冠脉造影投照体位.ppt

冠脉造影投照体位冠脉造影投照体位Ø AP，正位 Ø RAO，右前斜 Ø LAO，左前斜 Ø Cra，头位 Ø Cau，足位 Ø 临床上通常需要将RAO/LAO及Cra/Cau结合，如 :RAO+Cra、LAO+Cau等冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）Ø 较全面的显示左冠 Ø LCX开口、全程及 OM Ø LM开口、体部 Ø LAD近段冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）右前斜30度 头位20度Ø LM开口 Ø LAD近中段，极近 段可能与LCX重叠， 远段可能短缩 Ø D1 D2 Ø 左优势型LCX远段冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）头位20－30度Ø LAD中远段、Diag 及Septal Ø 左优势型LCX远段 Ø LM主干冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）左前斜30度，头位20度Ø LAD中远段 Ø 明确区分Diag和S Ø Diag开口 Ø 左优势型LCX远段冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）足位30度Ø 较全面的显示左冠 Ø LCX开口、全程 Ø 前三叉 Ø LAD近段冠状动脉造影标准体位（左冠）冠状动脉造影标准体位（左冠）左前斜45度,足位30度（蜘蛛 位）Ø LM开口、体部 Ø 前三叉 Ø LAD和LCX近段分支 的开口冠状动脉造影标准体位（右冠）冠状动脉造影标准体位（右冠）Ø RCA近、中、远段及 AM左前斜30度冠状动脉造影标准体位（右冠）冠状动脉造影标准体位（右冠）头位25度Ø 后降支及左室后支冠状动脉造影标准体位（右冠）冠状动脉造影标准体位（右冠）右前斜30度Ø RCA中段 Ø 后降支冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－右冠起源于左冠窦－－右冠起源于左冠窦Ø 罕见。

可能使造影变得非常困难，通常为良性冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－左冠起源于右冠窦－－左冠起源于右冠窦Ø 更加罕见走行变异较大冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－－－LADLAD与与LCXLCX分别起源于左冠窦分别起源于左冠窦冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－－－LCXLCX起源于右冠窦起源于右冠窦冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－右冠起源于升主动脉－－右冠起源于升主动脉冠状动脉解剖变异（病理畸形）冠状动脉解剖变异（病理畸形）－－－－冠状动脉瘘冠状动脉瘘Ø 50％起源于右冠，可引流至右心室、右心房、肺动 脉、左心室及上腔静脉，超过半数无症状，部分可引起心衰、缺血 及心内膜炎－－冠状动脉开口于肺动脉－－冠状动脉开口于肺动脉冠状动脉解剖变异（病理畸形）Ø 冠状动脉起源于肺动脉大多数患者出现严重缺血症状，仅25％存活至成年冠状动脉解剖变异冠状动脉解剖变异－－壁冠状动脉（心肌桥）－－壁冠状动脉（心肌桥）冠脉血流分级冠脉血流分级Ø TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流Ø TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉 充盈不完全Ø TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢Ø TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除前降支开口病变前降支开口病变－－左前斜足位、头位比较－－左前斜足位、头位比较前降支近段闭塞前降支近段闭塞－－多体位比较－－多体位比较右冠病变右冠病变－－左前斜、头位比较－－左前斜、头位比较左主干病变左主干病变冠状动脉扩张（冠状动脉扩张（>7mm>7mm））冠状动脉瘤（冠状动脉瘤（<7mm<7mm））血栓血栓钙化病变钙化病变侧枝循环侧枝循环Ø 心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。

Ø 血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立 Ø 血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍 Ø 血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，侧枝血管直径可达1mm Ø 血管开通后侧枝血管功能迅速丧失侧枝循环侧枝循环。