核医学课件：消化系统-肝显像.ppt

第第1111章肝胆显像章肝胆显像 （（P137-P137-149149））  第一节第一节 肝胶体显像肝胶体显像　　（（ colloid liver colloid liver imagingimaging））       肝胶体显像是依据肝细胞聚集显像剂的放肝胶体显像是依据肝细胞聚集显像剂的放射性分布由体外显示肝脏位置、大小、形态和射性分布由体外显示肝脏位置、大小、形态和功能的显像方法功能的显像方法 一、原理一、原理 肝脏是由多角细胞和星形细胞组成（后者属肝脏是由多角细胞和星形细胞组成（后者属单核单核- -巨噬细胞系统）肝脏的星形细胞巨噬细胞系统）肝脏的星形细胞（（kupfferkupffer氏细胞）均匀分布于肝实质中，约占氏细胞）均匀分布于肝实质中，约占肝脏细胞总数的肝脏细胞总数的10%10%左右与多角细胞平行分布，左右与多角细胞平行分布，大多数肝脏疾病不仅会影响肝细胞，同样会影大多数肝脏疾病不仅会影响肝细胞，同样会影响到周围的响到周围的kupfferkupffer氏细胞因此肝脏网状内皮氏细胞。

因此肝脏网状内皮系统影像可以代表肝实质影像，反映肝脏的功系统影像可以代表肝实质影像，反映肝脏的功能状态肝脏胶体显像又称为肝实质显像肝脏胶体显像又称为肝实质显像 当静脉注入放射性胶体颗粒后，约有当静脉注入放射性胶体颗粒后，约有85%85%的胶体颗粒可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀的胶体颗粒可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀地分布在肝实质内，利用地分布在肝实质内，利用SPECTSPECT可以在体外进可以在体外进行显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，行显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能 由于有由于有10%10%的放射性胶体颗粒分布在脾脏，的放射性胶体颗粒分布在脾脏，所以肝显像时往往脾脏同时显影也可同时反所以肝显像时往往脾脏同时显影也可同时反映脾脏的大小、形态、和功能映脾脏的大小、形态、和功能 另有另有5%5%的放射性胶体颗粒分布在骨髓的放射性胶体颗粒分布在骨髓•肝脏局部病变肝脏局部病变（如良性或恶性肿瘤、脓肿等）（如良性或恶性肿瘤、脓肿等）由于破坏或替代正常肝脏引起局部摄取减少，由于破坏或替代正常肝脏引起局部摄取减少，即胶体显像呈现局限性放射性减低或缺损区。

即胶体显像呈现局限性放射性减低或缺损区•弥漫性肝脏疾病弥漫性肝脏疾病（如肝硬化门脉高压）则导（如肝硬化门脉高压）则导致肝脏总体吞噬能力下降，结果脾脏和骨髓致肝脏总体吞噬能力下降，结果脾脏和骨髓的分布增加即胶体显像呈现肝脏放射性弥的分布增加即胶体显像呈现肝脏放射性弥漫性减低，而脾脏和骨髓显影明显漫性减低，而脾脏和骨髓显影明显二、肝胶体显像的方法二、肝胶体显像的方法¨病病人人无无需需特特殊殊准准备备，，静静脉脉注注射射显显像像剂剂（（如如99m99mTc-Tc-植植酸酸钠钠或或99m99mTc-Tc-硫硫胶胶体体 ））4 4～～6mCi6mCi后后1515～～20min20min即即可进行检查可进行检查¨图像采集有平面显像和断层显像两种图像采集有平面显像和断层显像两种 平面显像时常规取前后位、后前位、右侧位平面显像时常规取前后位、后前位、右侧位和左侧位，必要时加做前斜位和后斜位和左侧位，必要时加做前斜位和后斜位三、肝胶体显像图像分析三、肝胶体显像图像分析正常图像正常图像平面显像：位置、形态、大小（与正平面显像：位置、形态、大小（与正 常解剖所见相似）常解剖所见相似） 功能（显像剂分布）功能（显像剂分布）断层显像：分横断面、冠状面、矢状面断层显像：分横断面、冠状面、矢状面肝脏呈三角形，肝脏呈三角形，左叶上缘可见心左叶上缘可见心脏压迹，肝下缘脏压迹，肝下缘可见肝门和胆囊可见肝门和胆囊切迹。

