感染性心内膜炎护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,感染性心内膜炎,（,infective endocarditis,，,IE,）,学习目标,掌握,感染性心内膜炎的护理措施和健康指导,熟悉,感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则,了解,感染性心内膜炎的病因与发病机制,感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义,定义：感染性心内膜,炎为心脏内膜表面的,微生物感染,，,伴赘生,物,形成赘生物为,大小不等、形状不一,的,血小板和纤维素团块,内含,大量微生物,和少量炎症细胞，,瓣膜,为,最常受累,部位根据病程分,急性,感染性心,内膜炎,亚急性,中毒症状明显,病程进展迅速 感染迁移多见 金黄色葡萄球菌,中毒症状轻,病程数周或数月感染迁移少见 草绿色链球菌多见,分类,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,病因与发病机制,亚急性自体瓣膜心内膜炎：占,2/3,以上，最常见是,草绿色链球菌,，其次为,D,族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于,器质性心脏病,的基础上，以,心脏瓣膜病,为主，先天性心脏病次之相关因素：,血流动力学的因素；非细菌性血栓性心内膜病变；短暂性菌血症；细菌感染无菌性赘生物,急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由,金黄色葡萄球菌,引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见,临床表现,发热：,常见,亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，,弛张热,（不超过,39,），伴头、头、肌肉关节痛；,急性：呈暴发性败血症，,高热寒战,，常,突发心力衰竭,心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化,指（趾）下线状出血,周围体征,瘀点、指（趾）下线状出血、,Osler,结节、,Roth,斑、,Janeway,损坏,Roth,点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。

Jeneway,损害,：为手掌和足底直径,1,4mm,的出血性红斑，主要见于急性者Osler,结节,：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,动脉栓塞,任何部位,常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢,感染的非特异性症状,贫血、脾大、,部分杵状指（趾）,并发症,心脏并发症：,心力衰竭,、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎,细菌性动脉瘤：,多见亚急性病人,迁移性脓肿：,急性病人 肝、脾、骨髓等,神经系统并发症：,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血,肾脏并发症：,大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿,自体瓣膜心内膜炎,实验室检查,血培养：,最重要的诊断手法,贫血、白细胞升高,尿液,：血尿、蛋白尿、红细胞管型,血液：进行性贫血、血沉,免疫学检查,超声心动图：赘生物,其他：,X,线检查、心电图检查,自体瓣膜心内膜炎,诊断要点：,阳性血培养,临床表现、实验室及超声心动图检查,Duke,诊断标准,2,次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全,基础心脏病或静脉药物滥用史,发热，体温,38,血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及,Janeway,免疫反应：肾小球肾炎、,Osler,结节、,Roth,斑及类风湿因子阳性,血培养阳性,超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,主要诊断标准：,次要标准：,确诊标准,1,凡符合,2,项主要,2,1,项主要和,3,项次要,3,5,项次要诊断标准,自体瓣膜心内膜炎,治疗要点,1,、抗微生物治疗原则,早期，大剂量，长疗程，疗程至少,68,周，达体外有效杀菌浓度的,48,倍以上，静脉给药,2,、药物选择,首选青霉素、,可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素,B,3,、手术治疗,针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者,病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素,亚急性者，选用针对链球菌的抗生素,人工瓣膜心内膜炎,定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎,早期人工瓣膜心内炎：术后,60,天内,晚期人工瓣膜心内炎：手术,60,天后,临床表现,常累及主动脉瓣,赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿,术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少,2,次,治疗,抗生素、瓣膜再置换,静脉药瘾者心内膜炎,大多累及正常瓣膜,多见于男性，致病菌多源于皮肤,金黄色葡萄球菌,急性多见 常伴迁移性感染灶,感染性心内膜炎病人的护理,常见的护理诊断,1,、体温过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化,：,46,小时测一次体温并绘制体温图，评估病情，尤其,周围体征,监测血常规,饮食护理,：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食或软食，多饮水、口腔护理,发热护理,：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及时更换衣服,应用抗生素护理,：遵医嘱，告知病人大剂量长病程，保护静脉,2,、,潜在并发症 栓塞,绝对卧床，防止赘生物脱落,观察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、,可能出现可疑征象,可疑征象,胸痛，气急，发绀，咯血,腰痛、血尿,神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷,肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失,外周动脉栓塞,脑栓塞,肺栓塞,肾栓塞,其他护理措施,营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关,焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关,潜在并发症：心力衰竭,急性意识障碍：与脑血管栓塞有关,健康指导,疾病知识指导,生活指导,病情自我鉴定指导,病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项,防寒保暖、加强营养、增强体质、及注意个人卫生,监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访,Thank You!,。