体格检查基本方法.ppt

检体诊断( (简称查体简称查体) )l l定义:l l 是医生运用自己的感觉器官，或借助于简单的检查工具来了解身体健康状况的一种方法l l 那么检查，所获得的临床现象即叫体征多数疾病通过系统可靠的体检，再结合详尽而真实的病史，常可做出临床诊断l 这是诊断疾病的基本方法，但要想熟练运用这些方法并使自己检查结果精确可靠那就必须认真学习医学理论知识，并反复地进行临床实践才能做到l l且体格检查应注意以下5点：l l1、对患者应关心体贴、举止制端庄、态度和蔼以取得病人信任和配合l l2、进行体格检查时必须细致、轻柔、避免草率粗鲁、克服主观片面，检查者应站在病人右侧，必要时应有第三者在场l l3、环境要安静、室温要适宜、光线要充足、被检部位暴露充分、力求系统全面若病情危重，不允许作详细检查时，则应根据主诉和临床表现，做重点检查，积极抢救，病情好转后，再进行补充检查l l4、体检一定按顺序进行，先观察一般情况，包括；l l 发育与体型、l l 营养状态、l l 面容表情、l l 体位、姿势和步态、意识状态然后检查头、颈、胸、腹、脊柱四肢及神经系统养成系统、全面地检查方法习惯，以免遗漏和不必要重复。

l l5、复诊和巡诊病房时都要作必要的复查因反复检查可及时发现新的体征和原体征的改变以便判断病情的演变和不断的补充或纠正诊断第一章 体格检查的基本方法 包括： 视、 触、 叩、 听和嗅五个方面，操作时可相互配合，按一定顺序进行，所以我们先从： 第一节、视诊第一节、视诊l 即医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种方法，实际上与人一接触视诊就已开始视诊内容即全身视诊和局部视诊l 全身视诊应注意病人全身的一般情况，例如病人精神状况、面容、意识、营养、发育、体型、姿势、步态等l l 局部视诊是对病人身体的某一局部进行更为细致和深入的观察，以补充一般全身视诊的不足例如；观察病人眼球有否震颤、巩膜有否黄染、颈静脉有否怒张等一般情况下视诊常可获得较多的诊断资料，但是临床征象很多，所以视诊应注意2点：l l1、局部视诊时被检查的部位应充分暴露l l2、视诊最好在自然光线下进行l l 因光线昏暗或带有颜色的灯光都会影响望诊结果，比如在黄色灯下进行就很容易造成病人黄疸的错觉。

l l由此看来视诊十分重要，通过视诊才能获得重要线索和启示，是医生诊断疾病的第一手资料第二节、触诊l l 是医生通过手的触觉进行检查的一种方法适用范围很广，可遍及全身，尤以腹部更为重要手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最敏感，因此触诊时多用这两个部位l l触诊其意义是；l l 可以进一步确定视诊所发现的体征，并补充视诊所不能观察到的情况如体表温度、湿度、震颤、波动、摩檫感以及肿块的位置，大小，硬度等方法有两种：l l一、浅部触诊法：l l 就是用右手平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，由远至近柔和地进行滑动触摸此法适用于体表浅在病变的检查；例如浅表淋巴结检查、皮肤包块的检查、阴囊和精索的检查等均需进行浅部触诊l l此法因其不引起病人的疼苦，也不引起肌紧张，故更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些大脏器等而且浅部触诊包括触感法（是将指腹、手掌的掌面或尺侧轻贴于被检查的部位，以感知震动、搏动和温度等）常用于检查震颤、摩檫感、心尖搏动和皮肤温度l l二、深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，是了解腹腔病变和脏器情况的常用方法，根据检查目的和手法的不同又将分为以下4种：l l《1》、深部滑行法—为检查腹部深部包块常用。

l l《2》、冲击触诊法—适用于大量腹水肝脾包块难以触及时l l《3》、深压触诊法—以明确脏器及组织的压疼点，如阑尾、胆囊压疼点l l《4》、双手触诊法—用来检查肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查l l触诊是腹部检查的一个主要方法.欲获得可靠结果，在触诊腹部时应注意以下几点：l l（1）医生应站在病人右侧，手要温暖l l（2）由浅入深，由轻变重，由健侧开始移向患侧且用力要适中l l（3）边触边注意手下感觉，并观察病人面部表情有无痛苦，设法引开病人注意力l l（4）触诊的部位肌肉要松弛l l（5）下腹部触诊要让病人排空膀胱因膀胱充盈上移腹腔易误诊腹腔包块l l（6）一定询问大便习惯，因粪便堆积肠管易误诊为肿块第三节 叩诊l l是用手指叩击身体某处，使之产生震动和音响根据音响的特性来判断该部位的脏器有无异常叩诊法有两种：l l一、直接叩诊法；就是用中间三指掌面，直接拍击被检查部位，借叩击的反响和指下震动感判断病变情况此法用于检查广泛性病变，如大片肺实变或胸腔积液及腹水等但不能反映精确病变部位及范围，少用l l二、间接叩诊法：l l为临床常用的方法，要求每一个人一定掌握l l叩诊时将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起。

