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第五章 刺灸法各论论 第一节 毫针刺法 毫针刺法针灸学南京中医药大学 一、毫针的构造、规格、检查和保养 v（一）毫针的构造v毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5个部分 毫针刺法针灸学南京中医药大学（一）毫针的构造v 毫针的形状 v1.环柄针（圈柄针），即针柄用镀银或经氧化处理的金属丝缠绕成环形者；v2.花柄针（盘龙针），即针柄中间用两根金属丝交叉缠绕呈盘龙形者；v3.平柄针（平头针），即针柄也用金属丝缠绕，其尾部平针柄者；v4.管柄针，即针柄用金属薄片制成管状者 毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）毫针的规格v毫针的规格，是以针身的直径和长度区分v一般临床以粗细为2830号（032038毫米）和长短为13寸（2575毫米）者最为常用v短毫针主要用于耳穴和浅在部位的腧穴作浅刺之用，长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作横向透刺之用 毫针刺法针灸学南京中医药大学 二、毫针刺法的练习 v针刺练习，主要是对指力和手法的锻炼 v针刺的练习，一般分三步进行： 毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）毫针的规格v毫针的长度规格表 v 毫针的粗细规格表 寸 0.51 1.52 2.53 3.54 4.5毫米13254050657590100115号数 26272829303132直径（毫米） 0.450.420.380.340.320.30 0.28毫针刺法针灸学南京中医药大学（三）毫针的检查 v在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。

v检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛 毫针刺法针灸学南京中医药大学（四）毫针的保养 v保养针具是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等，因此对针具应当妥善保存v藏针的器具有针盒、针管和针夹等若用针盒或针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针盒或针夹盖好备用若用针管，应在针管至针尖的一端，塞上干棉球（以防针尖损坏而出现钩曲），然后将针置人，盖好高压消毒后备用 毫针刺法针灸学南京中医药大学（一）指力练习 v 主要在纸垫上练习v用松软的纸张，折叠成长8厘米，宽约5厘米，厚约23厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫v练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持115寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。

纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法 毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）手法练习 v 手法的练习主要在棉团上进行v取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约67厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针v因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作作提插练针时，以执笔式持针，将针刺人棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直 毫针刺法针灸学南京中医药大学（三）自身练习 v 通过纸垫、棉团的物体练针，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上进行试针练习，以亲身体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法等v要求自身练针时，能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺人顺利，提插、捻转自如，指力均匀，手法熟练同时，仔细体会指力与进针、手法与得气的关系，以及持针手指的感觉和受刺部位的感觉 毫针刺法针灸学南京中医药大学三、毫针的选择和消毒 v（一）毫针的选择 v 在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针 v临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外如应刺入05寸，可选用1寸的毫针，应刺人1寸时，可选用152寸的毫针。

毫针刺法针灸学南京中医药大学三、毫针的选择和消毒v（二）消毒v 针刺治病要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作针刺前的消毒范围应包括：针具器 械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等毫针刺法针灸学南京中医药大学1针具器械消毒v针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳1）高压蒸气灭菌法 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌一般在 98147kPa的压强，115123的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求2）药液浸泡消毒法 （3）煮沸消毒法 毫针刺法针灸学南京中医药大学2医者手指消毒v 在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75酒精棉球擦拭后，方可持针操作 毫针刺法针灸学南京中医药大学 3针刺部位消毒 v在患者需要针刺的穴位皮肤上用75酒精棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后，再用75酒精棉球擦拭脱碘擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染 毫针刺法针灸学南京中医药大学 4治疗室内的消毒v针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。

治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净 毫针刺法针灸学南京中医药大学 四、体位的选择 v选择体位以既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而患者不致疲劳为原则 毫针刺法针灸学南京中医药大学常用体位 v1、仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴 v2侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴v3俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴v4仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴v5俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴v6侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴 毫针刺法针灸学南京中医药大学五、毫针刺法 v（一）进针法 v 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作进针时，运指力于针尖，而使针刺人皮肤，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等v 押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感 毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法 v1单手进针法v 多用于较短的毫针用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺人，直至所需的深度。

毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法v 2双手进针法v（1）指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺人腧穴v此法适宜于短针的进针毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法v2双手进针法v（2）夹持进针法 或称骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺人腧穴v此法适用于长针的进针 毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法v2双手进针法v（3）舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺人v此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴 毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法v2双手进针法v（4）提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺人v此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴 毫针刺法针灸学南京中医药大学临床常用进针方法v 3针管进针法 v将针先插人用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺人皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。

v此法进针不痛，多用于儿童和惧针者v也有用安装弹簧的特制进针器进针者 毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）针刺的角度和深度v 1角度v 针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来而确定的毫针刺法针灸学南京中医药大学针刺的角度v（1）直刺 （perpendicularneedling）是针身与皮肤表面呈90垂直刺人此法适用于人体大部分腧穴v （2）斜刺 （obliqueneedling）是针身与皮肤表面呈45左右倾斜刺人此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴v（3）平刺 （horizontalneedling）即横刺、沿皮刺是针身与皮肤表面呈15左右或沿皮以更小的角度刺人此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等毫针刺法针灸学南京中医药大学 2深度 v（1）年龄 年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺v（2）体质 对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺v（3）病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺v（4）部位 头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。

毫针刺法针灸学南京中医药大学 六、行针手法 v毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”v行针手法包括基本手法和辅助手法两类 毫针刺法针灸学南京中医药大学（一）基本手法 v 1提插法 lifting and thrusting methodv是将针刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法毫针刺法针灸学南京中医药大学（一）基本手法v 2捻转法（twirling method）v即将针刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法 毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法 v 1循法v（massage along the related meridian）v是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法针刺不得气时，可以用循法催气v此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法v 2弹法（handleflicking method）v 针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法。

v以加强针感，助气运行，有催气、行气的作用毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法v 3刮法（handlescraping method）v毫针刺人一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法v本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法v4摇法（handleshaking method）v 毫针刺人一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法v5飞法（nying method） v 针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法v本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强毫针刺法针灸学南京中医药大学（二）辅助手法v6震颤法（handle vibratingmethod）v 针刺人一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法称震颤法。

v本法可促使针下得气，增强针刺感应毫针刺法针灸学南京中医药大学 七、得气 v 得气（needle sensation）v古称“气至”，近又称“针感。