髋关节撞击综合征的影像学诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节撞击综合征,femoroacetabular,impingltment,Syndrome,，,FAI,髋关节疼痛,髋臼发育不良,股骨头缺血性坏死,老年人退行性变,髋关节炎性疾病,强直性脊柱炎,其他？,髋关节撞击综合征（,femoroacetabular,impingement,FAI,），又称股骨髋臼撞击综合征,青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一,目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点,定义,Ganz,教授等于,1999,年及,2003,年报道及正式提出,FAI,的概念,以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎,FAI,的髋关节解剖基础,髋臼发育畸形、髋臼后倾、,髋臼内陷等，都可导致,撞击产生,宽展突出的股骨颈或者,前外侧缩短的头颈连接,常引起,FAI,髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性,结构之间并被磨损变性是导致,FAI,患者髋关节疼痛的重要原因,附着于髋臼边缘的纤维软骨环,加深髋臼的深度,参与神经传导,负重时密闭关节腔，稳定髋关节,上为关节软骨覆盖,下为骨板壳，为股骨头韧带,附着处,股骨颈、大转子、小转子，是多,组肌肉的附着处,髋臼前低，后部隆起，下有,宽深缺口，形成半球形凹窝,唇盂缘加大了髋臼深度，,使其面积超过球形的一半,髋臼,髋臼唇,股骨头,髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭,临床特点,好发人群：爱好运动的青壮年,髋关节疼痛：,腹股沟处疼痛或臀部深处痛,髋关节屈曲内旋时更加明显,活动受限：,髋关节屈曲内收内旋受限,关节闪痛、关节绞锁、关节弹响,发病机制,股骨近端和,(,或,),髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态,亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者,宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接,易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤,髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等,髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击,分型,凸轮撞击型（,cam-type,）：股骨头、颈间的凹陷不足,钳夹撞击型（,pincer-type,）：髋臼解剖异常,髋臼后倾、尤其是上,1/3,的后倾,髋臼过深,髋臼前突,混合型,1,、凸轮撞击型,常见于股骨近端畸形,前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出,常见,于经常运动的男性,，常,由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部,股,骨头颈凹陷,减少，呈,所谓“手枪柄”样畸形,2,、钳夹撞击型,通常存在于喜好活动的中年女性,股,骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。

该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域髋臼唇周围的变性通常以骨化形式,表现,3,、混合型,大部分,FAI,病例为混合型,检查方法,X,线平片（首选方法）,骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是,1,2 cm,能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常,CT,较,x,线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常,能显示更细微的骨性改变,MRI,可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤,MR,髋关节造影：能准确显示,FAI,伴随的髋臼唇撕裂,X,线表现,-,凸轮撞击型,直接表现,股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形,非圆形的股骨头,股骨头颈偏心距减小,角增大,继发髋关节退行性变,髋臼唇硬化,髋臼缘骨赘或游离钙化,关节间隙变窄、关节面囊变,凸轮撞击型,FAI,股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生,股骨头颈的“枪柄样”畸形,凸轮撞击型,FAI,.,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离,正常值为,11.6mm,FAI,偏,心距,缩短,50,是诊断,FAI,的临界值,X,线表现,-,钳夹撞击型,直接表现,髋臼发育不良,(,髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖,),继发髋关节退行性变,髋臼缘骨化或钙化,关节间隙变窄、关节面囊变,髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷,股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚,正常髋关节,x,线表现,中心边缘角,(LCE,角,),正常范围为,25,一,39,；髋臼指数,(AI),正常值,0,；挤压指数,(E,A+E),正常值,3mm;,女性,6mm,儿童：男性,1mm;,女性,3mm,髋臼前突，股骨头与髂坐线相交,髋臼后倾,髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉,征（,8,字征）,髋臼后壁过度覆盖：,髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征,.,髋,臼后突,髋臼唇骨化,CT,表现,扫描部位自髋臼到小转子,以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线,根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部,CT,表现与,X,线平片相同,能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节,影像表现,股骨头颈联合处前上缘骨性突起,非圆形的股骨头,凸轮撞击型,FAI,凸轮撞击型,FAI,股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化，,角增大,凸轮撞击型,FAI,钳夹撞击型,FAI,横断面显示髋臼后倾,正常髋臼连线与水平线呈钝角,呈锐角，提示髋臼后倾,3,、,MRI,表现,基本表现同,X,线,对,髋臼盂唇和软骨损伤,的检出有较高的敏感性和特异性,其它表现,股骨颈疝窝,关节积液及滑膜增生,骨髓水肿,MR,造影优于常规,MR,影像表现,股骨头颈联,合处,前上缘骨,性突起,凸轮撞击型,FAI-,并盂唇撕裂,MR,关节造影：关节软骨损伤,MR,关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚,盂唇损伤，,角增大,髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成,关节软骨损伤,钳夹撞击型,FAI,髋臼加深，髋臼盂唇撕裂,谢谢！,。