急性气管-支气管炎基层诊疗指南完整版.docx

急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版）完整版―、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis ）是由感染、物理、 化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症临床主 要症状为咳嗽和咳痰常发生于寒冷季节或气温突然变冷时 ［1,2］二、 病因（—）感染多由病毒所致，细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体少见［3］二） 物理、化学刺激冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可引起气管 -支气管黏膜的急性炎症［1］三） 过敏花粉、有机粉尘、真菌抱子等过敏原均可引起气管和支气管的变态反应［1］三、 诊断、病情评估与转诊（—）临床表现1 •症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血 ［1,4 ］咳嗽持续时间通常＜ 30 d［4］全身症状较轻，可有轻到中度发热，高热少见2 .体征：两肺呼吸音多粗糙，部分可闻及干、湿性啰音二） 辅助检查1 .外周血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变， 细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多2不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查 和肺功能检查［5］当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状 或体征时需进行胸部影像学检查。

三） 诊断急性起病，主要症状为咳嗽，有至少1种其他呼吸道症状如咳痰、 气喘、胸痛，并且对于上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作 出临床诊断四） 鉴别诊断 需与急性气管-支气管炎鉴别的疾病见表1義上趙吕急性弐管-支亘爸英鉴别的疾馬肪丈爭=的撷谣品于寻在m言云=：之塔=且爲於可亘专产三 砖适廿可廊础:律:曲去:〉京4茂防立宜注场赴虽舌運當吉焉•百師•可m工囲f. s&ssr着击右匪豆旳m厲就茬51三详-=tt±xi?S轄：BSSSSWraiiE-事2无厅雕；誉届誉礙.些=石注绘•可世3?辰因.弐乱血滋简.妇1乏方孝亡牧囁评辰母甘商弭血浑曲mu函乏词圻苹曾二圭处.封7吟■恵卫云尹虫：G呈為坯.幷?5—定乂0屯遵 百ES昱匡聘T. S半梳T莒游衆證？*有戻恵齊方:壬击汁雯白注険站毛可开云；W；丘空正鬲恥二S?遽三；亡疔号!？唳3D ：13二，习匕俱血屯■'或全易逹b盟GVX径或曲恋嗨骑：75西淳里阖空可.1皈邱占曲±亦邑 亶运驾滋±査可衣凉nseBe^m百三爲爭啓n.,上弓出琛推生附兀遐忖三匸方芭U蚪说就球爭壬和1应 少出亦百曰鋼伍前師、困合oat舷彌匪光吐曲生可呈圧性克血■性心±r可理JSJK” 可时曲曰臨狀和SEE. fiifiDShWSHfiBBL tt坐廠一 SSWB¥6. fb据抄潼纭锐示口聖三ttL心它扩K（五）基层医疗机构转诊1.经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗后症状没有改善而且持续进行性加重的患者。

2•初始诊断为急性气管-支气管炎的患者咳嗽持续超过 8周，需 进一步明确病因或鉴别诊断的患者四、治疗急性气管-支气管炎治疗策略在于最大程度地减轻症状对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察对于显 著的喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显，影响学习、生活、工作和睡眠， 甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者可予相关对症 治疗［1,6］常用治疗药物及指征见表2表2急性U旨泛吕管炎宣用诒疗E封罰瓯弱物治打方法却丹推拜翻BOMBla冃富垮詛呂乜含阿匕測號亡莞侶?片；遇次兖耐□輾申胡小吨曲林霊毎次25珂□託3〜4次旳 琴屣轴：毎贞区1“紀EjJ□五，3-4虎爭片：=：SB^L6 moZE? J dS：'d 虽芒片：rngZS 3次阳毎次iQml□慈 珈d 5i-ffitSES：壬幻Cd mg口覆.33ud tSf^t：撐t2OD mqfl飯，瞅 N■巫三谢苗片：辛如B ni归雨，1&壬逅琶泛H （t=^ ：.沙7^爭乓魯列：^-XlOO-SOOug {1-2廷j .毎/如■■匀1；兀 24 hP^SEEt 41靖艮忙巨曲丁毎右西；貶：看述吸A爲罰毎铁时时攻三卑fe課芸爭孚片理二*3叩口口烈5】珈¥尢击喪艺虫世三決左弓吿”京三里艺乏行〒农r;丞亡讦.口蛋殊誰裤占至ri百兰；：卫盂］年云西m 疗、口SE嗨H»- IffRiSMiM力SSI中1頊且年聲晦辰j虫口1?妲舲沙矣的辭;，巨 更骨更冃SSF^-.注问面¥ HEJ内至借j*寒li 洛舷二氓五、疾病预后与管理（一） 多数患者的预后良好，症状在几周内消退极少需要进行长期 随访。

对于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化对于有持 续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排 除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气 管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物二） 指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染； 改善生活卫生环境，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加 适当的体育锻炼，增强体质。