胸腔积液的影像诊断.ppt

呼吸系统（八）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1．游离性胸腔积液 少量——大于300ml时可见低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下：示意图如下：双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上左侧中等量胸腔积液左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上右侧中等量胸水右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上右右侧侧胸胸腔腔积积液液一侧性胸腔积液(左侧)左侧肺野均匀致密，气管、心影右移一侧大量胸腔积液CT示示胸胸积积液液呼吸系统2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀胸壁包裹性积液右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影呼吸系统呼吸系统b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连斜裂积液及左上肺不张右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。

左上肺不张水平裂积液呼吸系统c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间立位 卧位卧位倾斜位倾斜位600肝下界肝下界位置正常位置正常 变深、变锐在外1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示右侧 肺底积液 右侧肺下积液卧位立位呼吸系统（九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax）§气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸）§液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 气胸及液气胸示意图破裂 空气进入胸腔肺组织压缩 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（↑），心影气管左移右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚1. 左侧液气胸2. 右上肺及左上肺浸润型肺结核局部胸膜粘连气胸转移性肿瘤并积液及结节 胸膜结节（良性间皮瘤）。