然后用右手中指自然弯曲，指端垂直叩击左手中指第二指骨的前端叩诊时应以腕关节活动为主，避免肘关节及肩关节活动动作要灵活迅速而富有弹性l l叩击后右手中指迅速抬起，以免影响音响的振幅及频率一般在同一部位以同样力量和相同的间隔时间叩诊2—3下，同时仔细分辨叩诊音的变化至于叩诊力量的轻重应以被检部位病变大小，位置和检查的目的而有所不同l l因此有重叩及轻叩两种方法重叩所需力量稍大，用以了解病变部位较广泛或病变位置较深者，轻叩用力较轻，用于了解部位较浅，范围较小或距含气组织较近的病变或器官如心脏的叩诊易用l l叩诊时注意事项：l l（1）环境安静温暖适中，叩诊部位要充分暴露l l（2）叩诊力量要均等，并以对称的部位或健康部位进行反复对比l l其叩诊音，因人体各部组织密度不同或含气量的差异，可出现不同的叩诊音，根据音响的强弱、长短、高低不同，叩诊音正常有五种：l l《一》清音l l是一种音调低，音响较大、振动持续时间较长的清脆声音，为正常肺部的叩诊音提示肺组织弹性、含气量、致密度正常l l《二》鼓音l l即；音空而长、似击鼓音，正常情况下，叩击胃肠可出现鼓音，病理情况下可见于肺空洞、气胸、气腹症等。

l l《三》过清音l l是属于鼓音范畴的一种变音其音响和音调介于清音与鼓音之间，见于叩击弹性减弱，含气量增多的肺组织，如肺气肿l l《四》浊音l l是一种音响较弱，音调较高，振动持续较短的声音为叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏、肝脏被肺的边缘所覆盖的部分时所产生的声音肺组织炎症时含气量减少，局部叩诊时亦呈浊音l l《五》实音l l亦称绝对浊音与鼓音道理相反实音就是叩击实质性脏器或组织而呈现出的声音，其音响更弱，振动持续时间更短，如叩击心脏、肝脏所产剩的声音，也见于大量 胸腔积液或肺实变l l最后重复一下五种叩诊音的产生原理：l l《1》鼓音就是叩击空腔脏器所产生的声响l l《2》实音是叩击实质性器官所产生的声音l l《3》浊音是鼓音与实音结合产物，也就是叩击实质器官与含气量多的器官相重叠部分所产生的声音l l《4》清音为肺正常音l l《5》过清音则是肺含气量增多的声音第四节 听诊l l听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内脏器活动时发生的音响根据音响变化，推断脏器病变的情况听诊法有：l l《一》直接听诊法l l就是直接把耳朵贴于病人体表被检查部位进行听诊，这种方法既不雅观又不卫生，而且听取声音较弱，已少用，只是在某些特殊紧急情况下偶而采用。

l l二、间接听诊法：l l是利用听诊器进行听诊检查的一种方法此法方便，可以在任何部位使用，同时对脏器活动的声音还有放大的作用易于听清听诊注意事项是：l l1、环境要安静l l2、注意力要集中l l3、听诊器胸件一定要直接贴于被检部位，避免摩檫产生错觉l l听诊器有软质和硬质两种l l 1、 软质听诊器用的体件通常是钟型和膜型，钟型适用听取低调声音，如二尖瓣狭窄时发生的隆隆样舒张期杂音膜型适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全时发出的舒张期杂音l l 2、硬质听诊器，多用于听取胎心音l l 听诊是临床医生的一项基本功，是诊断心、肺疾病的重要手段，也是基本检查法中的重点与难点一定要勤学苦练、反复实践、以期达到切实掌握和熟练应用的程度第五节 嗅诊l l 是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道排泄物等，所产生的异常气味来判断其与疾病的关系的一种方法如：l l烂苹果味—见于糖尿病酮症酸中毒、l l肝嗅味—见于肝性脑病、l l尿嗅味—见于尿毒症、l l大蒜味—见于有机磷中毒、l l痰腥嗅味—见于肺脓肿、l l呕吐物带有腐嗅味—见于幽门梗阻、l l白带有恶嗅味—见于宫颈癌患者。

l l所以嗅诊常能对许多疾病迅速提供具有重要意义的诊断线索，不可忽视。