关于医疗保险个人帐户改变管理模式的情况汇报224.doc

1关于改变个人帐户管理模式的实践与探讨李 军 李 绍 芳红 兴 隆 管 理 局 现 有 12 个 农 场 ，34.4 万 人 口 ，现 有 基 本医 疗 保 险 参 保 人 员 16.2 万 人 ，其 中 ，在 职 9 万 人 ，退 休 6.1万 人 ，灵 活 就 业 1.1 万 人 管 理 局 职 工 基 本 医 疗 保 险 工 作 是从 1999 年 5 月 起 ，以 各 农 场 为 统 筹 单 位 陆 续 开 展 起 来 的 2002 年 ，统 一 了 全 局 的 职 工 基 本 医 疗 保 险 政 策 2005 年 ，实 行 管 理 局 级 基 金 统 筹 ，全 局 实 现 了 社 保 局 和 定 点 医 疗 机构 计 算 机 联 网 ，参保人员在管理局范围 内可以自主选择定点医院和药店就医购药，所发生的医疗费即时报销，保障了参保人员及时享受医疗保险待遇一、个 人 账 户 的 基 本 作 用基本医疗保险个 人 账 户 资 金 负 责 支 付 参 保 人 员 门 诊 购药 和 住 院 时 个 人 承 担 部 分 的 医 疗 费 个 人 账 户 节 余 积 累 由社 保 局 管 理 ，每 年 按 规 定 计 算 利 息 。

个 人 账 户 设 立 的 初 衷首 先 是 体 现 原 有 的 公 费 、劳 保 医 疗 福 利 政 策 ，减 轻 了 参 保人 员 因 医 疗 制 度 改 革 而 增 加 过 多 的 医 疗 费 用 支 出 ；其 次 因资 金 是 参 保 者 自 己 缴 的 ，并 归 自 己 使 用 ，从 而 增 强 个 人 的缴 费 约 束 作 用 ；其 三 是 想 通 过 允 许 参 保 人 员 用 个 人 账 户 资2金 在 定 点 零 售 药 店 购 药 ，从 而 形 成 药 店 与 医 院 之 间 的 药 品价 格 的 竞 争 二、个人账户存在的问题随 着 医 疗 保 险 的 开 展 ，个 人 账 户 使 用 中 暴 露 出 一 系 列问 题 一 是 存 在 参 保 人 员 用 个 人 账 户 资 金 到 定 点 零 售 药 店 购买 非 目 录 药 品 、保 健 品 、化 妆 品 等 商 品 的 现 象 还 存 在 用 医疗 保 险 手 册 到 定 点 零 售 药 店 购 药 比 非 定 点 零 售 药 店 价 格 高的 现 象 二是医疗保险个人账户资金沉淀过多，基金管理风险大截止 2010 年底我局个人账户沉淀资金已达 11175 万元，社保局为参保人员保管，基金安全压力大；有的参保人员不按规定在医保手册中更改密码，因而丢失手册造成个人账户损失的。

三是管理成本高参保人员医保关系在统筹区内转移、继承、年度数据的清算、结转和计息，以及划入个人账户金额等诸多管理环节工作量大另外，社保局每月都要对辖区内的定点药店进行结算，工作量非常大四是个人账户资金使用不同于医保统筹基金，主要是在门诊和定点零售药店中使用，定点药店的选定和管理难度较大按农垦总局要求定点药店资格认定由人保局、卫生局、物价局和社保局审核确定，每年到农场评审一次，每次差旅3费都上万元而一旦确定为定点药店后，又存在药品价格上涨、代非定点药店刷卡等问题有的农场在定点药店评议中存在这样和那样的问题，甚至存在贿选问题，造成有的参保人员认为人保局和社保局同定点药店有利害关系，意见较大上述问题参保人员反映较大，尤其是退休人员近几年我们每年都召开退休人员座谈会，反应最强烈的是个人账户的使用问题其次是对定点零售药店有意见，认为定点零售药店比不定点的药店药品价格高，为谋求定点零售药店资格各药店采取各种手段，把评选定点零售药店的正常秩序搞乱了，严重影响了医疗保险工作的正常运行三、个人账户的改革探索针对上述问题，我们本着“以人为本” 构建和 谐社会的理念，召开参保人员座谈会，广泛征求各方代表意见和建议。

2009 年，我们对医疗保险个人账户进行了改革，先从退休人员开始，从参保单位按养老金总额缴费 6%中划出 3%作为门诊补贴，划入参保人员个人养老金存折，由其自行选择医院或药店购药，这一设想在省劳动厅宝泉岭医疗保险研讨会上提出，得到了省人保厅的认可经一年多的运作和不断完善政策，收到较好的效果1）调整退休人员个人帐户支付办法鉴于退休人员流动性大，年老体弱多病，购药次数多，4我们先调整了退休人员个人帐户支付办法管理局于 2009年印发了 58 号文件，从 2010 年开始，每年 4 月份将当年应划入个人帐户的门诊医药费，扣除大额医疗补助保险个人承担部分后，一次性划入退休人员养老金发放存折（卡），由退休人员自主选择医院药店购药，所发生的门诊医疗费直接支付现金，不再办理报销手续5 月份以后办理退休手续的人员，从下年度开绐按上述规定办理这项规定即方便了就医购药，也减少了管理成本2（调整在职人员个人帐户支付办法2010 年，我局印发了 51 号文件，从 2011 年开始改变职工和灵活就业人员的个人帐户管理模式一是每年医疗保险费缴费计划下达后，在职人员参保单位按 6%和参保人员按 2%缴纳医疗保险费后，不再建立个人帐户，从缴费收入中划出 3%做为个人门诊补贴，用于参保人员自行选择医疗机构就医购药。

农场在职参保人员由社保局将参保人员的个人门诊补贴返给财务科，由农场财务科将款项存入参保人员的工资卡或惠农卡二是局直地区在职职工由社保局将参保人员的个人门诊补贴返回参保单位财务科，由财务科将款项存入参保人员的工资卡三）调整灵活就业人员个人帐户支付办法5按 51 号文件规定，灵活就业人员 8%缴纳医疗保险费后，从缴费收入中划出 3%做为个人门诊补贴灵活就业人员缴费时将本人银行卡账号和身份证复印件交社保局，每年 4 月将应划入个人账户的门诊补贴存入参保人员银行卡个人帐户管理模式改变后，原个人帐户仍有余额的，可在定点医疗机构使用，待正式办理退休手续发放养老金时，由社保局予以一次结清经过一年多的实践和探索，我们感到个人帐户管理模式改变后，方便了参保人员就医购药，使他们外出购药不必再随身携带医疗保险手册，也不必非到定点药店，有了更大的自主选择机会同时，社保局也减少了同定点药店结算报销手续和监督检查的工作量，减少了管理成本，也在管理上减少了漏洞在此基础上，我们将继续研究和探索，在支付个人门诊补贴中规范化管理，进一步提高我局的医疗保险管理工作水平作者单位：黑龙江省农垦红兴隆社会保险事业管理局）。