肝门与左切迹肝门与左右叶间可见明显右叶间可见明显的带状稀疏或减的带状稀疏或减低区，此区为肝低区，此区为肝血管、胆管、肝血管、胆管、肝圆韧带和镰状韧圆韧带和镰状韧带等 肝肝胶体显像胶体显像-前位前位肝脏多呈逗点肝脏多呈逗点状，卵圆形或状，卵圆形或菱形，放射性菱形，放射性分布中间较高，分布中间较高，周边较低，前周边较低，前下方凹陷处为下方凹陷处为胆囊窝肝肝胶体显像胶体显像- -右侧位右侧位肝肝左叶被脊左叶被脊柱所覆盖，柱所覆盖， γγ光子为其光子为其吸收，左叶吸收，左叶显示较模糊显示较模糊肝肝胶体显像胶体显像-后位后位肝胶体显像肝胶体显像- -断层断层肝脏的横断肝脏的横断面、矢状面、面、矢状面、冠状面，在冠状面，在胆囊窝、肾胆囊窝、肾窝、肝门的窝、肝门的部位均可见部位均可见放射性分布放射性分布稀疏或缺损稀疏或缺损区CoronalCoronal冠状面冠状面SagittalSagittal 矢状断层矢状断层TransversalTransversal横断层横断层 异常图像异常图像¨位置、形态、大小的异常位置、形态、大小的异常 位置异常（肝下垂）、形态异常（肝脏受邻近位置异常（肝下垂）、形态异常（肝脏受邻近脏器或肿块挤压，肝脏病理性增生和萎缩）脏器或肿块挤压，肝脏病理性增生和萎缩）¨显像剂分布异常显像剂分布异常 局限性稀疏缺损、弥漫性稀疏局限性稀疏缺损、弥漫性稀疏四、 临床应用　　1.1.了解肝脏的位置、大小、形态和功能情况了解肝脏的位置、大小、形态和功能情况 肝显像可以显示肝脏的位置、大小、形肝显像可以显示肝脏的位置、大小、形态和功能状况，对于肝脏位置异常（肝下垂、态和功能状况，对于肝脏位置异常（肝下垂、左位肝）的诊断、肝脏体积大小的测定和疗左位肝）的诊断、肝脏体积大小的测定和疗效观察具有实用的临床价值。

效观察具有实用的临床价值 2.2.肝内占位性病变的诊断肝内占位性病变的诊断     肝内占位性病变，如原发性和转移性肝癌、肝内占位性病变，如原发性和转移性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝良性肿瘤、肝脓肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝良性肿瘤、肝脓肿和肝硬变结节等其影像皆表现为占位性病肿和肝硬变结节等其影像皆表现为占位性病变处呈放射性减低或缺损区，但缺乏特异性，变处呈放射性减低或缺损区，但缺乏特异性，须结合其他检查，如放免甲胎蛋白、肝动脉灌须结合其他检查，如放免甲胎蛋白、肝动脉灌注显像、肝血池显像、肝胆显像和肝肿瘤阳性注显像、肝血池显像、肝胆显像和肝肿瘤阳性显像等核医学检查加以鉴别显像等核医学检查加以鉴别9999m mTc-Tc-植酸钠静态植酸钠静态显像显像左上图为前位左上图为前位右上图为右侧位右上图为右侧位左下图为后位左下图为后位箭头指示病灶区占箭头指示病灶区占位性病变位性病变9999m mTc-Tc-植酸钠肝断植酸钠肝断层显像层显像左上图为横断面左上图为横断面右上图为冠状断面右上图为冠状断面左下图为矢状断面左下图为矢状断面右下图为前位、右右下图为前位、右侧位、侧位、后位平面像后位平面像箭头所示为放射性箭头所示为放射性缺损区缺损区肝右叶占位性病变肝右叶占位性病变（肝癌）（肝癌） 9999m mTc-Tc-植酸钠植酸钠肝断层显像肝断层显像箭头所示为放箭头所示为放射性缺损区射性缺损区肝右叶占位性肝右叶占位性病变（经肝血病变（经肝血池显像证实为池显像证实为肝血管瘤肝血管瘤) ) 99mTc-植植酸钠肝断酸钠肝断层显像层显像箭头所示箭头所示为放射性为放射性缺损区缺损区肝右叶多肝右叶多发血管瘤发血管瘤 99mTc-植酸植酸钠断层显像钠断层显像肝内多发核肝内多发核素缺损区素缺损区多囊肝多囊肝 3.3.上腹部肿块的鉴别诊断上腹部肿块的鉴别诊断 若上腹部肿块显影且与肝脏影像连接，在除若上腹部肿块显影且与肝脏影像连接，在除外脾脏影像的前提下，可诊断为肝内肿块或与外脾脏影像的前提下，可诊断为肝内肿块或与肝脏有关。

若上腹部肝脏有关若上腹部 肿块不显影，肝脏影像肿块不显影，肝脏影像完整清晰，可以诊断为肝外肿块可能性大完整清晰，可以诊断为肝外肿块可能性大。