《母婴阻断知识培训》PPT课件.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识培训肝母婴传播知识培训石门县人民医院产科李赛媚2013年7月艾滋病病毒在外界的抵抗力nHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失nHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多n对HBV有效得消毒和灭活 方法均适用于HIVHIV的诊断标准nHIV感染者感染者：确定：确定HIV感染的个体感染的个体 经典诊断方法：血液经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验抗体初筛和确证实验 辅助诊断方法：辅助诊断方法：p24抗原、抗原、 HIV-RNA定性定性n艾滋病病人艾滋病病人：抗体确证阳性抗体确证阳性+临床症状；抗体确认临床症状；抗体确认阳性阳性+CD4200/l；HIV感染的三种结局n典型进展者：典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，年潜伏期后成为艾滋病人，80% -90%n快速进展者：快速进展者：CD4细胞细胞2-5年内迅速下降，年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有有均一性n长期存活者（又称长期不进展者）：维持长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年年以上，而且以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者计数维持正常，在所有感染者中比例一般在中比例一般在8%-10%。

n宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.）n分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+ ）n经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+）HIV母婴传播方式母婴传播方式1.母亲因素n血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大nCD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率n有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素n随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加n经产道分娩者母婴传播高于剖宫产n胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为179%)HIV母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的 检测咨询nHIV感染妇女,建议暂缓结婚nHIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式）n对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的最佳时间为38周3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养）4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。

HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案预防性抗病毒用药方案：n临床期或期， CD4+T淋巴细胞计数350/mm3治疗性抗病毒用药方案：n临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3 1.齐多夫定(AZT)nAZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂2.奈韦拉平(NVP)nNVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使用n3.拉米夫定(3TC)n联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现常用药物常用药物预防性抗病毒药物1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后尽早服用（其中一种）n齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束nAZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物n母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周孕妇用孕妇用预防性抗病毒药物1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后46周n体重2500g，服NVP 15mg（即混悬液），QDn25002000g，服NVP 10mg（即混悬液），QD；至出生后46周n2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液），QD；至出生后46周2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后46周n体重2500g，服AZT 15mg（即混悬液），BIDn25002000g， 服AZT 10mg（即混悬液），BIDn2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液），BID 婴儿用（婴儿用（6-6-12H12H内）内）孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 感染的孕产妇1.选择人工喂养者。

1）产妇：服用单剂量NVP 200mg及AZT 300mg + 3TC 150mg，BID，至分娩结束；产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，BID，连续服用7天2）婴儿：出生后尽早（612小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液），BID，至出生后46周 或服用NVP至出生后46周： 体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液），QD； 体重25002000g，服用NVP 10mg（即混悬液），QD； 体重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液），QD；孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 感染的孕产妇2.选择母乳喂养者：任选一种产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）治疗性抗病毒药物应用孕产妇治疗性应用抗病毒药物：n尽早开始服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次；n或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次。

婴儿应用抗病毒药物：同前 n梅毒在我国死灰复燃！梅毒在我国死灰复燃！n我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！孕妇筛查梅毒的重要意义孕妇筛查梅毒的重要意义n梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病可通过胎盘传给下代乙类传染病可通过胎盘传给下代乙类传染病n发病率高：发病率高： 约约90%90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现能通过筛查发现n危害大：危害大：n早期梅毒早期梅毒100%100%感染胎儿感染胎儿n妊娠各期都可感染胎儿妊娠各期都可感染胎儿n治疗有效：早期梅毒治愈率达治疗有效：早期梅毒治愈率达95%95%以上以上生物学特性生物学特性n病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-1-2 2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感n免疫性差免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染无先天和后天的免疫力，可重复感染n储存宿主：人是唯一储存宿主：人是唯一n感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染n分类：获得性梅毒、先天性梅毒。

分类：获得性梅毒、先天性梅毒梅毒的典型临床分期梅毒的典型临床分期 早期梅毒早期梅毒 晚期梅毒晚期梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒 先天梅毒先天梅毒n期：（硬下疳期）期：（硬下疳期） n期：皮肤粘膜损害期：皮肤粘膜损害（感染后（感染后2 2月月-2-2年）年）n期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上，各器官系年以上，各器官系统永久性受损统永久性受损梅毒的诊断方法n诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查n血清学诊断：常用n梅毒螺旋体抗原血清试验确诊实验强调：对所有孕妇的早期筛查！强调：对所有孕妇的早期筛查！初筛：梅毒抗体初筛：梅毒抗体+ +梅毒确诊实验：梅毒确诊实验：TPPA，RPR梅毒的诊断梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释RPRRPRTPPATPPA意义意义+ +- -RPRRPR假阳性假阳性+ + +现症梅毒，部分晚期梅毒现症梅毒，部分晚期梅毒- -+ +极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或早期梅毒治愈后早期梅毒治愈后- - -排除梅毒感染排除梅毒感染为梅毒感染孕产妇提供干预措施1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗n对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；n对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。

n对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿感染梅毒 ）梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案 推荐方案1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次 替代方案n若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；n青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施1.新生儿预防性治疗n对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；n对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施2.先天梅毒n对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。

先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者n苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌） 脑脊液异常者n水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；n或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天n如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗 孕妇梅毒所生婴儿的随访：孕妇梅毒所生婴儿的随访：1 1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：（1 1）出生时血清反应阳性：）出生时血清反应阳性：n未超过母亲的血清滴度未超过母亲的血清滴度应每月复查应每月复查1 1次；次；n8 8个月时如呈阴性且无临床表现个月时如呈阴性且无临床表现可停止观察可停止观察2 2）出生时血清反应阴性：）出生时血清反应阴性：n应于出生后应于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6个月复查，至个月复查，至6 6个月时仍阴个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒产妇的随访：产妇的随访：n梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访3 3年：年：n第一年：每第一年：每3 3个月复查一次个月复查一次n第二年：每半年复查一次第二年：每半年复查一次n第三年：复查一次第三年：复查一次n神经梅毒：神经梅毒：n随访随访CSFCSF，每半年一次，直至，每半年一次，直至CSFCSF正常正常产妇的随访（续）产妇的随访（续）n如疗后如疗后6 6个月内血清抗体滴度下降个月内血清抗体滴度下降4 4倍：倍：n原原因因：治治疗疗失失败败、再再感感染染、神神经经梅梅毒毒或或合合并并HIVHIV感染感染n处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查n血清抗体转阴时间：血清抗体转阴时间：n一期：一期：1 1年以内年以内n二期：二期：2 2年以内年以内n少数晚期梅毒：可持续在。