细菌学培养检查耗时长，一般需24～48 h，且易出现污染，诊断阳性率不高，不利于临床的诊断与治疗，易延误治疗，导致感染加重甚至危及生命，故对于BPH合并UTI的早诊断、早治疗非常重要CRP是衡量炎症反应的重要指标，由肝脏细胞分泌，作为一种急性时相反应蛋白，其有抗损伤、抗炎症、抑制蛋白酶以及排除坏死组织和异物等效果，在应激状态下该指标明显升高，其对感染、损伤等非特异性的炎症反应具有较高的诊断价值[7-8]当机体受到细菌、真菌感染或组织损伤时会迅速升高，在疾病恢复时其水平可迅速下降，故临床上CRP常作为敏感性的感染指标应用[9-10]。

有研究显示，当患者出现持续性的CRP水平上升，则提示患者的感染病情处于恶化状态PCT是降钙素的合成前体，在生理状态下由甲状腺C细胞产生，是一种由116个糖蛋白组成的氨基酸物质，是一种无激素活性降钙素前肽物质，稳定性好，半衰期较长，而病理状态下，PCT则来自于甲状腺以外的器官，如肝脏的巨噬细胞、单核细胞等健康人群中血清PCT水平极低，一般含量不超过0.1 ng/ml，故几乎不可能被检测出来当人体合并细菌、真菌或寄生虫等感染时，其血清内表达水平明显升高[11]，最重要的是PCT受影响因素低，故PCT可作为诊断细菌感染的早期指标[12-13]，具有较高的特异度和灵敏度，且与感染的严重程度成正相关[14-15]本研究中，BPH合并UTI的感染组血清CRP和PCT表达水平明显高于对照组（P0.05），提示血清CRP和PCT在BPH合并UTI的早期诊断中具有重要临床意义，可为该类疾病的临床早期诊断提供相关的判定依据，有利于该疾病的及时治疗，改善患者预后ROC曲线分析CRP、PCT诊断BPH合并UTI，在各自最优界点时，AUC值分别为0.805和0.859，敏感度分别为89.7%、87.6%，特异度分别为60.7%、71.4%。

PCT的特异度较CRP有显著提高，两者敏感度相近若将两者综合分析，可提高早期诊断BPH合并UTI的准确性，为临床治疗决策提供参考[Reference][1]李新，张家华，熊恩庆，等.经尿道前列腺切除术后顽固性尿路感染临床分析及对策研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1553-1555.[2]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）-复杂性尿路感染[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（4）：241-244.[3]吳阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008：1126-1136.[4]刘晓阳，王东文.存活素、caspase-3在不对称良性前列腺增生中的表达及意义[J].中华泌尿外科杂志，2009，30（7）：484-486.[5]Ryl A，Rotter I，Miazgowski T，et al.Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia：association or coincidence？[J].Diabeml Metab Synd，2015，7：94.[6]Roehrborn CG.Male lower ufinary tract symptoms（LUTS） and benign prostatic hyperplasia（BPH）[J].Med Clin North Am，2011，95（1）： 87-100.endprint[7]夏珊.ACT评分与非过敏性哮喘患者痰液中超敏C反应蛋白及气道反应性的相关性[J].南昌大学学报（医学版），2015，55（2）：51-53.[8]Nseir W，Farah R，Mograbi J，et al.Impact of serum C-reactive protein measurements in the first 2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community -acquired pneumonia：a cohort study[J].J Crit Care，2013，28（3）：291-295.[9]Dungan K，Binkley P，Osei K.GlycA is a novel marker of inflammation among non-critically ill hospitalized patients with type 2 diabetes[J].Inflammation，2015，38（3）：1357-1363.[10]許坤，赵弘卿，冯金萍，等.血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平用于老年肺炎的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1876-1878.[11]呼新建.降钙素原的研究进展[J].医学综述，2010，16（12）：1795-1797.[12]Boo NY，Nor Azlina。